Увод

Потрес мозга или блага трауматска повреда мозга може довести до продужених симптома соматског, когнитивног и емоционалног порекла. Ови симптоми могу негативно утицати на свакодневно функционисање и бављење спортом. Сматра се да симптоми настају услед повреде централног нервног система, али могу бити компликовани вратном кичмом и/или вестибуларним проблемима. Једна од примарних терапија, као што је потврђено смерницама за клиничку праксу од стране Куатман-Иатеса ет ал. и систематски преглед Лангевина ет ал. 2020. је програм аеробних вежби вођених симптома (СЛАЕ).

„Тренинг аеробних вежби је повезан са бржим решавањем симптома и брзином повратка у спорт, као и побољшаним неуролошким опоравком када се користи сам или у комбинацији са другим активним рехабилитационим терапијама специфичним за оштећење. – Куатман-Иатес ет ал. (2020)

Аеробни тренинг вођен симптомима је вођен симптомима, при чему би погоршање симптома изнад умереног нивоа требало да резултира прекидом сесије вежбања, док одсуство погоршања симптома може дати оправдање за повећање интензитета и трајања вежбања. Раније се показало да је ефикасан међу предложеним терапијама након потреса мозга. Међутим, како су неки мањи РЦТ показали да би цервиковестибуларна рехабилитација могла смањити време за повратак спорту, аутори тренутне студије желели су да испитају његову додатну вредност у комбинацији са аеробним тренингом вођеним симптомима.

Методе

Регрутовани су одрасли који су задобили потрес мозга. Дијагноза потреса мозга је заснована на консензусном саопштењу о потресима мозга у спорту са 5. међународне конференције у Берлину.

Учесници би могли бити укључени ако су задобили благу трауматску повреду мозга од потреса мозга у протекле три до дванаест недеља и искусили симптоме вртоглавице, болова у врату и/или главобоље које су почеле 72 сата или мање након трауме. Морали су имати најмање једну абнормалност током физичког прегледа грлића материце (нпр. осетљивост или спазам, или бол при сегменталном тестирању, или смањено кретање), вестибуларне процене (нпр. Дик Халлпике или тестови вестибуло-окуларног рефлекса [ВОР]), или очна моторичка евалуација (нпр. конвергенција, глатка потраге или сакада).

Даље, морали су да имају најмање један од следећих когнитивних симптома који су почели 72 сата или мање након трауме:

• осећај успорен,
• осећај као у магли,
• ''не осећам се добро''
• потешкоће са концентрацијом,
• потешкоће у памћењу,
• забуна

Током шест недеља, учесници су примили осам сесија лечења под надзором тима физиотерапеута, кинезиолога и неуропсихолога. Ове сесије су укључивале аеробне вежбе вођене симптомима у контролној групи. Експериментална група је изводила исту аеробну вежбу вођену симптомима, али уз додатак цервиковестибуларних вежби. Обе групе су добиле препоруку да наставе са вежбама након 6 недеља тренинга под надзором.

Тачне компоненте рехабилитације биле су по дискрецији терапеута који лечи и на основу резултата иницијалне процене. У контролној групи сеансе је водио кинезиолог, док су у експерименталној групи сеансе водила два физиотерапеута.

Примарни исход била је скала симптома након потреса мозга (ПЦСС). То је поуздан и валидан алат за процену симптома који су сами пријавили код спортиста са познатим или сумњивим потресима мозга. ПЦСС генерише оцену тежине од укупно 132 поена и користи се за стратификовање пацијената са потресом мозга у симптоматске и асимптоматске групе. Виши резултати представљају теже симптоме. Овај упитник је попуњен у 3, 6, 12 и 26 недеља.

Резултати

Укупно шездесет учесника је било укључено у испитивање и подједнако подељено у контролну или интервентну групу. Били су слични на почетку.

Резултати су показали да су се обе групе побољшале од почетне до 6, 12 и 26 недеља. Није било значајних разлика између група. Побољшање у ПЦСС-у је приказано у табели испод. Побољшања су у великој мери премашила минималну детективну промену (МДЦ) од 12,3 поена ПЦСС-а.

Питања и размишљања

На основу резултата, укупан резултат ПЦСС се побољшао у обе групе у недељама 6, 12 и 26. Није било значајне разлике између група. То значи да је контролна група која је изводила аеробне вежбе вођене симптомима и интервентна група, која је такође учествовала у аеробном програму плус цервиковестибуларне вежбе, побољшала. Стога се чини да додавање цервиковестибуларних вежби не би требало да буде главни фокус. Учешће у програму аеробних вежби вођеним симптомима пацијента је главни третман.

Пошто су обе групе постигле велика побољшања изнад минималне промене од 12 поена на ПЦСС-у, програм аеробних вежби је вероватно могао да побољша симптоме изнад клинички релевантног прага. Ово је у складу са другим истраживањима која се фокусирају на ефекте аеробних вежби.

Када погледамо секундарне мере исхода, видимо да су клинички релевантна побољшања примарног исхода (ПЦСС) такође примећена на индексу инвалидитета врата, инвентару инвалидитета за главобољу, инвентару хендикепа за вртоглавицу, боловима у врату и главобољи НПРС и ГРОЦ. И овде су обе групе напредовале.

Једине разлике између група примећене су у објективним мерењима цервикалног опсега покрета, цервикалног сегментног бола Ц0-Ц4, тесту флексије-ротације и тесту импулса главе. Ове разлике су ишле у прилог експерименталној групи која је изводила цервиковестибуларне вежбе поред програма аеробних вежби. Вестибуло-окуломоторни скрининг и вестибуло-окуларни рефлекс су такође побољшани само у интервентној групи. Ова побољшања се, међутим, нису одразила на субјективне мере исхода које су пријавили пацијенти.

Ово испитивање је дало третмане од случаја до случаја, што значи да нису пружили стандардизовани сет вежби. Лечење је вођено налазима основне процене. Ово је плус, јер ближе реплицира праксу из стварног живота.

Причај ми штреберски

ПЦСС је процењена на интерну доследност и утврђено је да има умерену поузданост тест-ретест од р = 0,65 током 5,8-дневног интервала тест-ретест. Пошто су тренуци мерења били раздвојени више од 3 недеље између сваког тренутка, ово је можда имало утицаја на исходе. Међутим, како су се резултати у толикој мери побољшали, мало је вероватно да ове разлике не одражавају стварне промене.

Учесници контролне групе су чешће примали коинтервенције у односу на оне у интервентној групи. Такође су имали већу симптоматологију и учесталост симптома.

Како се студија ослањала на резултате пацијената и није користила специјализовану опрему, резултати су применљиви у физиотерапијској пракси. Препоручио бих да се ограничи број упитника које пацијент треба да испуни само на примарни исход ове студије. ПЦСС је коришћен за израчунавање снаге и величине узорка. Пошто ваш пацијент са дуготрајним потресом мозга вероватно пати од потешкоћа са концентрацијом, препоручио бих да избегавате прекомерно компликовање основне процене.

Понесите поруке кући

Аеробне вежбе вођене симптомима су најважнија терапија након потреса мозга. Када пацијент осети бол у врату и недостатак покрета, додатне цервиковестибуларне вежбе могу бити од користи. Међутим, додатак цервиковестибуларних вежби није довео до већих побољшања у примарном исходу ПЦСС. Резултати овог испитивања могу се применити у пракси, на основу налаза ваше основне процене, од случаја до случаја.

Референце

Лангевин П, Фремонт П, Фаит П, Дубе МО, Бертранд-Цхаретте М, Рои ЈС. Цервиковестибуларна рехабилитација код одраслих са благом трауматском повредом мозга: Рандомизовано клиничко испитивање. Ј Неуротраума. 2022 Апр;39(7-8):487-496. дои: 10.1089/неу.2021.0508. ПМИД: 35102743. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/35102743/

Додатне референце

Лангевин П, Фаит П, Фремонт П, Рои ЈС. Цервиковестибуларна рехабилитација код одраслих са благом трауматском повредом мозга: рандомизовани контролисани протокол испитивања. БМЦ Спортс Сци Мед Рехабил. 2019. 11. новембар;11:25. дои: 10.1186/с13102-019-0139-3. ПМИД: 31737275; ПМЦИД: ПМЦ6844027. 

МцЦрори П, Мееувиссе В, Дворак Ј, Аубри М, Баилес Ј, Броглио С, Цанту РЦ, Цассиди Д, Ецхемендиа РЈ, Цастеллани РЈ, Давис ГА, Елленбоген Р, Емери Ц, Енгебретсен Л, Феддерманн-Демонт Н, Гиза ЦЦ, Гускиевицз КМ, Херринг С, Иверсон ГЛ, Јохнстон КМ, Киссицк Ј, Кутцхер Ј, Ледди ЈЈ, Маддоцкс Д, Макдисси М, Манлеи ГТ, МцЦреа М, Меехан ВП, Нагахиро С, Патрициос Ј, Путукиан М, Сцхнеидер КЈ, Силлс А, Татор ЦХ, Турнер М, Вос ПЕ. Консензус изјава о потресу мозга у спорту - 5. међународна конференција о потресу мозга у спорту одржана у Берлину, октобар 2016. Бр Ј Спортс Мед. 2017 Јун;51(11):838-847. дои: 10.1136/бјспортс-2017-097699. Епуб 2017 26. апр. ПМИД: 28446457.