Увод

Као што сва телесна ткива старају, стари и кичма. Дегенерација кичме се обично виђа код старијих особа и ови дегенеративни налази често забрињавају пацијенте. Они могу мислити да то чини њихову кичму слабом и рањивом, или своје сталне притужбе приписују њиховој „истрошеној“ кичми и касније усвајају пасивни механизам суочавања. Ова студија је настојала да мапира природну историју дегенеративних процеса у кичми пацијената са болом у доњем делу леђа. Ова информација би била посебно интересантна за едукацију људи са боловима у доњем делу леђа.

Методе

Аутори су спровели ретроспективну студију попречног пресека пацијената старости од 10 до 100 година. Дегенеративни налази који су проучавани били су дегенерација интервертебралног диска кичме и Модиц промене јер су оне често повезане са болом у доњем делу леђа.

Укључени су пацијенти који су посећивали амбуланте са притужбама на хронични бол у леђима дуже од 3 месеца. Важно је напоменути да код ових особа није постигнуто олакшање бола парацетамолом, нестероидним антиинфламаторним лековима или вежбама за леђа.

МРИ скенови су процењени на модикове промене и дегенеративне интервертебралне дискове. Ово последње је процењено коришћењем Пфиррманн система оцењивања где оцене од 1 до 3 представљају благу до умерену дегенерацију диска кичме, а оцене 4 и 5 су оцењене као тешка дегенерација диска.

Резултати

Укупно је обухваћено 2434 пацијената у доби од 10 до 98 година. Имали су магнетну резонанцу лумбалне кичме која је процењена на дегенеративне интервертебралне дискове и Модиц промене. Старост укључених учесника је нормално распоређена око средње старости од 47,2 +/- 17,2 године. Мушкарци и жене су били скоро равномерно укључени, али су жене биле знатно старије од мушкараца.

Када се погледају подаци ових 2434 испитаника, половина њих је имала ниво тешке дегенерације интервертебралног диска кичме и показало се да је већа вероватноћа да је имају жене. Модичне промене су биле ређе: на било ком лумбалном нивоу код 26,3% пацијената. Најчешћи тип је био Модиц тип 2. Учесталост дегенерације интервертебралног диска и Модикових промена се повећавала од друге до десете деценије. Аутори су успели да утврде 2 важне временске тачке:

• Учесталост тешке дегенерације интервертебралног диска најизраженије је порасла од 7. до 8. деценије живота,
• Учесталост модиковских промена наглашено је порасла од 9. деценије до 10. деценије живота

Даље, откривено је да су ове дегенеративне промене имале одређене периоде припреме. Ниједна од жена млађих од 19 година није имала дегенерацију интервертебралног диска. Ово се повећало на скоро 25% између 19-40 година, скоро 50% између 40-51 године, више од 75% између 51-69 година и скоро 95% код оних старијих од 69 година.

Код мушкараца млађих од 19 година само 1% је имало дегенерацију интервертебралног диска, скоро 20% између 23-33 године, 42% између 33-51 године, 68% између 51-76 година и 98,6% код оних старијих од 76 година.

Модичне промене биле су присутне код 7% жена млађих од 38 година, код 22% између 38-61 године и код 46% жена старијих од 61 године. Код мушкараца млађих од 41 године 9,5% је имало модичне промене, 25% између 41-58 година и 42,6% код оних старијих од 58 година.

Као што видите, старење код људи са боловима у доњем делу леђа иде руку под руку са повећањем дегенеративних процеса кичме.

Питања и размишљања

Било би интересантно испитати узорак популације која нема притужбе на бол у доњем делу леђа. Као што знамо, налази пронађени на МРИ не одражавају увек патолошке налазе. Ова студија додаје литератури да се ова дегенерација интервертебралног диска и модиковске промене повећавају током старијег доба код пацијената са болом у доњем делу леђа. Међутим, није измерено да ли је то повећало њихов бол или не. Дакле, можемо ли заиста са сигурношћу рећи да ове промене узрокују њихов бол у доњем делу леђа на основу ових резултата? Или ови налази долазе зато што имају бол у доњем делу леђа? Ова студија није укључила здраву контролну групу, што није ретко јер налази МРИ нису широко доступни код асимптоматских људи. Међутим, да су ови подаци могли да се упореде са асимптоматским особама, ово би могло да отвори нове информације. Можда се ове дегенеративне промене повезане са годинама виђају тако често код асимптоматских људи. Можда нису.

У 2015. години, Брињикји ет ал. из њихове мета-анализе су пронађени докази да су дегенерација диска и промене Модиц 1 (између осталог) чешћи код одраслих старијих од 50 година или млађих са болом у леђима у поређењу са асимптоматским особама. Међутим, они су изјавили: „Иако ови налази не доказују да су имиџинг и спондилолиза повезани са диском и завршном плочом генератори бола, они сугеришу да би се докази о овим налазима могли истражити као кандидати за биомаркере бола у доњем делу леђа.

Причај ми штреберски

Поузданост међу и унутар оцењивача је испитивана између и код 5 различитих испитивача из случајног узорка од 10 испитаника. Интра-ратер поузданости за дегенерацију интервертебралног диска и модикове промене биле су 0,658 и 0,563, респективно. Поузданост међу-оцењивања за дегенерацију интервертебралног диска и модикове промене износила је 0,767 и 0,638, респективно. Стога се чини да је ниво слагања у овим запажањима био умерен, али слаб за поновљене Модикове промене унутар оцењивача. Оцењивачи су били заслепљени за клиничке податке пацијената, што је било добро јер су на овај начин били непристрасни приликом процене МР скенирања.

Једно ограничење ове студије лежи у чињеници да на основу ове ретроспективне анализе пресека није било могуће исправити збуњујуће факторе као што су минерална густина костију, недостатак витамина Д, пушење, статус занимања, индекс телесне масе, коморбидитети или хормонални утицаји.

Понесите поруке кући

Учесталост тешке дегенерације интервертебралног диска најизраженије је порасла од 7. до 8. деценије живота. Учесталост Модићевих промена наглашено је порасла од 9. до 10. деценије живота. Није направљена корекција за збуњујуће факторе као што су минерална густина костију, недостатак витамина Д, пушење, професионални статус, индекс телесне масе, коморбидитети или хормонски утицаји.

Референце

Екси МС, Орхун О, Иасар АХ, Дурсун АТ, Берикол Г, Борекци А, Озцан-Екси ЕЕ. Којом брзином се развија дегенерација кичме?: Парадигма старења код пацијената са болом у доњем делу леђа. Цлин Неурол Неуросург. 2022 Апр;215:107187. дои: 10.1016/ј.цлинеуро.2022.107187. Епуб 2022, 25. феб. ПМИД: 35245774.

Додатне референце

Брињикји В, Диехн ФЕ, Јарвик ЈГ, Царр ЦМ, Каллмес ДФ, Мурад МХ, Луетмер ПХ. МРИ налази дегенерације диска су чешћи код одраслих са болом у доњем делу леђа него код асимптоматских контрола: Систематски преглед и мета-анализа. АЈНР Ам Ј Неурорадиол. 2015. децембар;36(12):2394-9. дои: 10.3174/ајнр.А4498. Епуб 2015 10. сеп. ПМИД: 26359154; ПМЦИД: ПМЦ7964277.