Конзервативно лечење остеоартритиса: Откључајте пуни потенцијал

Увод

Иако су предности едукације и терапије вежбањем познате и подржане у смерницама клиничке праксе, многи људи са остеоартритисом колена или кука напредују до операције пре него што су испробали препоручене конзервативне опције лечења. Операција замене зглобова се препоручује само након неадекватне промене у односу на третмане прве линије, укључујући образовање, вежбање и контролу тежине. Суђења Свегеа ет ал. (2015) и Скоу ет ал. (2015 ), и (2018 ) су указали да учешће у програмима вежбања препорученим у смерницама и правилно дозираним програмима вежбања може одложити или избећи операцију замене зглоба. До сада су студије само процењивале који фактори пацијената и основне карактеристике су повезани са прогресијом до операције замене зглоба. Тренутна студија која се разматра је пионирска проценом како промене у исходима које су пријавили пацијенти или функционалним исходима након терапије вежбањем могу утицати на прогресију до операције замене зглоба. Тренутно питање је: може ли конзервативно лечење остеоартритиса помоћи да се избегне операција замене зглобова?

Методе

За проучавање способности конзервативног лечења остеоартритиса и ризика од операције замене зглобова, ова кохортна студија је користила податке из регистра Гоод Лифе витх остеоАртритис ин Данска (ГЛА:Д). Добијени подаци су повезани са другим националним здравственим регистрима, као што су Национални регистар пацијената који садржи податке о дијагнозама и Национални регистар рецепата који укључује податке о преписаним лековима.

конзервативно лечење остеоартритиса — Од: Ацкерман ет ал., Артхр Царе Рес. (2024)

Пошто је ова студија кохортна студија, није примењен ниједан третман као у рандомизованом контролисаном испитивању. Кохортна студија има за циљ да прати подгрупу људи током времена. У овом случају, аутори су користили податке о пацијентима из ГЛА:Д регистра. ГЛА:Д регистар је широко примењен конзервативни програм лечења остеоартритиса. Дизајниран је да буде минимална интервенција која нуди 2 едукативне сесије и 12 сесија вежби под надзором или код куће посебно дизајнираних за остеоартритис колена или кука и прилагођених сваком појединцу. У Данској, људи се могу сами упутити или их упутити на овај програм њихов лекар опште праксе или специјалиста. Физиотерапеути који лече су обучени да испоруче овај ГЛА:Д протокол.

Критеријум за укључивање људи у ГЛА:Д програм је клиничка дијагноза остеоартритиса. Клиничка дијагноза се заснива на следећим критеријумима:

Старост 45 година или више
Бол у зглобовима повезан са кретањем
Нема јутарње укочености или јутарње укочености која траје мање од 30 минута

Након укључивања у ГЛА:Д програм који нуди конзервативно лечење остеоартритиса, учесници су прегледани и прикупљене су њихове клиничке карактеристике. Ово укључује

Индекс телесне масе
Просечан интензитет бола у последњих месец дана прикупљен је помоћу визуелне аналогне скале
Квалитет живота везан за зглобове је процењен коришћењем оцене исхода инвалидитета кука и остеоартритиса (ХООС) и повреде колена и оцене исхода остеоартритиса (КООС). Резултати се крећу од 0 до 100, а виши резултати представљају бољи квалитет живота у вези са зглобовима.
Самоефикасност је процењена коришћењем скале самоефикасности артритиса (АСЕС), а процењени су и други АСЕС симптоми. Овде се резултати крећу од 0 што представља „веома неизвесно“ до 100 „веома извесно“.
Питање "Да ли се плашите да ће вам зглобови бити оштећени од физичке активности и вежбања?" је замољен да се распита о страху од кретања.
У оквиру функционалног прегледа учесници су завршили 30-секундни тест стајања у столици и тест брзог ходања од 40 метара.

Учесници укључени у ГЛА:Д студију праћени су током времена. Примарни исход била је стопа примарних замена кука или колена у року од две године након програма. Стопа примарних замена кука и колена је визуелизована коришћењем Каплан-Меиерове криве преживљавања.

Предикторске варијабле укључивале су промене у интензитету бола током тромесечног програма, квалитет живота изведен из КООС и ХООС упитника, самоефикасност према АСЕС упитнику, резултате функционалних тестова и страх од померања са почетне вредности на три месеца. Скала интензитета бола у куку и колену је обрнута да би се омогућило доследније тумачење исхода. За интензитет бола у куку и колену, позитивна промена указује на бољи исход.

Резултати су интерпретирани коришћењем односа опасности за сваку промену од 10 јединица у предикторској варијабли на скали 0-100.

Резултати

У студију је укључен велики скуп података. У кохорту кука укључено је 2304 пацијената, а у кохорту колена 7035 пацијената. На почетку су пријавили умерен бол и оштећење квалитета живота и умерену самоефикасност. Кохорте су имале сличне основне карактеристике.

Након 12 сесија конзервативног лечења остеоартритиса и 2 едукативне сесије, испитаници су праћени две године. Током периода истраживања од две године, 10% кохорте колена и 30% кохорте кука напредовало је до примарне замене зглоба. Они који су напредовали до операције замене зглоба имали су ову операцију у просеку отприлике годину дана након завршетка ГЛА:Д програма вежбања.

Прогресија до карактеристика операције замене кука

Они који су напредовали до операције замене кука били су 2 године старији, имали су већи бол и квалитет живота у вези са зглобовима, и нижу самоефикасност на почетку и након учешћа у конзервативном лечењу остеоартритиса. Студија је открила да су имали мања побољшања у болу и квалитету живота у вези са куковима у поређењу са пацијентима који нису напредовали до операције замене кука. Даље, њихови резултати самоефикасности су се погоршали, док се самоефикасност људи који нису напредовали до операције побољшала. Посећеност сеансама под надзором била је слична за оне који су напредовали до замене зглоба кука и оне који нису напредовали до операције.

Прогресија до операције замене колена

Од учесника који су напредовали до операције замене зглоба колена, пронађене су сличне карактеристике. Такође су били у просеку 2 године старији. Њихови основни резултати бола, самоефикасност и квалитет живота били су значајно лошији него код оних који нису напредовали до замене зглоба и ова разлика је задржана током праћења. Једнако као иу кохорти кука, учесници који су напредовали до замене зглоба колена имали су мања побољшања у болу и квалитету живота и погоршању у вези са коленом, а не побољшању својих резултата самоефикасности.

Фактори повезани са прогресијом до замене кука

Анализе су прилагођене за збуњујуће варијабле и само су побољшања у квалитету живота и самоефикасности повезана са зглобовима повезана са ризиком замене кука.

Побољшање од 10 поена на ХООС упитнику о квалитету живота повезано је са смањењем ризика од 26% од преласка на операцију замене кука 2 године након конзервативног лечења програма остеоартритиса.
Побољшање АСЕС самоефикасности од 10 поена повезано је са смањењем ризика од замене кука за 10%.

Фактори повезани са прогресијом до замене колена

Побољшање интензитета бола у колену од 10 поена довело је до смањења од 19% током првих 200 дана након завршетка конзервативног програма лечења остеоартритиса и 10% смањења током преосталог периода праћења.
Функционална побољшања у брзини хода од 40 метара и броју подизања столице повезана су са смањењем ризика од замене колена током првих 200 дана након завршетка конзервативног програма.

Прогресија до замене кука када се постигну клинички значајна побољшања

Клинички релевантно побољшање квалитета живота ХООС-а од 15 поена повезано је са 36% смањеним ризиком од операције замене кука.
Клинички релевантно смањење интензитета бола није било статистички значајно повезано са прогресијом до тоталне замене кука.
Клинички релевантна побољшања од 10 поена у самоефикасности су повезана са 10% смањеним ризиком од тоталне замене кука

Прогресија до замене колена када се постигну клинички значајна побољшања

Клинички релевантно побољшање интензитета бола од 15 поена повезано је са смањеним ризиком од прогресије до тоталне замене колена за 27% у првих 200 дана и са 14% смањењем прогресије до тоталне замене колена у периоду после 200 дана.
Клинички релевантна побољшања на КООС скали квалитета живота од 15 поена су повезана са 41% смањеним омјером ризика прогресије до укупне замена колена у првих 200 дана и смањењем од 30% у наредном периоду.
Клинички релевантно побољшање самоефикасности од 10 поена повезано је са смањењем ризика од замене колена за 11%.
Када се постигне клинички значајно повећање од 2,1 понављања у тесту стајалишта на столици, ризик од замене колена се смањује за 10% у првих 200 дана. Додатна напомена, треба да се уради најмање 3 понављања јер очигледно не можемо да урадимо 2,1 понављање.

Питања и размишљања

Често се овакве студије спроводе код пацијената на листи чекања. Тада настаје проблем што ови људи често немају никаква или лоша очекивања од терапије вежбањем, што их чини мање мотивисаним. Од почетка претпостављају да ће операција бити једино решење за решавање њихових притужби. Напротив, ова студија је показала да је само 2 процента обе кохорте било на листи чекања за операцију замене кука или колена.

Даље, још једна јака тачка ове студије била је велика посећеност сесијама вежби, са преко 80% људи у кохорти кука и колена које је ишло на најмање 10 од 12 сесија вежби.

Анализа је открила да је 10% односно 30% људи напредовало на операцију замене колена и кука након конзервативног лечења остеоартритиса, без обзира на присуство програма вежбања.

Када 10% и 30% напредује до погоршања исхода, то значи да такође 90% и 70% учесника није напредовало до операције замене зглоба и самим тим имало добре резултате. Пошто је анализа открила да је напредовање пацијената било независно од придржавања програма вежбања, чини се вероватно да неки људи имају користи од учешћа у терапији вежбањем (тзв. респондери), док други немају (нереагујући). Карактеристике представљене у овој студији могу помоћи да се утврди ко би могао имати користи од праћења вашег програма физиотерапије и оних које бисте можда желели да одмах упутите на мишљење о хирургу. Подаци из ове студије се стога могу користити да вам помогну да стратификујете своје процесе неге и да их прилагодите индивидуалној презентацији.

Причај ми штреберски

Тренутна студија пружа доказе који подржавају конзервативно лечење програма вежби за остеоартритис, као што је испоручено кроз ГЛА:Д студију. Ова студија није упоређивала ефикасност лечења јер није била рандомизована студија. Уместо тога, пратећи групу људи са истим карактеристикама (клиничка дијагноза остеоартритиса кука или колена) током времена и процењујући њихово напредовање како би добили операцију замене зглоба 2 године након учешћа у програму вежбања, аутори су могли да проучавају природну прогресију остеоартритиса и испитати карактеристике оних који реагују и не реагују.

Захтев за клиничком дијагнозом, а не оном потврђеном медицинском сликом, може се сматрати ограничењем студије. Међутим, смернице за негу и управљање остеоартритисом према НИЦЕ критеријумима указују на то да се клиничка дијагноза може поставити са сигурношћу и да не захтева рутинско медицинско снимање у случају да се не појаве црвене заставице или атипичне презентације. Они наводе да је „клиничка дијагноза довољна за дијагнозу ОА и да би додатне процедуре снимања повећале трошкове без значајних користи“. Штавише, и Скоу ет ал. (2020) и Иоунг ет ал. (2020) је известио да су НИЦЕ критеријуми надмашили критеријуме ЕУЛАР и АЦР, додајући да се критеријуми НИЦЕ за постављање дијагнозе остеоартритиса широко препоручују и прихватају.

Понесите поруке кући

Многи људи са остеоартритисом колена или кука се подвргавају операцији пре него што заврше препоручене алтернативне конзервативне терапије. Операција замене зглоба се саветује само када прва линија лечења није била ефикасна. Испитивања су открила да учешће у програмима вежбања препорученим у смерницама и адекватно дозираним програмима вежбања може одложити или спречити операцију замене зглобова и ова студија то потврђује. Користећи протокол као што је урађено у тренутној студији, можете побољшати свог пацијента до нивоа где може да одложи или избегне замену кука или колена (рано).