Увод

Тренутне смернице у вези са хроничним болом у врату промовишу ручну терапију у комбинацији са терапијом вежбањем. Различите смернице дају опречне препоруке у вези са сувим иглама за бол у врату. Ова студија је имала за циљ да утврди корист од додавања сувих игла (ДН) физикалној терапији заснованој на смерницама.

Методе

Успостављено је рандомизовано контролисано испитивање са две руке са скривеном расподелом и слепом проценом исхода. Студија је унапред регистрована на клиничким триалс.гов. Укључени су учесници између 18-65 година са најмање три месеца болова у врату без веће структуралне патологије. Потребан је интензитет бола у врату од најмање 3 од 10 и инвалидитет од најмање 15 од 100 поена на Индексу инвалидности врата (НДИ) . Пацијенти са било каквим контраиндикацијама су искључени. Три физиотерапеута су пружала терапију на различитим локацијама и обучена од стране главног истраживача да стандардизују третман.

Учесници су насумично распоређени на физикалну терапију засновану на смерницама (ПТ) или физикалну терапију засновану на смерницама плус суво иглање (ПТ+ДН). Обе групе су добиле 4-6 консултација током 4 недеље са просечним трајањем од 40 минута.

Циљеви интервенција су били смањење болова у врату, јачање врата и горњег дела леђа, повећање РОМ-а и едукација пацијената о њиховом стању. Учесници у групи ПТ+ДН примили су ДН на горњи и средњи трапезиус, цервикални мултифиди, сплениус цервицис и мишиће леватор сцапулае на крају сваке сесије када су откривени хипералгетски и хипериритабилни нодули.

Примарни исходи су били просечни интензитет бола у претходна 24 сата, претходне недеље и НДИ. Оне су мерене месец дана након рандомизације. Додатни секундарни исходи су забележени у временској тачки од 3 и 6 месеци.

Величина узорка је процењена а приори обезбеђујући 90% снаге за откривање средње разлике од 2 поена на НРПС у једном месецу.

Резултати

Већина учесника су биле жене (72%) и пријавиле су умерени ниво бола у врату у претходна 24 сата (6,6/10 НРПС). Значајно смањење просечног интензитета бола у претходна 24 сата и претходне недеље било је очигледно у обе групе након месец дана. Овог месеца, ПТ+ДН је био мало бољи – али није био клинички значајан – за просечни интензитет бола у претходна 24 сата у поређењу са ПТ (3,72 ±1,11 према 2,16 ±0,95) и просечним интензитетом бола у претходној недељи (3,37 ±1,22 вс. 2,17 ±0,84). Нису пронађене разлике између група између свих осталих мера исхода и временских тачака.

Интеракција групе по времену за инвалидитет је била безначајна након једног месеца и нису забележене разлике између ПТ и ПТ+ДН.

Експлораторне мере секундарног исхода нису довеле до разлика између група.

Нису пријављени никакви озбиљни или значајни нежељени догађаји.

Питања и мисли

Ово је први прагматичан (висококвалитетни) РЦТ где су пацијенти примили физикалну терапију засновану на смерницама за хронични бол у врату.

Нису пронађени клинички значајни ефекти додавањем суве игле у третман. Ово је прилично изненађујући резултат — пошто већина испитивања која упоређују третман А са третманом А+Б резултирају већим ефектима за последње. Ово се објашњава повећаном пажњом, контекстуалним ефектима или могућим другим (не)специфичним ефектима лечења.

Могло би се запитати да ли суво иглање може бити ефикасно за хронични бол уопште. Субјекти су имали просечно трајање бола у врату од 36 и 41 месец за ПТ групу и ПТ+ДН респективно. Аутори помињу да би „сесија за појачавање“ могла олакшати дугорочно одржавање корисних ефеката. Међутим, примећени ефекти су били премали да би се сматрали важним. Рецимо да постоји значајан ефекат додавања суве игле, да ли је вредно вашег времена? Већина нас су заузети клиничари. Да ли имате слободног времена након што се позабавите препорукама заснованим на смерницама као што су образовање, ручна терапија и вежбање?

Причај ми штреберски

Хајде да уђемо у предности испитивања: испитивање је било унапред регистровано, проценитељи и статистичари су били заслепљени, истраживачи су израчунали статистичку снагу а приори (90%), препоруке смерница клиничке праксе су коришћене за лечење (повећање екстерне валидности), имали су унапред одређене клинички важне разлике за примарне мере исхода, субјекти су анализирани коришћењем анализе „намера да се лечи“, а учесници су рандомизовани.

Наравно, ово суђење има и нека ограничења. Учесници нису били заслепљени, што значи да је ПТ+ДН група била свесна да су примили суво иглање. Неке студије користе лажно иглање, али постоји неколико забринутости у вези са „вероватношћу“ тога. Недостатак заслепљивања би вероватно резултирао супериорним резултатима у ДН групи; међутим, то није био случај. Интервенције су дала три обучена физиотерапеута, не може се са сигурношћу рећи да би резултати били једнаки да су третмане спроводили њихови здравствени радници.

Гледајући мере исхода, јасно је да је било више секундарних мера исхода. Ово би могао бити проблем јер се ризик од лажних негативних и лажних позитивних резултата прилично нагло повећава када се додају мере. Студија није била заснована на мерама исхода осим једне примарне мере исхода (интензитет бола) у једном тренутку (1 месец).

Поруке за понети кући:

• Физикална терапија заснована на смерницама је ефикасна за лечење хроничног бола у врату
• Додавање суве игле овим смерницама није резултирало супериорним резултатима

Референце

Стивен, ФФ, Фереира, ГЕ, Вибуш, М., де Араухо, ФКС, да Роса, ЛХТ, и Силва, МФ (2020). Суво иглање у комбинацији са физикалном терапијом заснованом на смерницама не пружа никакву додатну корист у лечењу хроничног бола у врату: рандомизовано контролисано испитивање. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,50 (8), 447-454.