Увод

Бол у доњем делу леђа је онеспособљавајуће стање које погађа скоро сваког појединца једном у животу. До 1 од 5 (неке студије чак кажу да 1 од 3) људи развије хроничност. Третмани за бол у доњем делу леђа углавном имају мале до умерене ефекте и, нажалост, повратак остаје проблем. Како се ради о стању на које утичу многи фактори, читав биопсихосоцијални модел треба да се угради у лечење. Вероватно, недостатак укључивања психолошких сарадника у лечење болова у доњем делу леђа доводи до малих до умерених ефеката лечења који се не одржавају дугорочно. Стога, смернице препоручују да се укључи у стандардну негу хроничног бола у доњем делу леђа. Когнитивна функционална терапија има за циљ да олакша пацијентима да сами управљају својим хроничним болом у доњем делу леђа обраћајући се њиховим индивидуалним психолошким доприносима. Чини се да постоје неки прелиминарни докази да би когнитивна функционална терапија била од вредности за лечење хроничног бола у леђима. Да би се ово проучило, ово ригорозно рандомизовано контролисано испитивање је спроведено са питањем: „Може ли когнитивна функционална терапија бити ефикасан третман хроничног бола у леђима?

Методе

Ово рандомизовано контролисано испитивање укључивало је три паралелне групе. Примена когнитивне функционалне терапије са и без биофеедбацк сензора покрета упоређена је са уобичајеном негом. Учесници који испуњавају услове имали су најмање 18 година и имали су хронични бол у леђима (више од 3 месеца). Тражили су негу од лекара примарне здравствене заштите у претходних 6 недеља. Даље, имали су интензитет бола од најмање 4/10 на нумеричкој скали и најмање умерено ометање болова у нормалном раду или свакодневним активностима, као што је мерено тачком 8 Кратке здравствене анкете од 36 ставки.

Когнитивна функционална терапија (ЦФТ) настоји да помогне пацијентима да сами управљају својим упорним болом у доњем делу леђа тако што се баве специфичним психолошким сазнањима, емоцијама и понашањима која доприносе њиховом болу и инвалидности. То укључује, на пример, избегавање страха, гледање на бол као претњу, заштитно чување мишића итд.

Седам третмана ЦФТ распоређених у трајању од 12 недеља, плус сесија „појачавања“ у 26 недеља, биће примењене у обе групе третмана ЦФТ са истом учесталошћу (прва консултација: 60 минута; праћење: 30-40 минута). У обе групе ЦФТ-а, здравствени радници су користили организовану стратегију да се позабаве важним функционалним аспектима и аспектима животног стила (бихејвиоралним, емоционалним и когнитивним) за које се процени да су релевантни за презентацију појединца. Једина разлика је била у томе што је једна од ЦФТ група такође носила носиви сензор покрета. Ово је било доступно физиотерапеутима да користе податке сензора покрета за процену, поновну обуку покрета и биофеедбацк.

Ове две групе су упоређене са уобичајеном негом која је дефинисана као „пут неге који су здравствени радници учесника препоручили или је учесник изабрао, на пример, физиотерапију, масажу, киропрактику, лекове, ињекције или хируршке интервенције. Учесници контролне групе су обавештени да „Ако сте распоређени у групу за уобичајену негу, ваше опције лечења могу бити било које од оних које нуде здравствени радници које бисте обично изабрали да видите у заједници. Другим речима, ви ћете изабрати свој третман, али он није одређен студијом нити се њоме финансира." Добили су надокнаду за време проведено у испуњавању тражених упитника.

Примарни исход било је ограничење физичке активности повезано са болом измерено Роланд Моррисовим упитником о инвалидности (РМДК) од 0-24 у 13. недељи. Виши резултати представљају виши ниво инвалидитета узрокованог болом. Пријављено је да је минимална клинички важна разлика смањење од 30% у основном резултату.

Резултати

Укупно 492 учесника су регрутована и рандомизирана, 165 на уобичајену негу, 164 на само ЦФТ и 163 на ЦФТ са биофеедбацком. Имале су у просеку 47,3 године и нешто више жена (59%). На почетку, средње трајање бола било је 260 недеља (5 година), а средња РМДК је била 13,5.

У групи за уобичајену негу, више од половине пацијената је узимало лекове за хронични бол у доњем делу леђа. Тридесет осам посто је затражило негу од здравственог радника. Просечан број консултација је био 3, али се кретао од 1-22 (ИКР: 2-7). У обе ЦФТ групе, број консултација је био индивидуализован и средњи број консултација је био седам (ИКР: 4-8).

Од 492 учесника, 85% је завршило 13-недељно праћење. У табели испод можете видети да се у обе групе ЦФТ РМДК скоро преполовио. То значи да су обе ЦФТ групе у великој мери премашиле МЦИД. Нису примећене разлике између ЦФТ групе са и без биофеедбацк-а са сензора покрета који се може носити, што сам ЦФТ чини веома применљивим приступом лечењу хроничног бола у леђима.

Питања и размишљања

Како применити ЦФТ? Пре свега, физиотерапеут је дао простор пацијентима да испричају своје приче. У овој причи појавила се забринутост пацијента и она је потврђена. Питали су зашто траже негу и идентификовали који елементи њихове историје су им важни. Затим су налази коришћени за креирање персонализованог плана лечења. Ово је почело давањем смисла за бол користећи пацијентову причу и искуства. На овај начин, циљ је био да се њихов бол у доњем делу леђа реконцептуализује из биопсихосоцијалне перспективе. Дакле, сви аспекти приче су ухваћени и сазнања у вези са болом (нпр. веровања о оштећењу ткива), емоције (нпр. страх и узнемиреност у вези са болом), друштвени фактори (нпр. животни стресори) и одговори понашања (нпр. заштитно чување, избегавање активности, лош сан). У случају да су се они могли модификовати, постали су „мете за промене да би се прекинуо циклус бола и инвалидитета“.

У другој фази, пацијенти су били изложени активностима које се плаше и покретима и активностима које су оценили као болне или које су избегавали. Кроз степеновано излагање, ово искуствено учење створило је прилику да се смањи бол и повећа самопоуздање. Овде су коришћене технике опуштања тела, укидање заштитног и безбедносног понашања, контрола покрета и постуралне модификације.

Као трећа компонента овог ЦФТ програма, пацијенти су обучени ка здравијем начину живота. Овде су, на пример, циљани темпо активности, здрав сан и навике у исхрани, управљање стресом и друштвени ангажман.

Оно што је било посебно интересантно је трајна ефикасност ЦФТ-а након 1 године. Посебно зато што је ова студија укључила пацијенте са хроничним болом у леђима који су имали притужбе 5 година. То су углавном типови пацијената који се искључују из РЦТ-а. Капа доле!

Причај ми штреберски

Анализа је показала да је ЦФТ исплативији од уобичајене неге, што је приказано на слици испод.

ЦФТ програм користи персонализовани приступ за циљање фактора ризика појединца за које се зна да су важни предиктори исхода. Овај третман има за циљ да изгради самоефикасност и вештине за самоуправљање и смањи катастрофалан бол и избегава страх. Циљ је да се особа са хроничним болом у доњем делу леђа учини отпорном. Постојала је само 1 допунска сесија након 6 месеци, тако да чињеница да су се ови ефекти из временске тачке од 13 недеља одржали након годину дана, указује да су пацијенти заиста постали отпорнији.

Лечени физиолози су добили веома интензиван курс за испоруку ЦФТ, али су имали различиту клиничку експертизу и минимално претходно искуство са ЦФТ или обуку у њему. Стога се чини изводљивим имплементирати ЦФТ у примарној заштити. Међутим, када погледам детаље ЦФТ-а, лично мислим да ове концепте преобликовања бола, циљања на бескорисна уверења и стварања нових корисних когнитивних и бихејвиоралних одговора (функционалних и животних стилова) већ користе многи практичари физиотерапије. Централну сензибилизацију, у вези са хроничним болом, на пример предаје Јо Нијс у свом курсу .

Понесите поруке кући

Утврђено је да је когнитивна функционална терапија ефикаснија од уобичајене бриге за ограничења активности након 13 недеља. Величине ефекта за овај третман хроничног бола у леђима су задржане током 52-недељног праћења. Физиотерапеути су били веома ригорозно обучени да помогну пацијентима са хроничним болом у доњем делу леђа да реконцептуализују бол и адресирају своје обрасце покрета који изазивају бол. Коришћен је флексибилан приступ клиничког расуђивања заснован на презентацији и историји појединца. Резултати су открили да је ЦФТ био у стању да произведе велике разлике у ограничењима активности, са малим бројем потребних за лечење (ННТ = 2,4). Важно је да су сви секундарни исходи постигли слична побољшања у односу на примарни исход и они су такође одржани током једногодишњег праћења. Више од осамдесет процената учесника је рекло да су веома задовољни праћењем ЦФТ-а.

Референце

Кент П, Хаинес Т, О’Сулливан П, Смитх А, Цампбелл А, Сцхутзе Р, Аттвелл С, Цанеиро ЈП, Лаирд Р, О’Сулливан К, МцГрегор А, Хартвигсен Ј, Лее ДА, Вицкери А, Ханцоцк М; ВРАТИ пробни тим. Когнитивна функционална терапија са или без биофеедбацк сензора покрета наспрам уобичајене неге за хронични бол у доњем делу леђа који онемогућава (РЕСТОРЕ): рандомизовано, контролисано, паралелна група са три руке, фаза 3, клиничко испитивање. Ланцет. 2023. мај 2: С0140-6736(23)00441-5. дои: 10.1016/С0140-6736(23)00441-5. Епуб испред штампе. ПМИД: 37146623. 

Додатне референце

Јордан К, Дунн КМ, Левис М, Црофт П. Минимална клинички важна разлика изведена је за Роланд-Морисов упитник о инвалидности за бол у доњем дијелу леђа. Ј Цлин Епидемиол. 2006 Јан;59(1):45-52. дои: 10.1016/ј.јцлинепи.2005.03.018. Епуб 2005, 4. нов. ПМИД: 16360560.