Увод

Преваленција суза ротаторне манжетне (РЦ) лежи око 11-13% људи у њиховој петој деценији, до 80% у осмој. Ипак, само 50% суза у петој деценији је симптоматично. Хируршка поправка се препоручује за пукотине пуне и/или делимичне дебљине које прелазе 50% попречне или уздужне величине тетиве. Биомеханичке студије су предложиле рану имобилизацију (4-6 недеља) постоперативно да би се избегло стварање јаза између тетиве и кости. Клиничке студије указују на повећан РОМ на 3-6 месеци када се рани пасивни покрети одмах започињу постоперативно, а да се не повећавају повраћаји. Постоје неки докази који указују на то да би рана активна мобилизација могла довести до веће стопе повлачења. Међутим, нема много литературе на коју се може ставити капа. Ова студија је претпоставила да би пацијенти који примају 12 недеља прогресивне активне терапије вежбањем (ПР) имали више користи у погледу побољшане функције рамена, смањења бола и квалитета живота од оних који примају пасивну терапију вежбањем или уобичајену негу (УЦ). Хајде да заронимо.

Методе

Овај РЦТ са заслепљеним процењивачем исхода са два центра регрутовао је пацијенте са минималном годином од 18 година са клиничком дијагнозом трауматског расцепа РЦ пуне дебљине, који укључује супраспинатус. Пацијенти са потврђеним кидањем супраспинатуса пуне дебљине, који је потврдио хирург периоперативно, су укључени и рандомизирани. Појединци који су имали претходну операцију рамена, ОА рамена, реуматоидни артритис или периартрозу су искључени.

ПР група је започела активне асистиране вежбе у 2. недељи, док се то радило у 4. недељи за УЦ групу. ПР група је била заказана три пута недељно, група УЦ једном недељно, обе допуњене дневним вежбама код куће. У недељама од 6-12, обе групе су се слагале са терапијом вежбања под надзором физиотерапеута два пута недељно. Вежбе су биле прогресивне у складу са нивоима функције рамена и прилагођене сваком пацијенту. Тачан програм мобилизације је био следећи:

Примарни исход био је индекс ротаторне манжетне Западног Онтарија (ВОРЦ) 12 недеља након операције. Овај упитник мери бол, ниво функционалне активности и квалитет живота везан за здравље. Секундарне мере су биле ВОРЦ на 6 недеља и 1 годину. Остале мере у 6 и 12 недеља и 1 години су биле: ДАСХ, ГРС, НПРС, активни и пасивни РОМ и МВИЦ. Придржавање интервенције је мерено путем дневника вежби.

Резултати

А приори прорачуни величине узорка показали су да су потребна укупно 82 пацијента. Аутори су имали за циљ да укупно 100 пацијената узме у обзир напуштање. Сви постоперативни испитивачи су били заслепљени за расподелу група, а спољни статистички консултант је извршио анализу примарних података о исходу, заслепљено. Групе су биле сличне на почетку. Интервал између трауме и операције кретао се између 3 и 28 недеља. Половина је подвргнута артроскопској поправци, пола делтоидној поправци (отворено).

Није било значајних разлика између група у ВОРЦ резултатима. Поред тога, нису пронађене разлике између група ни за једну од секундарних мера исхода. Без обзира на то, обе групе су побољшале клинички релевантно. Није било разлика у стопама повраћаја између група.

Питања и мисли

Ово је веома прагматична студија коју волимо. Ово можете лако имплементирати у своју свакодневну праксу. Истраживачи напомињу да су њихови резултати донекле у складу са претходно објављеном литературом. Они признају чињеницу да разлика у учитавању између група можда није била довољна да доведе до значајних промена.

Нешто што није измерено, али треба напоменути да су пацијенти у групи раног оптерећења можда били сигурнији у коришћењу рамена у свакодневном животу. Ово захтева додатну студију за истраживање.

Неће сви хтети да чују ово, али... Да ли пацијентима треба физиотерапеут у првих неколико недеља? Шта ако бисмо их једном видели да их едукујемо, објаснимо вежбе самомобилизације и да се уверимо да могу да нас контактирају када имају питања? Ово би могло бити прилично интересантно у погледу трошкова и користи за здравствени систем. Не рећи да ово није инфериорно или супериорно, само да размишљате наглас - не остављајте камен на камену.

Разговарај са мном штреберком

Ово је била прилично лепа студија. Поставили су једноставно питање - како би требало да буде - направили су студију око тога и добили одговор. Методологија је била у реду и треба похвалити чињеницу да су користили екстерног консултанта за статистику. Статистика је тешка, за то су нам потребни професионалци.

Нека ограничења су очигледна. Једна је очигледна пристрасност пажње. Пацијенти у ПР групама су видели свог физиотерапеута три пута више од УЦ групе. Неко би помислио да би то резултирало повећањем неспецифичних ефеката на субјективне мере исхода, али то није резултирало лажним позитивним резултатима јер нису пронађене разлике. Чест контакт између клиничара и пацијента може чак и повећати придржавање, али чак ни овде нису пронађене разлике. Друго ограничење је огромно оптерећење секундарних мера исхода. Ово обично резултира повећањем насумичне буке која пролази кроз статистички значајан ефекат. Пример би могао бити активна сцаптион у 6 недеља, која је статистички била у корист ПР групе. Овакви резултати се могу очигледно занемарити због високих стопа лажно позитивних са толико много мера исхода. Будући да је изузетно критичан, могло би се рећи да је необично случајно да су истраживачи прикупили тачан број пацијената који је потребан за њихову предвиђену статистичку моћ. Да не упирем прстом, можда је то заиста случајност.

Рано активно оптерећење можда неће бити потребно након поправке ротаторне манжетне, иако је потребно више истраживања — као и увек.

Понесите поруке кући

• Рано активно оптерећење није резултирало супериорним резултатима
• Рано активно пуњење није повећало стопу повлачења
• Програмска разлика између група можда није била довољна па је потребно више истраживања

Референце

Кјӕр, БХ, Магнуссон, СП, Хенриксен, М., Варминг, С., Боиле, Е., Крогсгаард, МР, … и Јуул-Кристенсен, Б. (2021). Ефекти 12 недеља прогресивне ране активне терапије вежбањем након хируршке поправке ротаторне манжетне: 12 недеља и 1-годишњи резултати из рандомизованог контролисаног испитивања ЦУТ-Н-МОВЕ. Амерички часопис спортске медицине ,49 (2), 321-331.