Увод

Пацијенти који се јављају у клиничкој пракси често имају вишеструка здравствена стања, означена као мултиморбидитет. Ово се све више истражује и дефинисано је као приоритет за глобална здравствена истраживања ( Анон ет ал. 2018 ) Вишеструко здравствено стање повезано је са лошијим физичким и психичким здрављем, већом употребом дрога и коришћењем здравствене заштите, а очигледно такође повећава ризик од преране смрти и дужине хоспитализације. Раније се здравствена заштита углавном фокусирала на одвојено лечење ових постојећих здравствених стања. Данас се све више јавља значај индивидуализоване терапије за појединца у целини, што значи да је фокус више на специфичним комбинацијама стања, повезаних физиолошким факторима и факторима ризика. Само за остеоартритис колена или кука, хипертензију, дијабетес типа 2, депресију, срчану инсуфицијенцију, исхемијску болест срца и хроничну опструктивну болест плућа (ХОБП), вежбање се показало ефикасним и безбедним. Претпоставка да за комбинације ових здравствених стања вежба може бити корисна и произилази из чињенице да ова стања деле заједнички фактор ризика (физичка неактивност) и патогенезу (системско запаљење ниског степена), за шта је вежбање доказано ефикасно. Овај синопсис сумира доказе о терапији вежбањем за особе са мултиморбидитетом из систематског прегледа са мета-анализом Брицца ет ал. који је објављен 2020.

Методе

Преглед је укључивао РЦТ-е који су испитивали интервенције терапије вежбањем са или без других интервенција у поређењу са стандардним третманима неге, чекања и гледања и плацебом. Процењени резултати су били:

• Квалитет живота везан за здравље
• Физичка функција
• Симптоми депресије и анксиозности

Резултати

Утврђено је да су 23 студије квалификоване, од којих је тринаест студија укључено у мета-анализу.

Утврђено је да терапија вежбањем са просечним трајањем од тринаест недеља изазива мало побољшање квалитета живота у вези са здрављем, али овај налаз долази са значајном хетерогеношћу. Мета-регресије су показале да је повећање старости повезано са мањим ефектима, што значи да што је пацијент млађи, то се може очекивати више побољшања.

Када се испитује ефекат вежбања на годину дана, остало је мало побољшање квалитета живота у вези са здрављем, са ниском хетерогеношћу.

Укључено је 13 студија које су мереле ефекат вежбања на објективно измерену физичку функцију. Вежбање у просеку од дванаест недеља показало је мало побољшање физичке функције, иако са значајном хетерогеношћу. Међутим, када се разматрају студије које користе тест 6-минутне шетње као меру исхода, уочено је побољшање од скоро четрдесет три метра хода, уз ниску хетерогеност. Ово побољшање је веће од границе од 30 метара која се генерално користи код људи са хроничним стањима. Након 1 године, мали ефекат је остао, са значајном хетерогеношћу. Није пронађен никакав утицај вежбања на физичку функцију коју су сами пријавили, иако су то испитале само две студије.

Терапија вежбањем са просечним трајањем од 13 недеља могла је да изазове велико смањење депресије, али то долази са великом хетерогеношћу. Мета-регресија је показала да је вежбање код особа са вишим нивоима депресије могло да изазове веће смањење ових симптома депресије. Овај налаз се може делимично објаснити регресијом на феномен средње вредности. Са годину дана, терапија вежбањем није деловала на депресију.

Терапија вежбањем са просечним трајањем од тринаест недеља није могла да покаже смањење нивоа анксиозности.

Све у свему, вежбање није изазвало више нежељених догађаја у поређењу са уобичајеном негом и напротив, терапија вежбањем је могла да смањи ризик од озбиљних нежељених догађаја као што су хоспитализација, смрт, упала плућа и срчани поремећаји.

Причај ми штреберски

Спроведен је ригорозан систематски преглед и мета-анализа. Важно је напоменути да у потрази за радовима нису коришћена језичка ограничења. Укључене су студије из целог света, што чини вероватним да су резултати овог рада широко генерализовани. Коришћено је ограничење датума из 1990. године, али је то правилно објашњено повећаним извештавањем и значајном променом у лечењу мултиморбидитета од тада. Предности су чињеница да је већина студија применила одговарајућу рандомизацију и проценила исходе валидираним мерама. Није било доказа о пристрасности објављивања и аутори су узели у обзир пристрасност тако што су смањили квалитет доказа.

Нека ограничења укључују да неке студије нису укључивале само пацијенте са мултиморбидитетом. Пошто постоји хетерогеност у дефиницији мултиморбидитета и у интервенцијама, то може да имплицира да уочени ефекти нису били прави ефекти само терапије вежбањем.

Питања и размишљања

Све у свему, мали ефекти су пронађени за терапију вежбањем која је ефикасна у повећању квалитета живота у вези са здрављем и физичке функције, као и у смањењу симптома депресије. Важно је да је вежбање било у стању да изазове значајно смањење ризика од озбиљних нежељених догађаја као што су хоспитализација, смрт, упала плућа и срчани поремећаји. Иако су ови закључци засновани на доказима ниског квалитета, вежбање се чини безбедним и корисним, па би га стога требало препоручити. Нестанак ефеката након годину дана може се објаснити смањењем придржавања терапије вежбањем, за шта препоручујемо дуже трајање терапије вежбањем и увођење вежби у дневну рутину ових пацијената са мултиморбидитетом. Било би занимљиво погледати ефекте вежбања у студијама које извештавају о високом придржавању терапије. Али потпуно 100% придржавање вежби може остати сан за нас као пружаоце здравствених услуга…

Понесите поруке кући

Терапија вежбањем која се састоји од аеробних вежби, вежби јачања, равнотеже и флексибилности или комбинација ових може се препоручити у лечењу пацијената са мултиморбидитетом

Референце

Брицца, А., Харрис, ЛК, Јагер, М., Смитх, СМ, Јухл, ЦБ, & Скоу, СТ (2020). Предности и штете од терапије вежбањем код људи са мултиморбидитетом: систематски преглед и мета-анализа рандомизованих контролисаних студија. Прегледи истраживања о старењу , 63, 101166.

Боаст, Ј. и Ланцет. (2018). Повећање мултиморбидитета: приоритет у настајању. Ланцет ,391 (10131), 1637.