Увод

Сви знамо да је остеоартритис (ОА) чест код старијих особа и да представља велико оптерећење за њихов свакодневни живот. Код неких људи са гленохумералном ОА у завршној фази, одлучује се за артропластику рамена. Изводе се три различите врсте операција: хемиартропластика, анатомска тотална артропластика рамена и реверзна тотална артропластика рамена, од којих свака има своје (не)достатке и клиничке индикације. Наравно, као и у свакој патологији, постоји потреба за рехабилитацијом заснованом на доказима, али то је додатно подстакнуто стрмим повећањем броја ових операција. Овај преглед стога разматра факторе који доводе до бољих исхода након артропластике рамена.

Методе

Циљ овог истраживања био је да се сумирају докази о факторима повезаним са бољим исходима након артропластике рамена. Уз више знања о повезаности (не)модификационих фактора након физиотерапијске рехабилитације, циљ је да се повећа стопа успеха ових артропластика рамена.

ПИЦО је дефинисан као:

• П: Артропластика рамена
• ја: Постоперативна физиотерапија
• Ц: Фактори утицаја на терапију
• О: Исход лечења

Исходи лечења од интереса били су функционалност рамена, бол, РОМ, АДЛ активности, мишићна снага; задовољство и квалитет живота.

Резултати

Преглед је обухватио 14 студија од којих су 4 биле РЦТ, 1 је била нерандомизована контролисана студија и 9 студија је било опсервационо (2 проспективне, 4 ретроспективне и 3 комбиноване кохортне студије и студије случај-контрола). Већина студија је била под високим ризиком од пристрасности (86%), а друге 2 студије су биле под умереним ризиком од пристрасности.

Узимајући у обзир хемиартропластику , фактори који се не могу мењати су били интегритет меког ткива ротаторне манжетне и врста имплантата. Прелиминарни докази указују да су они са интактном ротаторном манжетном пре хемиартропластике имали већа побољшања у активној флексији и абдукцији од оних са поцепаном ротаторном манжетном након 6 месеци. Пацијенти са операцијом хемиартропластике имали су мање РОМ у флексији напред и унутрашњој ротацији од пацијената који су добили анатомску тоталну артропластику рамена након 8,7 година. Није било разлике у исходу спољне ротације. Тип имплантата је такође био повезан са снагом, пацијенти који су примили хемиартропластику били су мање јаки након 8,7 година од пацијената након анатомске тоталне артропластике рамена.

Фактори који се могу променити код пацијената након хемиартропластике били су преоперативна функција и РОМ и употреба телемедицине. Прелиминарни докази показују да су они са нижом преоперативном функцијом показали већа побољшања у функцији рамена. Слично, они са мање преоперативне активне екстерне ротације РОМ показали су више побољшања у функцији рамена постоперативно. Употреба телемедицине је резултирала већим побољшањима у функцији, спољашњем РОМ-у, болу и квалитету живота након 8 недеља.

Фактори који се не могу мењати код пацијената након анатомске тоталне артропластике рамена укључивали су пол, интегритет меког ткива ротаторне манжетне, остеотомију зарастања субскапулариса и тип имплантата. Мушкарци су имали мања побољшања у РОМ-у унутрашње ротације 3 године након операције. Статус меког ткива ротаторне манжетне утицао је на постоперативни РОМ. Слично ономе што је виђено у групи са хемиартропластиком, већа побољшања у активној флексији и абдукцији су примећена код оних са интактном ротаторном манжетном у време анатомске тоталне операције артропластике рамена. Излечена остеотомија субскапулариса резултирала је већим побољшањем функције рамена након 1 године. Пацијенти са анатомском тоталном артропластиком рамена имали су бољу функцију у активностима заснованим на унутрашњој ротацији након 3 године и флексији напред са 8,7 година. Сви ови фактори поткрепљени су прелиминарним доказима.

Фактори који се могу модификовати након анатомске тоталне артропластике рамена укључивали су БМИ, преоперативни РОМ, непосредне РОМ вежбе и положај ремена.

• Прелиминарни докази: Нижи БМИ је резултирао бољом активном и пасивном спољашњом ротацијом, унутрашњом ротацијом, флексијом и абдукцијом након 3 године са анатомском заменом рамена. Они са бољим преоперативним РОМ-ом имали су мање активног РОМ-а у флексији и абдукцији након 6 месеци. Започињање РОМ вежби одмах након операције резултирало је већим побољшањима у функцији рамена у 4 и 8 недељама и већим смањењем бола у 4 недеље.
• Умерени докази: Позиционирање ремена у неутралном положају резултирало је мањим ноћним болом за 2 недеље, већим олакшањем бола са пасивном аддукцијом после 1 године, више побољшања у активној и пасивној спољној ротацији и пасивном адукцијом РОМ после 1 године

Фактори који се не могу мењати након реверзне тоталне замене рамена укључују пол и поправку субскапулариса. Што се тиче пола, прелиминарни докази су открили да су мушкарци имали мања побољшања у унутрашњем РОМ-у 3 године постоперативно. Међутим, контрадикторни докази су показали да су они са поправком субскапулариса имали већи унутрашњи РОМ и боља побољшања унутрашњег РОМ-а у 3 године постоперативно.

Фактори који се могу променити након реверзне тоталне замене рамена били су БМИ, непосредне РОМ вежбе и убрзана рехабилитација. Нижи БМИ је резултирао бољом унутрашњом ротацијом и РОМ отмице након 3 године. Извођење непосредних РОМ вежби резултирало је већим побољшањима функције рамена након 6 месеци. Убрзање рехабилитације смањењем периода имобилизације резултирало је бољом екстерном РОМ отмице у 1 години постоперативно. Ови фактори су поткријепљени прелиминарним доказима.

Питања и размишљања

Можда се питате да ли су ови фактори који се не могу мењати корисни за разматрање у вашој рехабилитацији. Мислим да су веома корисни, у ствари. Они вам могу дати идеју шта можете очекивати током рехабилитације вашег пацијента. На пример, када знате да је ротаторна манжетна била нетакнута пре операције артропластике, можете очекивати боље резултате у покретима рамена у флексији, абдукцији и спољној ротацији. Ово може не само да вас води у вашој прогнози, већ вам може помоћи и да објасните зашто би некоме можда требало мало више времена да се побољша у случају да његова ротаторна манжетна није била нетакнута пре операције замене рамена.

Наравно, фактори који се могу променити су фактори на које имамо чаролију. Познавање ових фактора нам омогућава да их прилагодимо и прилагодимо у складу са тим. БМИ је, међутим, фактор који не можемо променити за неколико дана. Али упркос томе, ово можете користити да едукујете свог пацијента о промени начина живота ка здравијем, јер то може утицати на њихов исход лечења. Међутим, треба напоменути да је само позиционирање ремена поткријепљено умјереним доказима. Факторе поткријепљене прелиминарним доказима треба даље тестирати.

Причај ми штреберски

Не јавља се много забринутости када се посматрају методолошки аспекти. Штавише, спроведена је веома строга процена квалитета. Студија је добила ознаку ниског ризика од пристрасности када су сви домени били са ниским ризиком од пристрасности. С друге стране, присуство само 1 домена са умереним ризиком довело је до укупног умереног ризика од пристрасности и сходно томе, присуство само једног домена са високим резултатом пристрасности било је довољно да се цела студија оцени као студија високог ризика од пристрасности. . Ово је довело до општег високог ризика од пристрасности у студији. Сходно томе, ниво доказа за ову студију је прилично низак.

Потенцијално ограничење ове студије је да је само неколико студија имало примарни циљ да испита повезаност између фактора и бољих исхода након артропластике рамена. Често су додавани као субанализа. Друга примедба може бити употреба исте стратегије претраживања за све базе података. Обично стринг за претрагу треба да буде на одговарајући начин прилагођен на основу типа базе података. Ограничење датума за укључивање студија након јануара 2000. је оправдано јер је требало да ограничи употребу застарелих типова имплантата.

Понесите поруке кући

Бољи исходи након артропластике рамена могу се очекивати када се узму у обзир следећи фактори који се могу променити: БМИ, преоперативни РОМ и непосредне РОМ вежбе, убрзале су рехабилитацију смањењем периода имобилизације, преоперативне функције и РОМ-а и положаја ремена.

Фактори који се могу променити који су повезани са бољим исходима лечења укључују:

• БМИ: Нижи БМИ је био повезан са бољим исходима након анатомске или обрнуте замене рамена
• Преоперативне РОМ и непосредне РОМ вежбе су биле повезане са бољим исходима код оних након хемиартропластике или анатомске тоталне замене рамена . Већи преоперативни РОМ је резултирао мање активним РОМ према флексији и абдукцији постоперативно. Они који су изводили непосредне РОМ вежбе имали су већа побољшања у функцији рамена и веће смањење бола.
• Убрзана рехабилитација: Код пацијената који су били подвргнути реверзној тоталној артропластици рамена , краће трајање имобилизације (0 до 3 недеље) је резултирало бољом функцијом и РОМ према абдукцији и елевацији у поређењу са 6 недеља имобилизације.
• Утврђено је да су преоперативна функција и РОМ повезани са већим побољшањима у постоперативним исходима. Нижа преоперативна функција рамена и нижа преоперативна спољна ротација РОМ су показали већа побољшања у постоперативној функцији, док је већи преоперативни РОМ довео до мањег РОМ-а до флексије и абдукције постоперативно код оних који су примили хемиартропластику .
• Повезивао се и положај слинга. Код оних са анатомском заменом рамена примећено је мање болова ноћу када се ремен носи у неутралном положају.

Референце

Цлаес А, Мертенс МГ, Верборгт О, Баерт И, Струиф Ф. Фактори повезани са бољим исходом лечења физиотерапијских интервенција након артропластике рамена: Систематски преглед. Цлин Рехабил. 2022 Окт;36(10):1369-1399. дои: 10.1177/02692155221106627. Епуб 2022 13. јун. ПМИД: 35698750. 

Сазнајте више

Слушајте: хттпс: //ввв.пхисиотуторс.цом/подцастс/еписоде-034-ортхопаедицс-анд-пхисио/