Увод

Хронична Ахилова тендинопатија је стање које карактерише високо локализован бол на месту уметања или благо проксимално од њега. Може утицати на појединце свих узраста и изазвати значајан бол и инвалидитет. Хронично стање стања често отежава лечење и треба очекивати продужени опоравак. Ексцентричне вежбе и неколико физичких модалитета су истраживани да би се знало да ли им је место у лечењу Ахилове тендинопатије. Ефикасност ексцентричне вежбе је доказана већ у неколико систематских прегледа, посебно за Ахилове тендинопатије средњег дела. С обзиром на то да се физички модалитети и даље користе у клиничком окружењу, постоји потреба да се утврди њихова ефикасност као потенцијални додатак ексцентричној вежби, за шта су докази већ јаки код Ахилове тендинопатије. Ова студија то елаборира.

Методе

Укључена су рандомизована контролисана испитивања на Ахиловој тендинопатији која упоређују физичке модалитете комбиноване са ексцентричним вежбама само са ексцентричним вежбама. Хронична ахилова тендинопатија је дефинисана као симптоми 2-6 цм проксимално од инсерције калканеума, који трају више од 3 месеца и нису реаговали на неоперативно лечење.

Уочени резултати су били ВИСА-А, који испитује клиничку тежину Ахилове тендинопатије на скали од 0-100, НПРС и бол изазван оптерећењем измерен на НРС. Резултати су испитивани у краткорочном (4 недеље) и дугорочном праћењу (12-16 недеља).

Студије су морале укључити групу ексцентричних вежби као поређење са физичким модалитетом са ексцентричним програмом вежбања. Физички модалитети укључени у ову студију могу бити ударни талас, ласерска терапија ниског нивоа, ноћно удисање и астим.

Резултати

Укупно, осам студија је укључено у преглед, проучавајући учеснике са хроничном Ахиловом тендинопатијом између 18 и 70 година. Укупно, 199 и 421 испитаник је проучавано у краткорочном и дугорочном праћењу. У групи за обуку физичких модалитета и ексцентричних вежби (ПМЕЕ), 3 студије су користиле ударни талас, 2 су користиле ласерску терапију ниског нивоа, 1 студија је користила ноћне удлаге, ортозе од 1 стопала и 1 астим.

Приликом краткотрајног праћења, нису нађене разлике између ПМЕЕ и ЕЕ на ВИСА-А (СМД=0,03 (95%ЦИ -0,46-0,53)) и НПРС (СМД=-0,16 (95%ЦИ -0,72-) 0,40)). Бол изазван оптерећењем није испитиван након 4 недеље.

Током дуготрајног праћења, нису нађене значајне разлике за ВИСА-А (СМД=0,43 (95%ЦИ -0,05-0,92)), НПРС (СМД=-0,39 (95%ЦИ-1,11-0,32)) и бол изазван оптерећењем (СМД=-0,46 (95%ЦИ -1,08-0,15)) између ПМЕЕ и ексцентричног група за вежбање.

Питања и размишљања

Дугорочни резултати праћења на ВИСА-А откривају да је ефекат гранични, да није значајан у корист ексцентричне терапије вежбањем. Ипак, висока до умерена хетерогеност у овим резултатима наводи нас на закључак да закључке треба пажљиво тумачити. Претпоставља се да ексцентрична вежба доводи до побољшања затезне чврстоће Ахилове тетиве, што додатно смањује напрезање. Предложени физички модалитети не производе такво повећање затезне чврстоће и стога су неефикасни у лечењу Ахилове тендинопатије.

Причај ми штреберски

Ограничење студија енглеског језика могло је да унесе језичку пристрасност у резултате. Без обзира на то, пошто је ризик од пристрасности био низак, укључене су висококвалитетне студије које су довеле до чврстих резултата. Аутори су открили да нема назнака пристрасности објављивања. Поред тога, методологија ове студије је добро изведена, испуњавајући захтеве систематских синтеза и метаанализа.

Понесите поруке кући

Како физички модалитети као што су ударни таласи и ласерска терапија ниског нивоа не дају никакву додатну корист у поређењу са само ексцентричним вежбама, последња опција остаје главни ослонац у лечењу Ахилове тендинопатије. Пошто је овај преглед могао да укључи висококвалитетне студије ниског ризика од пристрасности, сигурност доказа је велика. Ексцентрична доза вежбања за Ахилову тендинопатију синтетизована из ових висококвалитетних студија сугерише 3 сета од 15 понављања два пута дневно током 12 недеља, оба изводе се стојећи на савијеном и испруженом колену.

Референце

Арора, НК, Шарма, С., Шарма, С., и Арора, ИК (2022). Физички модалитети са ексцентричним вежбама нису ништа бољи од ексцентричних вежби у лечењу хроничне ахилове тендинопатије: Систематски преглед и мета-анализа. стопало , 53, 101927.