Увод

Заговара се индивидуални третман, али како прилагодити своју интервенцију специфичним потребама некога? Тренутна студија је желела да пронађе ко би могао имати користи од когнитивне функционалне терапије (ЦФТ). Рад Кент ет ал. (2023) који је проучавао ЦФТ анализиран је у једном од наших ранијих прегледа истраживања . ЦФТ је био ефикаснији од уобичајене бриге за ограничења активности након 13 недеља. Величина ефекта за овај третман хроничног бола у леђима је задржана годину дана након третмана. Међутим, интервенција је била огроман успех за две трећине учесника, скоро једна трећина је остала без или са малим побољшањима. Из тог разлога, тренутна студија је желела да истражи који основни фактори могу да ублаже ефекте ЦФТ третмана. Ако разумемо ко ће се вероватно побољшати од ЦФТ-а, онда можемо боље да прилагодимо интервенције.

Методе

Подаци из оригиналне студије Кента и сар. (2023) коришћен је у овој секундарној анализи. Детаљи о овој студији могу се наћи у сажетом формату у нашем ранијем прегледу истраживања .

Укратко: 492 пацијента са ЦЛБП су рандомизирана у три групе: уобичајена нега, ЦФТ и ЦФТ плус биофеедбацк. У тренутним секундарним анализама, две ЦФТ групе су комбиноване. Одрасли са хроничним (>3 месеца) болом у доњем делу леђа (ЦЛБП) и најмање умереним ограничењима активности повезаних са болом као што је документовано тачком 8 Кратке здравствене анкете од 36 ставки.

Примарни исход првобитне студије било је ограничење физичке активности повезано са болом, измерено Роланд Моррисовим упитником о инвалидности (РМДК) од 0-24 на 13 недеља. Виши резултати представљају виши ниво инвалидитета узрокованог болом. Пријављено је да је минимална клинички важна разлика 30% смањења у основном резултату.

Аутори су одабрали 5 потенцијалних варијабли модератора:

• Основна ограничења активности мерена су коришћењем упитника Роланд Моррис Дисабилити Куестионнаире (РМДК). Високи резултати представљају више инвалидитета
• Когнитивна флексибилност је процењена коришћењем скале когнитивне флексибилности. Већи резултати показују да је учесник флексибилнији.
• Основни интензитет бола је документован коришћењем нумеричке скале оцењивања од 0-10 са вишим резултатима који указују на већи бол.
• Самоефикасност је одређена резултатом на Упитнику о самоефикасности бола (ПСЕК) , са вишим резултатима који указују на бољу самоефикасност
• Катастрофирање је регистровано бодовањем на Скали катастрофалног бола. Виши резултати указују на више нивоа катастрофализације

Табела наводи разлоге аутора за одабир тих 5 потенцијалних варијабли. Ове варијабле су изабране или зато што су ове варијабле специфичне мете третмана за ЦФТ (самоефикасност и катастрофа) или зато што су аутори претпоставили да ће људи отворени за ЦФТ и промену понашања имати веће шансе за побољшање од интервенције (висока когнитивна флексибилност), или људима са високим нивоом бола и инвалидитета можда ће највише требати сложена интервенција као што је ЦФТ.

Резултати

У првобитном РЦТ-у, 492 учесника су регрутована и рандомизирана, 165 на уобичајену негу, 164 на само ЦФТ и 163 на ЦФТ са биофеедбацком. У овој студији, обе ЦФТ групе су комбиноване. На почетку, средње трајање бола било је 260 недеља (5 година), а средња РМДК је била 13,5.

Ко би могао имати користи од когнитивне функционалне терапије?

Анализа модератора је открила да су пацијенти са већим основним нивоом инвалидитета имали веће користи од ЦФТ-а у 13. и 52. недељи. Пацијенти са мањим инвалидитетом на почетку такође су се побољшали, али у мањој мери.

За сваку тачку на РМДК на почетној линији (више поена = више инвалидитета), ефекат третмана ЦФТ се повећао за 0,18 поена у 13 недеља (95% ЦИ: 0,01 до 0,34). У 52 недеље, свака РМДК тачка је довела до повећања ЦФТ ефекта за 0,23 (95% ЦИ: 0,04 до 0,42).

Аутори су покушали да објасне ово наводећи следећи пример, с обзиром да је РМДК скала скала од 0-24 и како су учесници постигли бодове.

• Људи у 10. перцентилу, који су имали низак РМДК инвалидитет на почетку, постигли су 3,6 поена боље када су примали ЦФТ у поређењу са уобичајеном негом (95% ЦИ: 2.6 до 4.6).
• Ако је неко у 90. перцентилу са високим основним РМДК резултатом примио ЦФТ, побољшао је 6,1 поена више од оних који примају уобичајену негу (95% ЦИ: 4.8 до 7.4).

Није пронађен ефекат умерености за основне резултате когнитивне флексибилности, интензитета бола, самоефикасности или катастрофалне.

Питања и размишљања

Шта је ЦФТ? Когнитивна функционална терапија (ЦФТ) настоји да помогне пацијентима да сами управљају својим упорним болом у доњем делу леђа тако што се баве специфичним психолошким спознајама, емоцијама и понашањима која доприносе њиховом болу и инвалидитету. То укључује избегавање страха, гледање на бол као претњу, заштитно чување мишића итд.

Шта је когнитивна флексибилност? Когнитивна флексибилност се односи на отвореност за нове начине размишљања. Описана је као свест особе о другим алтернативама и опцијама које су доступне, спремност да буде флексибилна и прилагођава се ситуацији и самоефикасност у флексибилности. (Мартин и др. 1995) То значи коришћење динамичких стратегија које нам омогућавају да своје мишљење и понашање прилагодимо променљивим контекстуалним захтевима. (Хохл ет ал. 2024)

Причај ми штреберски

Ако пацијент са високим ограничењима активности добије ЦФТ, можемо очекивати веће користи него што бисмо могли код некога са ниским ограничењима активности. Међутим, чак и људи са добрим функционалним нивоима могу очекивати користи од третмана ЦФТ-а, јер су још увек показане клинички значајне користи. Ово је у супротности са Хаиден ет ал. (2020) где основна ограничења активности нису умањила ефекат интервенција вежбања. Због тога садашњи аутори претпостављају да се веће користи од ЦФТ-а код оних са израженијим ограничењима активности на почетку специфично приписују самој ЦФТ интервенцији. Међутим, регресија на средњу вредност је и даље могла да доведе до оних већих ефеката код људи који имају висока основна ограничења активности.

Аутори су такође предложили потенцијалне ефекте умерености когнитивне флексибилности на 13 недеља, али не и на 52 недеље. Међутим, интервал поверења је био нула на 13 недеља, тако да не знам зашто су ово предложили. држава: „Умерени ефекти когнитивне флексибилности били су мањи и нису статистички значајни, али могу бити важни за краткорочне ефекте. Могу да разумем њихове разлоге за подизање когнитивне флексибилности као неопходан услов за успех когнитивне функционалне терапије. Заиста, „ЦФТ има за циљ да промени бескорисна уверења о боловима у доњем делу леђа и разбије уобичајене митове, тако да би флексибилно размишљање требало да олакша ово.” Ипак, пре него што се да било каква потврда за умерени ефекат когнитивне флексибилности, ја бих се држао фактора модерирања ограничења активности (РМДК) пошто је тај достигао праг значаја у интервалу поверења.

Позитивне тачке из ове студије укључују коришћење континуираних варијабли уместо дихотомизованих. Врло често се у таквим студијама користе дихотомне варијабле. Они категоризују, на пример, ограничења високе и ниске активности користећи произвољан праг од изнад или испод ... поена. Овде је коришћен цео спектар резултата у одређеној варијабли. Иако ово чини тумачење ефеката много тежим, аутори су пронашли начин да јасно укажу на ефекте користећи перцентиле у табели 4 (види горе).

Понесите поруке кући

Више ефеката од ЦФТ-а може се очекивати код људи са вишим нивоима ограничења активности. То значи да ти људи имају већу корист од когнитивне функционалне терапије у поређењу са особама са нижим ограничењима активности. Стога, ЦФТ треба озбиљно размотрити за пацијенте са хроничним болом у доњем делу леђа који имају значајна ограничења активности. Одсуство модерирајућих ефеката на интензитет бола, катастрофализирање и самоефикасност показује да ЦФТ може и даље бити користан у широком спектру психолошких профила, супротно оригиналним предвиђањима (да би био кориснији код људи који имају велики негативни психолошки допринос).

Референце

Ханцоцк М, Смитх А, О'Сулливан П, Сцхутзе Р, Цанеиро ЈП, Хартвигсен Ј, О'Сулливан К, МцГрегор А, Хаинес Т, Вицкери А, Цампбелл А, Кент П. Пацијенти са лошијим инвалидитетом најбоље реагују на когнитивну функционалну терапију за хронични бол у доњем делу леђа: унапред планирана секундарна анализа рандомизованог испитивања. Ј Пхисиотхер. 2024. 25. септембар: С1836-9553(24)00081-Кс. дои: 10.1016/ј.јпхис.2024.08.005. Епуб испред штампе. ПМИД: 39327170.