Увод

Нестабилност рамена је стање које се често виђа у физиотерапијској пракси. За трауматску нестабилност рамена, операција се често бира као пожељна опција. Физиотерапијска рехабилитација је углавном индикована код атрауматске нестабилности рамена, ради јачања стабилизацијске мускулатуре око гленохумералног зглоба. Међутим, особе са атрауматском нестабилношћу рамена могу имати повезана структурна оштећења на зглобу. За ову подгрупу пацијената, нејасно је да ли је хируршка интервенција корисна. Стога, ово рандомизовано контролисано испитивање истражује додавање хируршке интервенције физиотерапијској рехабилитацији како би се побољшали исходи за пацијенте са атрауматском нестабилношћу рамена који имају оштећење меког ткива у раменим зглобовима.

Методе

Кандидати који испуњавају услове за укључивање у овај РЦТ имали су атрауматску нестабилност рамена која је дефинисана као несигурност (прихватање) у раменском зглобу. Учесници су насумично распоређени у стабилизацијску операцију или контролне групе. Група за стабилизацију рамена је била подвргнута операцији капсуларне пликације и поправци лабрала где је то било потребно. Операција капсуларне пликације је процедура у којој се лабави или вишак дела капсуле затеже. Учесници рандомизирани у контролну групу подвргнути су артроскопској евалуацији зглобне капсуле без икакве капсуларне или лабралне процедуре.

Обе групе су пратиле исти пост-оперативни протокол физиотерапије. Овај протокол је имао за циљ да побољша функцију мишића који окружују рамени зглоб и започет је након 4-недељног периода имобилизације у слингу. Одржано је највише 12 сесија физиотерапије у периоду од 6 месеци након операције.

Примарни исход је био бол и функционално оштећење након 2 године, мерено самопроцењеном мером исхода Индекс нестабилности Западног Онтарија (ВОСИ) . Минимална битна разлика је смањење од 10,4 поена.

Резултати

Укупно 68 учесника је насумично распоређено у групу артроскопске операције стабилизације рамена или у контролну групу која је примала само дијагностичку артроскопију. Обоје су пратили исти постоперативни протокол физиотерапије. Основни критеријуми су показали да су групе биле добро усклађене на почетку.

ВОСИ скор на почетку је био 67 и 68 у контролној и групи за стабилизацију рамена, респективно. Примарна крајња тачка била је промена резултата ВОСИ након 24 месеца. Овде је контролна група постигла 32, а група за стабилизацију рамена 35. Разлика између група је стога била испод прага за минимално клинички важну разлику од 10,4 поена. Међутим, обе групе су се побољшале током периода студије, са највећим бројем побољшања у првих 6 месеци.

Питања и размишљања

Атрауматска нестабилност рамена је дефинисана као несигурност (запрепашћење) у раменском зглобу, међутим, клинички тестови нису описани. Дакле, овде је нејасно у којој мери је дошло до нестабилности у свакодневном животу пацијената. Да ли се то десило током спортских активности или већ током једноставних свакодневних задатака? Нестабилност се може представити као спектар и различите опције за рехабилитацију могу бити прикладније за одређене подгрупе пацијената. Ово питање, међутим, није био обим тренутне студије.

Сваки учесник са атрауматском нестабилношћу рамена подвргнут је дијагностичкој артроскопији и тек када је артроскопијом потврђено присуство капсуларног или лабралног оштећења, учесник је насумично распоређен или у групу за хируршку стабилизацију или у контролну групу. То је подразумевало да је сваки учесник добио неки облик операције. Код неких је зглоб поправљен, код неких зглоб је само процењен. У оба случаја, изводи се неки облик инвазивне процедуре и то може бити праћено нежељеним догађајима. Резултати показују да артроскопски помак капсуле није довео до предности у поређењу са дијагностичком артроскопијом и као такав не би се требао разматрати код атрауматске нестабилности рамена.

Причај ми штреберски

Групе су биле добро усклађене на почетку, међутим, нису дати детаљи за артроскопске налазе. Дакле, овде не знамо у којој мери су групе одговарале за капсуларно и лабрално оштећење које се види током артроскопије.

Обе групе су се побољшале током првих 6 месеци периода истраживања. Протокол постоперативне физиотерапије је започет након 4 недеље имобилизације слингом након артроскопије. Стога бисте могли претпоставити да је програм физиотерапије био главни покретач уочених побољшања, без обзира на то да ли сте примили операцију капсуларне промене или не. Ипак, ово је превише поједностављено, јер је просечно трајање симптома било око 7 година и око 90% укључених учесника је претходно примало физиотерапију, али је и даље имало висок степен бола и оштећења. Овде је плацебо ефекат можда допринео уоченим побољшањима.

Понесите поруке кући

Операција померања капсуле, где је зглобна капсула „затегнута“, није довела до бољих резултата од плацебо артроскопске хирургије у смислу побољшања бола и функционалних оштећења. Обе групе су учествовале у истом пост-оперативном физиотерапијском протоколу, што указује да би то било погодно за рехабилитацију атрауматске нестабилности рамена.

Референце

Јагги А, Херберт РД, Алекандер С, Мајед А, Бутт Д, Хиггс Д, Рудге В, Гинн КА. Артроскопска операција померања капсуле код пацијената са атрауматском нестабилношћу раменог зглоба: рандомизовано, плацебом контролисано испитивање. Бр Ј Спортс Мед. 12. јун 2023: бјспортс-2022-106596. дои: 10.1136/бјспортс-2022-106596. Епуб испред штампе. ПМИД: 37308285. 

Додатна референца

Јагги А, Алекандер С, Херберт Р, Функ Л, Гинн КА. Да ли операција праћена физиотерапијом побољшава краткорочни и дугорочни исход за пацијенте са атрауматском нестабилношћу рамена у поређењу са само физиотерапијом? – протокол за рандомизовано контролисано клиничко испитивање. БМЦ поремећај мишићно-коштаног система. 2014 Дец 17;15:439. дои: 10.1186/1471-2474-15-439. ПМИД: 25515666; ПМЦИД: ПМЦ4300830.