Додатна предност аеробних вежби за јачање врата за ублажавање болова у врату
Увод
Јачање мишића врата је оно што се често прописује људима који пате од болова у врату. Више доказа указује на корист бављења аеробним вежбама попут ходања и вожње бицикла. Неке недавне рецензије су откриле доказе да је додавање аеробних вежби вежби за јачање врата повезано са побољшањем снаге, функције и болова код хроничног бола у врату. Да би директно упоредио оба, овај РЦТ је покушао да одговори да ли је додавање аеробних вежби јачању врата довело до бољих резултата од последњег.
Методе
У овом РЦТ, учесници су насумично распоређени да изводе вежбе јачања врата (контрола) или у интервентну групу која је изводила додатак аеробне вежбе јачању врата. Била је то двоструко слепа студија јер су и пацијенти и проценитељи били слепи, иако физиотерапеути који су давали програм вежбања нису.
Пацијенти су могли бити укључени у студију када су имали неспецифичан бол у врату који је трајао најмање 4 недеље. Могу бити укључене и особе са болом у врату са и без упућеног бола. Морали су да имају најмање благе функционалне сметње, што представља минимални резултат од 10/50 на упитнику Индекс инвалидитета врата (НДИ) . Даље, становништво је било седентарно јер је један од услова за учешће био пријављивање физичке активности у слободно време. Ово је утврђено одговором „Не“ на следеће питање: „Да ли сте током свог слободног времена обављали било какву физичку активност због које сте отежали дисање најмање ⩾2 дана недељно?“
Учесници су насумично распоређени у интервентну групу где су аеробне вежбе додане вежби за јачање врата или у контролну групу која је учествовала само у овој другој. Интервентна и контролна група су имале 2 надгледане сесије истезања и вежби отпора недељно током 6 недеља. Ове вежбе су изведене коришћењем еластичних трака отпора и приказане су у наставку.
Сви су започели програм са најлакшом траком отпора, а прогресије су направљене када је било могуће 30 узастопних понављања са задржавањем од 3 секунде на крајњем опсегу покрета. Ове вежбе су допуњене кућним вежбама 2 дана недељно.
У интервентној групи је након вежби јачања изведен аеробни бициклистички програм. Ово је било умереног интензитета, утврђено бициклизмом на 60% максималног броја откуцаја срца предвиђеног за узраст. Прве недеље је трајало 20 минута вожње бициклом, а ово се повећало на 30 минута у другој недељи и 45 минута током треће недеље и преосталих недеља. Само учесници у интервентној групи учествовали су у додатна 2 дана недељно ходања или вожње бицикла код куће.
На крају сваке вежбе под надзором, учесници су добили 5-минутну масажу светлосним притиском. Ово је требало да се обезбеди придржавање и да се могућа осипања ограничи на минимум.
Мерења су вршена на почетку студије и на крају периода обуке (6 недеља). Накнадно мерење је обављено након 6 месеци. Примарна мера исхода била је Глобални рејтинг промене (ГРОЦ). Ова скала се кретала од -7 (што представља „много горе“) до 0 („отприлике исто“) до +7 („веома много боље“). Резултати од +4 и +5 указују на умерене промене у статусу пацијента, а резултати од +6 и +7 указују на веће промене у статусу пацијента. Минималне клинички важне разлике за глобалну оцену промене пријављене су као промена од 3 поена у односу на почетну линију. Успешан исход лечења се сматрао када је постигнут ГРОЦ од најмање +5.
Интензитет бола мерен визуелно аналогном скалом (ВАС) је била друга мера исхода од интереса. Остала мерења су била НДИ, Упитник уверења о избегавању страха (ФАБК), присуство упућеног бола у горњем делу врата и/или главе, потрошња лекова и клинички исходи као што су РОМ, држање, Спурлинг, сегментална покретљивост, тестирање дужине мишића , итд.
Резултати
У студију је укључено 139 учесника и постигнуте су упоредиве групе на почетку. Имали су у просеку 226 дана болова у врату.
Примарна анализа исхода је открила да је додавање аеробних вежби јачању врата довело до тога да је 77 процената људи пријавило успех лечења у односу на 40% у контролној групи након 6 месеци. Међутим, након 6 недеља нису примећене значајне разлике између обе групе.
Смањење интензитета бола ВАС након 6 недеља примећено је у обе групе, док је било значајно само у интервентној групи. Међутим, наставио је да се смањује у периоду праћења од 3 и 6 месеци само за интервентну групу.
Питања и размишљања
Ова студија је открила да додавање аеробне вежбе редовном јачању за бол у врату није резултирало значајним разликама у пацијентовом перципираном нивоу успешности лечења. Ипак, са 6 месеци, ова разлика је била очигледна. Прилично необичан налаз је био да нема разлике у групи на крају испитивања, али да се ипак види значајна разлика 6 месеци након завршетка студије. Учесници у обе групе су охрабрени да наставе са својим тренинзима 3 пута недељно код куће, а у интервентној групи им је такође речено да наставе да учествују у 30-минутним аеробним вежбама 3к/в. Да ли је побољшање опште кондиције довело до значајне разлике у успеху лечења након 6 месеци?
Само четрдесет процената учесника који су примили вежбе за јачање врата се побољшало. Ово не улива много поверења у извођење вежби снаге. Чини се да је додавање аеробних вежби јачању врата било од суштинског значаја за постизање добрих резултата. Поред тога, примећена је значајна позитивна корелација између успешних исхода и трајања аеробне вежбе; што дуже то су веће шансе за постизање успешног исхода. Можда то значи да не реагују сви на тренинг снаге. Или може бити да је то резултат повећања опште кондиције.
Занимљиво, поред тога, смањење интензитета бола примећено је одмах по завршетку почетне интервенције у обе групе. Занимљиво је да се током дуготрајног праћења интензитет бола поново смањио, али само у групи са аеробним вежбама.
Секундарне мере исхода подржале су налазе примарне анализе. Упадљив је био велики пад употребе лекова. Пре почетка испитивања, половина узорка користила је лекове против болова, док је само 3% наставило да узима лекове против болова након 6 месеци. Наравно, не можемо да кажемо да ли су престали да га узимају због добрих исхода, или им то више није само прописано. Ипак, чини се да је ова студија постигла веома добар резултат за велики број људи.
Причај ми штреберски
Прорачун снаге је показао да је по групи потребно 40 људи. Студија је обухватила 70 учесника по групи. То је скоро дупло већа од потребне величине узорка. Ово ће смањити маргину грешке. Повећање величине узорка такође олакшава проналажење значајних налаза. Овде је и даље критично сагледати минимално клинички важну разлику јер вам то омогућава да разликујете важне и неважне клиничке исходе, а не на основу значаја.
Студији је недостајала права контролна група која је изводила само аеробне вежбе. Ипак, укључили су учеснике који су имали бол у врату у просеку 222 дана. Ово може бити важно да се истражи да ли би људи са дуготрајнијим болом у врату имали више користи од аеробног програма него појединци са акутним болом.
Понесите поруке кући
Додавање аеробних вежби јачању врата показало се корисним за смањење нивоа бола у поређењу са само јачањем. У исто време, то је резултирало скоро удвострученим бројем учесника који су пријавили успешан исход лечења за 6 месеци, али не и за 6 недеља. Додавање тренинга аеробних вежби је релевантно за дугорочне ефекте код људи са неспецифичним болом у врату.
Референце
