Увод

Вежбање у води се све више укључује у физиотерапијску рехабилитацију. Два ранија систематска прегледа открила су да је терапеутска водена вежба била у стању да смањи интензитет бола и побољша функцију код људи са хроничним болом у доњем делу леђа, али резултати су углавном проучавани краткорочно. Стога је ова студија имала за циљ да испита ефикасност вежби у води за хронични бол у доњем делу леђа и упореди је са „модалитетима физикалне терапије“ током периода праћења од 12 месеци.

Методе

Ово рандомизовано клиничко испитивање укључивало је људе између 18 и 65 година са болом између задњице и ребарног лука, са или без болова у доњим екстремитетима и интензитетом бола (када је најболнији) од 3 или више на нумеричкој скали. Хронични бол је дефинисан као бол који траје најмање 3 месеца. Специфични узроци бола у доњем делу леђа и људи који су се бавили редовним вежбама против болова у леђима током последњих 6 месеци су искључени.

Три квалификована физиотерапеута су била одговорна за сесије водене интервенције. Интервенција терапијске водене вежбе одржавана је два пута недељно по 60 минута током 12 недеља. Од 60 минута, 10 минута је потрошено на активно загревање да би се побољшала неуромускуларна активација и на 10-минутно хлађење након тога. Циљни интензитет је дефинисан индивидуалним резултатом самооцењивања од приближно 13 на Борг скали, што одговара 60-80% максималног откуцаја срца. Учесници рандомизирани у групу „модалитета физикалне терапије“ примили су 30 минута транскутане електричне стимулације нерва (ТЕНС) и термалне инфрацрвене 30 минута.

Примарни исход интересовања био је инвалидитет измерен Роланд-Морис упитником о инвалидности, где виши резултати одражавају тежи инвалидитет.

Резултати

Учесници групе за рехабилитацију у води су показали побољшање инвалидитета у свим временским тачкама. На ова побољшања нису утицали старост, пол, индекс телесне масе, трајање бола у доњем делу леђа, ниво образовања или ниво бола.

Питања и размишљања

Најважније питање овде је: како су, забога, успели да добију етичко одобрење за ову студију? Пошто се компаратори ТЕНС и инфрацрвени посебно препоручују за лечење болова у доњем делу леђа, ово поставља питање зашто би испитивање уопште могло да користи ове модалитете. Уместо да пруже компаративни третман заснован на доказима или алтернативно приступ чекању и гледању, на пример, они су изложили пацијенте неефикасном и контраиндикованом третману. Дакле, не само да је ризик од неприлагођеног суочавања, који је већ уобичајен код хроничног бола у доњем делу леђа, могао бити појачан, време је изгубљено и можда су ови хронични пацијенти били оштећени неефикасним лечењем.

Причај ми штреберски

Иако се може приметити неколико добрих методолошких аспеката ове студије (заслепљивање проценитеља, регистровани протокол, израчунавање величине узорка на основу доказа и извршених а приори, прилагођавање за неколико потенцијалних утицајних фактора, анализа намере да се третира као примарна анализа), ја бих радије не придајте превише пажње овој студији, јер искрено мислим да је то било губљење времена. Ипак, одлучио сам да прегледам ову студију како бих истакао да понекад чак и такозвано висококвалитетно истраживање (рандомизовано контролисано испитивање се сматра висококвалитетним истраживањем) може бити тривијално. Шта можемо научити из овога? Поставка је можда играла важну улогу, јер се можда у неким земљама ТЕНС и инфрацрвени и даље сматрају уобичајеном праксом и делом физикалне терапије. Дакле, прегледом ове студије, надам се да ће ова порука допрети до многих људи широм света и да може помоћи да се са ових пасивних „модалитета лечења“ пређе на ефикасну и ефективну негу високог квалитета засновану на вежбама.

Понесите поруке кући

Највећа порука ове студије била је да још много посла треба да се уради у области физикалне терапије. Физиотерапију треба посматрати као професију, а не као модалитет лечења. Ово испитивање је упоредило вежбе у води за хронични бол у доњем делу леђа са два пасивна модалитета ТЕНС и инфрацрвеним јер је то оправдано као „уобичајена пракса“. Неколико смерница препоручује ПРОТИВ употребе ТЕНС-а код хроничног бола у доњем делу леђа (КНГФ смерница, НИЦЕ смерница). С друге стране, вежбање у води препоручује неколико смерница. Дакле, у основи су губили време упоређујући ефикасан третман са контраиндикованим „третманом“ и стога ова студија заправо не додаје нешто нашој лепој професији.

Референце

Пенг, МС, Ванг, Р., Ванг, ИЗ, Чен, ЦЦ, Ванг, Ј., Лиу, КСЦ, … и Ванг, КСК (2022). Ефикасност терапијских вежби у води наспрам модалитета физикалне терапије за пацијенте са хроничним болом у доњем делу леђа: рандомизовано клиничко испитивање. ЈАМА Нетворк Опен ,5 (1), е2142069-е2142069.

Додатне референце:

НИЦЕ Смернице (објављене 30. новембра 2016., последњи пут ажуриране 11. децембра 2020.): ввв.нице.орг.ук/ гуиданце/нг59

Смерница КНГФ-а (холандски) (октобар 2021.): хттпс: //ввв.кнгф.нл/бинариес/цонтент/ассетс/кеннисплатформ/онбевеилигд/рицхтлијнен/лаге-ругпијн-ен-лрс-2021/кнгф_рицхтлијн_лаге_ругпијн2_ен_1.пдф