Увод

Камен темељац рехабилитације након повреде предњег укрштеног лигамента, било да се лечи хируршки или неоперативно (АЦЛР), је обнављање снаге квадрицепса. Постоји неколико опција мерења, као што је мерење изометријске или изотоничне снаге, при чему је ово последњи златни стандард. Ограничење ових метода златног стандарда мерења је то што захтевају специјализовану и често скупу опрему. Раније је утврђено да су тестови хмеља повезани са снагом квадрицепса, али у почетним фазама повреде АЦЛ-а, они су неприкладни за употребу. Могу се користити максимално тестирање и динамометрија са једним понављањем, али такође захтевају специјализовану опрему. Пошто ово није увек доступно у контексту рехабилитације, било би интересантно развити теренске тестове који могу поуздано мерити снагу. Тест подизања једне ноге је такав теренски тест који је развијен за процену снаге квадрицепса након АЦЛР-а, али да би се знало да ли ово заиста одражава нечију снагу четвороструких мишића, ова студија је постављена.

Методе

Садашња студија је изведена из текућег СУПЕР-Кнее рандомизираног контролисаног испитивања. Коришћена је пресечна анализа основних података од првих 50 жена и 50 мушкараца. Имали су АЦЛР операцију у претходних 9-36 месеци и имали су здраво, контралатерално колено без историје претходне операције.

Овај текући СУПЕР-Кнее РЦТ истражује да ли је терапија вежбањем под надзором и рехабилитација едукације пацијената (СУПЕР) супериорнија од контроле минималне интервенције за побољшање бола, функције и квалитета живота код младих одраслих особа са текућим симптомима након АЦЛР. Учесници су имали између 18 и 40 година када су били подвргнути операцији АЦЛР и пријавили симптоматско колено, које је дефинисано као средњи КООС резултат на бол, симптоме, функцију у спорту/рекреацији и домене квалитета живота (КООС4) испод 80/100.

Укључени учесници су извели тест подизања једне ноге да би проценили снагу квадрицепса након АЦЛР. Седели су на постољу подесивој висини са петом стопала 10 центиметара испред ивице постоља, обезбеђујући да им је колено под углом од 90°.

Добили су инструкцију да устану стојећи и чучну назад док лагано не додирну постоље. Морали су то поновити што више пута. Брзина понављања је пратила откуцаје метронома постављено на 45 откуцаја у минути (један ударац горе и један откуцај доле). У случају да је дошло до 3 кршења протокола (додиривање тла супротном ногом, губитак темпа са метрономом, или неконтролисани контакт са постољем) или када је учесник стао, тест је завршен. Забележен је број понављања и постављено је питање шта их спречава да изведу више понављања. Тест је поновљен на другој страни. Обе стране су упоређене коришћењем израчунавања индекса симетрије екстремитета дељењем броја понављања у АЦЛР колену са контралатералним коленом и множењем са 100.

Након тога, учесник је тестиран на изокинетичком динамометру са ногом постављеном на 60° флексије колена. Учесници су седели са ногом и трупом без теста стабилизованим за столицу, а тест ногом везаном за стационарну руку непосредно проксимално од горњег бочног маллеола. Након што је извршено загревање са 50% максималног напора да се учесници упознају са тестом, добили су инструкције да ударе ногу што је јаче и брже могуће. Три суђења су завршена и раздвојена су периодом одмора од 1 минута. Највећи вршни момент је забележен и нормализован на телесну тежину. Такође овде је израчунат индекс симетрије екстремитета.

Резултати

У ову студију је укључено укупно 100 учесника (50 мушкараца и 50 жена). Имали су просечно 30 година и средњи БМИ од 27 кг/м2. Медијан узорка био је 31 месец након АЦЛР (интерквартилни опсег ИКР 24-35).

Извршили су медијану од 13 (ИКР 9-20) и 17 (11-24) понављања на тесту подизања једне ноге на АЦЛР и неповређеном екстремитету. Мерење изокинетичке снаге за процену снаге квадрицепса након АЦЛР открило је средњу снагу од 2,09 Нм/кг и 2,33 Нм/кг на АЦЛР и неповређеној нози.

Када је испитиван однос између теста успона једне ноге и мерења изокинетичке снаге, аутори су приметили да су оба мерења повезана. Ова повезаност је примећена и код АЦЛР-а и код неповређене ноге.

Питања и размишљања

Важан аспект који треба истаћи је разлика у методама мерења. Да би се проценила снага квадрицепса након АЦЛР у овој студији, мерења снаге квадрицепса су се разликовала. Мерење златног стандарда захтева производњу силе при 60° флексије колена, док је тест подизања једне ноге изведен почевши од 90° флексије колена. Такође, златни стандард је мерење отвореног кинетичког ланца и упоређено је са тестом затвореног кинетичког ланца. Пошто ова разлика може утицати на биомеханику зглобова, могуће је да оне нису директно упоредиве. С друге стране, нема проблема за неизвођење ових покрета отвореног кинетичког ланца , јер је утврђено да они не повећавају лабавост графта (Форелли ет ал. 2023) .

Највећи вршни обртни момент на изокинетичкој биодек машини је коришћен за квантификацију снаге, а не средња вредност три понављања. Страх и неодлучност могу утицати на производњу снаге, тако да разумем да користе максималну забележену вредност снаге да би била што репрезентативнија за максималну снагу. Друге студије које мере снагу мишића често користе средњу вредност, тако да се то мора имати на уму када се пореде резултати у таквим студијама.

Оно што је било занимљиво у овој студији је предвиђање снаге квадрицепса на основу резултата теста успона једне ноге. Користећи табелу испод, можете видети да се за свако понављање теста подизања једне ноге, снага квадрицепса може проценити за АЦЛР или неповређени екстремитет.

Стопа повећања снаге квадрицепса опадала је при вишим вредностима перформанси успона на једној нози. То значи да је предвиђање снаге квадрицепса на основу броја понављања на тесту подизања једне ноге посебно корисно када се може урадити мање понављања. Ово сугерише да учинак на тесту успона једне ноге може да пружи значајну индикацију снаге квадрицепса, посебно код особа са слабим функцијама.

Причај ми штреберски

Горња табела је процена снаге квадрицепса, изведена из броја понављања у тесту подизања једне ноге. Аутори су споменули да учинак на тесту успона једне ноге објашњава око 40-50% варијансе у снази квадрицепса. Други фактори као што су равнотежа, мотивација и мишићна издржљивост током дужег периода, у поређењу са брзим и изолованим покретом од 5 секунди на изокинетичкој биодекс машини. Важно је да су везе између теста подизања једне ноге и снаге квадрицепса биле без обзира на повреду колена у историји операције (са или без менискусне процедуре) и присуство симптома колена.

Аутори нису имали податке више од 35 понављања теста успона на једној нози. Стога не можемо рећи да ли постоји ефекат плафона или не. Међутим, важно је напоменути да када неко постигне већи број понављања, то може значајно заштитити колено од развоја ОА колена 5 година касније, чак и када је то контролисано на основу старости, пола, БМИ и основног бола како је проучавано. од Тхорстенссон ет ал. (2004) .

Извештава се да је учинак на тесту подизања једне ноге ограничен умором, не само у квадрицепсима већ и у глутеалним мишићима. Ово такође може представљати да се за завршетак задатка користи друга стратегија кретања. Али бол подједнако може бити ограничавајући фактор. Да би се побољшао учинак на овом тесту, препоручиле би се не само вежбе које доминирају коленима већ и кукове.

Понесите поруке кући

Тест подизања једне ноге био је у стању да процени снагу квадрицепса након АЦЛР-а на овом узорку младих одраслих особа. Овај тест се односио на исходе силе мерене златним стандардом изокинетичког биодекса). На овај начин можете проценити нечију снагу без потребе за специјализованом опремом. Ова метода је била посебно погодна за особе са ниским функцијама јер је предвиђање снаге квадрицепса на основу броја понављања на тесту успона једне ноге било тачније када је могло да се уради мање понављања.

Референце

Вест ТЈ, Брудер АМ, Цросслеи КМ, Гирдвоод МА, Сцхолес МЈ, То ЛК, Цоуцх ЈЛ, Еванс СЦС, Хаберфиелд МЈ, Бартон ЦЈ, Роос ЕМ, Де Ливера А, Цулвенор АГ. Да ли тест подизања једне ноге одражава снагу квадрицепса код појединаца након реконструкције предњег укрштеног лигамента? Пхис Тхер Спорт. 2023 Сеп;63:104-111. дои: 10.1016/ј.птсп.2023.07.008. Епуб 2023 2. август. ПМИД: 37544286. 

Додатне референце

Цулвенор АГ, Вест ТЈ, Брудер АМ, Сцхолес МЈ, Бартон ЦЈ, Роос ЕМ, Оеи Е, МцПхаил СМ, Соуза РБ, Лее Ј, Паттерсон БЕ, Гирдвоод МА, Цоуцх ЈЛ, Цросслеи КМ. Терапија вежбањем под надзором и рехабилитација едукације пацијената (СУПЕР) у односу на минималну интервенцију за младе одрасле особе са ризиком од остеоартритиса колена након реконструкције АЦЛ: СУПЕР-Кнее рандомизирани протокол контролисаног испитивања. БМЈ Опен. 18. јануар 2023.;13(1):е068279. дои: 10.1136/бмјопен-2022-068279. ПМИД: 36657757; ПМЦИД: ПМЦ9853250.