Увод

Смрзнуто раме је стање у којем не постоји третман који је показао супериорну ефикасност, и стога остаје збуњујуће стање и за клиничаре и за пацијенте. Неки заговарају чекање природног тока; други препоручују одмах започети лечење. Ипак, многи пацијенти се не опорављају у потпуности. Дакле, пошто до данас није дефинисан најоптималнији третман, најбољи резултати се не постижу код свих учесника. Неки људи су изван просека на нивоу групе. Груписање пацијената у различите профиле је урађено у другим мускулоскелетним стањима и довело је до неге која је више усмерена на пацијента. Нове студије указују на утицаје изван мишићно-скелетног система. Утицај метаболичких фактора, аутономне дисфункције и измењене обраде бола може бити много већи него што се првобитно мислило. Стога је ова студија испитала у којој мери локални мускулоскелетни и метаболички фактори могу утицати на прогнозу да би се успоставио клинички профил пацијената са смрзнутим раменом.

Методе

У овој опсервационој студији, пацијенти са смрзнутим раменом су регрутовани са ортопедског одељења 4 центра (2 у Белгији и 2 у Шпанији). Праћени су 9 месеци и попуњавани су Индексом бола и инвалидитета у рамену (СПАДИ), ВАС, Кратким здравственим прегледом од 36 ставки (СФ-36) и композитним резултатом аутономних симптома-31. Даље, прагови притиска бола, временска сумација и условљена модулација бола су процењени као замена за централну обраду бола. Поред ових мера, мерен је РОМ оба рамена. Ова мерења су добијена на почетку и након 3, 6 и 9 месеци. За анализу налаза коришћени су СПАДИ и СФ-36. Виши резултати на СФ-36 и нижи резултати на СПАДИ одражавају боље резултате.

Хипералгезија је тестирана праговима притиска бола на захваћеној страни 2 цм дистално од акромиона у центру стомака предњег делтоида и на средини мишића квадрицепса. Ове локације су одабране за процену локалне и распрострањене хипералгезије бола. Временско сумирање је анализирано применом 10 понављајућих стимулуса притиска на мишић квадрицепса и пацијенти су вербално оценили свој интензитет бола након понављања 1, 5 и 10 на НПРС. Условљена модулација бола је испитана да би се утврдила ефикасност силажних путева модулације бола. Кондициони стимулус је обезбеђен употребом ваздушне манжетне на надувавање постављене непосредно изнад кубиталне јаме која је била надувана све док пацијент није осетио стимулус као досадан и непријатан. Након 30 секунди, уочени бол је поново оцењен. Пре и после надувавања манжетне, примењен је притисак и оцењен интензитет бола.

Резултати

У студију је укључено 149 пацијената са смрзнутим раменом. Са 9 месеци анализирано је њих 88. Током студије, СПАДИ исход се смањио у просеку за 40 поена. Радарски приказ показује да се СФ-36 побољшао углавном у погледу нивоа бола и физичких проблема, али су се и други домени такође побољшали у мањој мери. Без обзира на то, забележена су значајна побољшања на подскалама физичког функционисања, емоционалних проблема и виталности, поред видљивих побољшања на радарским дијаграмима за бол и физичке проблеме.

Студија је пронашла доказе за следеће прогностичке факторе: активну спољашњу ротацију РОМ, присуство дијабетес мелитуса, поремећаје штитне жлезде и аутономне симптоме.

Активна екстерна ротација РОМ је била прогностичка за физичко функционисање и бол на скали СФ-36. Правац ефекта показује да је активнија спољашња ротација РОМ предвиђала лошије физичко функционисање и бол, супротно ономе што су аутори очекивали. Дијабетес мелитус је предвиђао бол у рамену и инвалидитет (СПАДИ) и физичко функционисање. Присуство дијабетеса негативно је утицало на оба исхода. Истовремена појава поремећаја штитне жлезде предвиђала је лошије резултате на субскали емоционалних проблема СФ-36. Аутономни симптоми су предвиђали лошије резултате на субскали емоционалних проблема, менталног здравља, виталности и општег здравља СФ-36.

Анализа времена је показала да је смањење емоционалних проблема постало евидентно са 6 на 9 месеци. Виталност (умор и енергија) побољшана је већ након 3 месеца. Побољшања у СПАДИ су примећена током сваког тренутка мерења у 3, 6 и 9 месеци.

Питања и размишљања

Табела 1 искључује смрзнута рамена услед прелома, дислокација или цереброваскуларних незгода (секундарно смрзнуто раме). Даље у чланку се помиње да друга основна стања као што је остеоартритис нису верификована. Ово представља проблем јер нам не дозвољава да утврдимо да ли су сви укључени пацијенти имали истинско примарно смрзнуто раме. Међутим, ово је одраз клиничке праксе, где само понекад можемо бити сигурни у одређену дијагнозу. Међутим, важно је имати на уму да могу постојати и други услови који опонашају смрзнуто раме. Критеријуми Ханнафин и Цхиаиа били су намењени клиничком стадијуму смрзнутог рамена, али ово није дијагностички скуп критеријума. Међутим, пошто су пацијенти регрутовани са ортопедског одељења, дијагноза ће највероватније бити исправно постављена.

Изненађујуће, већи степен активне екстерне ротације РОМ-а на почетку је резултирао лошијим резултатима за бол и физичко функционисање (СФ-36). Генерално, очекивали би се бољи резултати у овом случају. Међутим, могуће је да су ове особе добиле мање третмана и то је резултирало лошијим исходима, али то није проучавано тако да не можемо рећи.

Причај ми штреберски

Ова студија није анализирала ефекат примања одређеног третмана током 9 месеци. Стога је тешко ставити ове налазе у перспективу. Било би занимљиво знати какав би утицај варијабле повезане са лечењем имале на ове особе током студије. Међутим, пошто опоравак од смрзнутог рамена може потрајати дуго, временска анализа је драгоцена јер показује када неко са таквим дуготрајним стањем може доживети побољшање енергетског умора и повезаних емоционалних проблема. Али опет, не знамо да ли су ова побољшања последица природне историје, лечења, плацеба итд., јер ово није проучавано.

Понесите поруке кући

На клинички профил смрзнутог рамена утиче присуство дијабетес мелитуса, поремећаја штитне жлезде и аутономних симптома. Пацијенти са дијабетес мелитусом и смрзнутим раменом могу очекивати лошије исходе након 9 месеци на бол и функцију од пацијената без дијабетеса. Присуство аутономних симптома код пацијената са смрзнутим раменом може предвидети лошије исходе након 9 месеци у погледу виталности, менталног и општег здравља, већег нивоа бола и више емоционалних проблема. Истовремена појава болести штитне жлезде код особе са смрзнутим раменом може негативно утицати на емоционалне проблеме након 9 месеци. Изненађујуће, ова студија је открила да већа активна екстерна ротација РОМ-а на почетку предвиђа лошији бол и инвалидитет и лошије физичко функционисање након 9 месеци. Бол и инвалидитет су се постепено побољшавали током студије. Постепено је примећено више побољшања енергије и умора (подскала виталности) почевши од 3 месеца, а емоционални проблеми нису се смањивали до 6 месеци. Међутим, ова студија није испитивала утицај одређеног третмана.

Референце

Мертенс МГ, Мееус М, Нотен С, Верборгт О, Франсен Е, Ллуцх Гирбес Е, Агуилар Родригуез М, Наварро-Ледесма С, Фернандез-Санцхез М, Лукуе-Суарез А, Струиф Ф, Дуенас Л. Разумевање клиничког профила пацијената. са смрзнутим раменом: лонгитудинална мултицентрична опсервациона студија. БМЈ Опен. 2022. 21. новембар;12(11):е056563. дои: 10.1136/бмјопен-2021-056563. ПМИД: 36410809; ПМЦИД: ПМЦ9680192.