Увод

Преломи дисталног радијуса су честа компликација повезана са падом код старијих особа. Предвиђа се да ће инциденца расти у наредним годинама. Тренутно још нису успостављене рехабилитационе интервенције засноване на доказима, што је запањујуће јер се очекује да ће се инциденција прелома дисталног радијуса повећати у наредним годинама. Када се одлучи за затворену редукцију, то обично прати имобилизација гипса праћена упућивањем на физиотерапију или само-вежбање. Претходна истраживања рехабилитације прелома дисталног радијуса показала су различите резултате, што је изазвало потребу за дугорочним компаративним студијама. Реид ет ал. 2020. открили су да додавање мобилизације са покретом вежбама и саветима убрзава опоравак супинационе мобилности. Ово је у супротности са налазима из старијих студија Вејкфилда и Вата објављених 2000. године, које су довеле у питање потребу за физиотерапијским третманом. Стога је тренутни РЦТ желео да разуме најбољу методу рехабилитације прелома дисталног радијуса након гипса упоређујући да ли је физиотерапија која се састоји од вежби и техника мобилизације била супериорнија од програма вежби код куће који се састоји од самовежбања.

Методе

Ова студија је имала за циљ да утврди да ли је физиотерапија под надзором ефикаснија опција за рехабилитацију прелома дисталног радијуса од програма кућних вежби за функционално побољшање и ублажавање болова код пацијената старијих од 60 година.

Дизајн и подешавање: Истраживање је било једно-слепо, рандомизовано контролисано испитивање спроведено у Клиничкој болници Сан Борја Аријаран у Сантјагу, Чиле. Етичко одобрење је дато, а суђење је регистровано проспективно.

Учесници: Студија је обухватила 74 пацијента старија од 60 година са екстраартикуларним мултифрагментарним преломом дисталног радијуса А3. Критеријуми искључења укључивали су било коју хируршку интервенцију за смањење/фиксацију прелома дисталног радијуса, компликације након уклањања гипса (као што је ЦРПС) или когнитивна оштећења.

Интервенције: Учесници су насумично распоређени у две групе:

• Група за физиотерапију под надзором: Ови учесници су имали 6 недеља надгледаних сесија које су укључивале активне вежбе зглобова и руку, мобилизацију зглобова и тренинг моторичких вештина два пута недељно.
• Група програма кућних вежби: Овим људима су дата упутства за режим вежбања код куће који се фокусира на смањење бола, пасивне вежбе и динамичке вежбе мишића током 6 недеља.

Група за физиотерапију под надзором учествовала је у структурираном програму током 6 недеља, похађајући дванаест сесија заказаних два пута недељно. Свака сесија се састојала од неколико компоненти које су имале за циљ побољшање функције зглоба и шаке, смањење бола и повећање укупне покретљивости.

1. Први део сваке сесије укључивао је активне вежбе за зглоб и шаке изведене у вхирлпоолу на 34°Ц у трајању од 15 минута. Топла вода је помогла повећању покретљивости зглобова и смањењу укочености, припремајући зглобове и мишиће за накнадне интервенције.
2. Након вежби у вхирлпоол-у, пацијенти су подвргнути техникама мобилизације зглобова. Током прве две недеље примењивана је Мејтландова техника (Граде ИИ или ИИИ). Ова техника је укључивала један циклус у секунди у трајању од једног минута и имала је за циљ да побољша покретљивост зглобова и ублажи бол. Преостале четири недеље коришћена је Калтенборнова метода, која је укључивала сталне мобилизације степена И једрилице. Ове мобилизације су изведене у антеропостериорном и постероантериорном правцу са стабилизованим дисталним радијусом у неутралном положају, одржавајући интегритет зглоба и повећавајући покретљивост.
3. Поред тога, свака сесија је укључивала вежбе за обуку моторичких вештина прилагођене побољшању функције и координације руку. Ове вежбе су се састојале од вежби контролисане снаге хвата са биофеедбацком визуелног притиска, вежби бацања обрнутих стрелица фокусираних на прецизност првог међукоштаног простора и вежби ретракције лопатице. Да би спречили бол и замор мишића, пацијенти су изводили ове вежбе са кратким понављањима ниског интензитета, завршавајући сваку вежбу 8-10 пута, одржавајући сваки задатак пет секунди и одмарајући се 10-30 секунди између задатака.

Група програма кућних вежби пратила је 6-недељни режим, изводећи вежбе свакодневно код куће. У почетку, сваки пацијент је имао термин код физиотерапеута који је давао детаљна упутства за вежбе. Програм је био подељен у три фазе, од којих је свака трајала око две недеље.

1. Током прве две недеље, вежбе су давале приоритет смањењу бола и контроли едема. Пацијенти су се бавили благим активностима као што су вежбе истезања и ширења прстију, вежбе снаге хвата, истезање подлактице и савијање и истезање лакта. Такође су извршили абдукцију/адукцију и спољашњу/унутрашњу ротацију руке како би одржали покретљивост рамена.
2. У трећој и четвртој недељи, фокус се померио на ране активне покрете без отпора, настављајући са претходно уведеним вежбама за снагу прстију и хвата, и укључивањем покрета подлактице, лакта и руку како би се додатно побољшала покретљивост и снага зглобова.
3. Последње две недеље увеле су динамичке вежбе мишића са лаганим отпором да би се изградила снага и побољшала функционална употреба зглоба и шаке. Пацијенти су наставили да изводе раније вежбе уз постепено повећање интензитета.

Свака сесија кућне вежбе трајала је један сат, а од пацијената се очекивало да вежбе изводе свакодневно. Физиотерапеути су пратили придржавање недељним телефонским позивима, проверавајући учесталост и дозу вежби

Мере исхода: Примарни исход је била функција ручног зглоба и шаке процењена коришћењем евалуације зглоба оцењене пацијентима (ПРВЕ). Скор од 100 представља најгори функционални резултат, док 0 не представља инвалидитет. Минимална клинички важна разлика (МЦИД) је 15 поена. Секундарни исходи укључивали су интензитет бола (ВАС), снагу стиска и активни опсег покрета савијања и екстензије зглоба.

Резултати

Група за физиотерапију под надзором показала је значајно већа побољшања у функцији ручног зглоба након 6 недеља и 1 године у поређењу са групом која је вежбала код куће. Након 2 године, разлика се смањила, показујући само незнатно побољшање у корист физиотерапије под надзором.

Секундарни исходи:

• Интензитет бола: Обе групе су пријавиле смањење бола, али је физиотерапијска група под надзором имала значајније смањење након 6 недеља и 1 године. До 2 године разлика је била минимална.
• РОМ: Група за физиотерапију под надзором имала је већа побољшања у флексији и екстензији зглоба у 6 недеља и 1 годину. Овај ефекат се смањио током 2 године.
• Снага захвата: Група за физиотерапију под надзором је задржала значајан напредак у снази хвата током 2-годишњег праћења.

Питања и размишљања

Ово испитивање указује на важност надгледане рехабилитације прелома дисталног радијуса за побољшање функције ручног зглоба у кратком (6 недеља) и средњем року (1 година). Када се посматра природна историја прелома дисталног радијуса , студије показују смањен опсег покрета и снагу хвата годину дана након прелома. Шеснаест процената људи и даље пријављује бол након 1 године. Имајући ово на уму, можете разумети важност побољшања функционалних исхода и смањења бола у првој години, као што је показано у интервентној групи која је пратила физиотерапију под надзором.

Зашто су се разлике између група које су фаворизовале интервентну групу смањиле након дуготрајног праћења од 2 године? Узимајући у обзир примарни исход, људи у групи са програмом вежбања код куће пријавили су резултат од 45,9 поена за 6 недеља, док је интервентна група пријавила резултат од 27,3 истовремено. Ово је довело до велике разлике између група која је премашила МЦИД од 15 поена. Међутим, основни резултати обе групе нису поменути. Стога не можемо рећи да ли је постојала огромна разлика између група на почетку и да је то довело до такве разлике између група. Такође је било могуће да се група за вежбање код куће уопште није побољшала од почетне до 6 недеља, што је довело до разлике између група. Стога остају неке сумње. С обзиром да основни резултати нису приказани у раду, потребно је разјаснити које резултате су групе почеле. Могло је бити могуће да је контролна група започела испитивање са много лошијим резултатима од интервентне групе и ту несигурност треба узети у обзир.

Причај ми штреберски

Студија је проспективно регистрована и интервенције су описане према изјави ЦОНСОРТ. Два екстерна процењивача и статистичар били су заслепљени за расподелу група, физиотерапеут који је изводио интервенције, а учесници нису. Интервенције су стандардизоване како би се осигурало да сви пацијенти у истој групи добијају исти третман.

Ова студија наглашава неопходност надгледаних протокола физиотерапије у раним фазама рехабилитације за старије одрасле особе са преломима дисталног радијуса. Важно је да се налази студије односе на старије особе које су подвргнуте нехируршком третману са фрактуром екстраартикуларног дисталног радијуса. Хомогеност узорка, посебно искључивање хируршки лечених прелома, ограничава генерализацију на све пацијенте са фрактуром дисталног радијуса.

Дугорочно праћење је открило да, иако надзирана физиотерапија нуди значајне ране предности, ове предности се временом смањују. Континуирано побољшање снаге приањања сугерише да би специфични функционални добици могли дуже трајати уз надгледану интервенцију.

Ова студија пружа вредне доказе за клиничко доношење одлука, залажући се за рану физиотерапију под надзором у рехабилитацији прелома дисталног радијуса код старијих особа.

Ниједан пацијент није испао из студије, што може указивати на то да су интервенције биле изводљиве за уписане пацијенте.

Понесите поруке кући

Конзервативна рехабилитација прелома дисталног радијуса након имобилизације гипсом фаворизује физиотерапију под надзором краткорочно и дугорочно. Након 2 године, разлика између интервенција је испрана и само је снага хвата и даље била значајно боља у интервентној групи. Ова студија наглашава важност рехабилитације под надзором за постизање оптималних краткорочних и средњорочних функционалних исхода и ублажавања бола код старијих пацијената са преломима дисталног радијуса. Док кућни програми вежби могу бити корисни, сесије под надзором пружају врхунска побољшања у раној фази. Међутим, било је нејасно који су основни резултати примарног исхода и ово ограничење треба узети у обзир.

Референце

Гутиеррез-Еспиноза, Х., Гутиеррез-Монцлус, Р., Роман-Веас, Ј., Валензуела-Фуензалида, Ј., Хагерт, Е., & Араиа-Куинтанилла, Ф. (2024). Ефикасност физиотерапије под надзором у односу на програм вежбања код куће код пацијената са фрактуром дисталног радијуса: рандомизовано контролисано испитивање са 2-годишњим праћењем. Физиотерапија. 2024