Увод

Патологија ротаторне манжетне је чест извор болова у рамену и инвалидитета. Када конзервативно лечење не успе, препоручује се операција. Стандардна пракса након поправке кидања ротаторне манжетне је имобилизација рамена у слингу до 6 недеља. Пошто активни покрети нису дозвољени, пасивни покрети рамена имају за циљ да минимизирају постоперативну укоченост. Међутим, мета-анализа Хоуцк ет ал (2017) сугерише да пасивне мобилизације могу бити повезане са повећаном стопом повлачења. У овој оптици, активно кретање након поправке ротаторне манжетне може бити опција, али ефекат раног активног покрета рамена у поређењу са имобилизацијом након поправке ротаторне манжетне није јасан. Обавезно прочитајте даље да бисте сазнали!

Методе

Спроведен је систематски преглед уз проспективну регистрацију протокола. Оквир ГРАДЕ је коришћен за процену сигурности доказа за главне исходе. Спроведена је детаљна претрага укључујући студије које су упоређивале рано активно кретање рамена са одложеним покретом рамена од 1990. године. Рано кретање је дефинисано као активне вежбе рамена у првих 6 недеља након операције.

Исходи од интереса били су клинички исходи (бол, ХРКоЛ, РОМ рамена и снага рамена), нежељени догађаји/компликације, интегритет ротаторне манжетне и повратак на посао. Интегритет поправке ротаторне манжетне 12 месеци након хируршке поправке изражен је као омјер ризика (РР) са 95% ЦИ на основу броја догађаја (поновних суза) по групи

Бол је мерен помоћу визуелне аналогне скале (ВАС), а квалитет живота је процењен помоћу ВОРЦ индекса где виши резултати одражавају лошије исходе. Функција је изражена у константном резултату где већи резултати указују на бољу функцију.

Резултати

У преглед је укључено 8 чланака и нису пронађене разлике у болу, ноћном болу и болу са резултатима активности између раног или одложеног кретања током свих временских тачака. Након 6 недеља, докази умереног квалитета показују лошији квалитет живота у групи раних активних покрета, али ова разлика није била клинички важна и нестала је у следећим временским тачкама. Умерен квалитет не указује на разлике у погледу функције током свих временских тачака.

Од: Силвеира и остали (2021)

Од: Силвеира и остали (2021)

Докази високог квалитета показују да је већи опсег покрета у активној флексији напред и абдукцији примећен у групи раних активних покрета у 6 недеља, али је ова разлика нестала у другим временским тачкама. Исто важи и за екстерну ротацију, где се бенефиције протежу на 3 и 6 месеци. Рано кретање није резултирало разликама у унутрашњој ротацији или снази.

Резултати студије су били конзистентни и постојали су докази са умереном сигурношћу да нема значајних разлика између група у погледу стопе поновних суза 12 месеци након операције. (РР=1,03, 95% ЦИ (0,66, 1,61) п=0,90). Ниједна од укључених студија није показала резултате повратка на посао.

Од: Силвеира и остали (2021)

Питања и размишљања

Подаци из подобних студија су обједињени коришћењем модела случајних ефеката због очекиване хетерогености међу студијама. Међутим, укључене студије су имале сличну популацију (старост, пол, хируршке технике) и доследне интервенције, омогућавајући мета-анализу, тако да избор коришћења модела случајних ефеката за обједињавање интервенција може бити упитан.

Важна ствар коју треба приметити је да укључене студије нису имале довољно снаге да открију интегритет ротаторне манжетне. Упркос доследности у њиховим налазима да нема штетности повезаних са раним активним покретом рамена, ово треба тумачити са опрезом.

Причај ми штреберски

Као граница је постављена 1990. година, која би могла бити ограничење. Међутим, аутори су закључили да би то боље представљало савремену медицинску и рехабилитациону праксу након поправке ротаторне манжетне и стога се чини да ово ограничење датума не представља ограничење. С друге стране, ограничавање укључених студија само на чланке на енглеском је важно ограничење јер би могло да уведе пристрасност у вези са објављивањем и језиком.

Добри аспекти укључују темељну претрагу, екстракцију података и процену пристрасности од стране два независна рецензента. Анализе осетљивости су спроведене у случају да су налази били веома хетерогени. Важно је узети у обзир чињеницу да су две студије биле изложене великом ризику од пристрасности при избору, четири студије су биле под високим ризиком од пристрасности у раду и једна студија је била под високим ризиком од пристрасности у откривању.

Понесите поруке кући

Иако су клиничке користи неизвесне, рани активни покрети рамена изгледа безбедно без значајне разлике у интегритету ротаторне манжетне између оних који су изводили активни покрет рамена и оних који су били имобилисани у првих 6 недеља након поправке ротаторне манжетне. Веома је важно напоменути да студија није имала моћ да испита поновне сузе, што је можда утицало на закључак о овом ризику. Рано у периоду опоравка, дошло је до већег побољшања РОМ рамена за оне који су изводили активне покрете рамена. Међутим, разлике су биле скромне и вероватно нису клинички важне.

Референце

Силвеира, А., Лук, Ј., Тан, М., Канг, СХ, Схепс, ДМ, Боулиане, М., & Беаупре, Л. (2021). Померити или изгубити? Ефекат раног активног покрета на клиничке исходе након поправке ротаторне манжетне: систематски преглед са мета-анализом. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,51 (7), 331-344.