Увод

Нема сумње у корист вежбања за јачање код људи са остеоартритисом. Многи суђења и програми вежби су успостављени и истражени. Већина њих циља на квадрицепсе, отмичаре кукова и листове на првом месту. Сматра се да побољшање снаге четвороуглица смањује оптерећење зглобова колена, побољшава снагу листова, побољшава капацитет ходања и контролише Тренделенбург ход побољшавајући снагу абдуктора кука. Али шта је са адукторима? Аутори су имали за циљ да истраже ефекте додавања јачања адуктора кука у мултимодални програм вежбања за особе са остеоартритисом колена (ОА).

Методе

У ово рандомизовано контролисано испитивање укључени су пацијенти између 50 и 80 година старости са ОА колена. Критеријуми за укључивање који су морали да буду испуњени су:

• ОА колена, степен 2-4 (Келгрен-Лоренсова скала)
• Минимални бол у колену 3/10 на НРС
• Бол и функционално оштећење у последња 3 месеца (како је ово процењено?)
• Испуњавање најмање једног од критеријума Америчког колеџа за реуматологију (бол у колену, присуство остеофита, повезано са најмање 1 од следећег: > 50 година, јутарња укоченост <30 минута или пуцкетање током активног покрета колена)
• Независност хода (како је ово оцењено?)
• Без протеза или ортоза
• Једнострани или билатерални симптоми
• Преовлађујући бол који се налази у медијалном колену

Интервенције паралелног испитивања са двоструком руком састојале су се од групе која је примала вежбе кука а б дуктор и групе која је изводила вежбе адуктора кука поред мултимодалног програма тренинга који се састојао од загревања, истезања, тибиофеморалне и пателофеморалне мобилизације и јачања мишића колена и листа. . Ове вежбе су биле под надзором физиотерапеута и извођене су појединачно два пута недељно током 6 недеља. Свака сесија је у просеку трајала 60 минута, а вежбе су извођене у три сета од 8-12 понављања и Боргов рејтинг перципираног напора (РПЕ) од 60-80%.

Почетна оптерећења су изабрана на основу капацитета учесника да заврше 8-12 понављања дате вежбе са Борг интензитетом од 60-80%. Напредак од 2-10% је направљен када је учесник био у стању да изведе најмање 14 понављања у последњем сету или када је Борг перципирао напор испод 60%. Ово се чини ефикасном прогресијом и методом која се лако користи за примену у клиничкој пракси. Једнако тако, када су се симптоми погоршавали употребом све већег оптерећења, број понављања у сваком сету је повећан како би се и даље осигурало напредовање.

Примарни исход интересовања био је бол који је пријавио пацијент на НРС скали и КООС субскали бола и активности свакодневног живота током 6-недељног праћења. У случају билатералне симптоматологије, за процену исхода коришћен је најсимптоматскији уд.

Резултати

Укупно је укључено 66 пацијената који су подједнако рандомизирани у групу за јачање адуктора кука или абдуктора кука. У обе групе је учествовало више жена него мушкараца. Пријављено придржавање терапије је било високо са просечно 10,9 (+/-1,8) у абдукторској групи и 10,8 (+/- 2,1) сесија у адукторској групи. Ова разлика није била значајна, тако да се придржавање третмана обе групе сматрало једнаком.

Након 6-недељног програма, обе групе су побољшале примарне исходе, али није примећена разлика између група. Ово је било слично секундарним исходима, где такође није примећена разлика између групе абдуктора и адуктора. Такође, обе групе су показале сличан укупан рад током сесија. Ово је израчунато множењем броја серија, понављања и РПЕ (и оптерећења у пондерисаним вежбама).

Побољшање унутар групе није испитивано јер је суђење желело да упореди адуктор са групом за вежбање абдуктора. Међутим, након прегледа пријављених промена на НРС, обе групе су постигле смањење бола од скоро 3 поена што се може сматрати клинички релевантним побољшањем. Исто и за други примарни исход КООС-бол, где је постигнуто повећање од приближно 20 поена.

Питања и размишљања

На основу доле наведеног графикона укупног оптерећења, визуелно можемо видети повећање укупног оптерећења, што одражава напредак вежбања током недеља. Графикони за укупну екстензију колена, флексију, трицепс сурае и оптерећење у чучњу показали су исту еволуцију као и графикон приказан овде испод.

Аутори у свом уводу доводе у питање релевантност побољшања уочених при додавању вежби јачања кука рехабилитацији ОА колена. Како се уочена побољшања могу повезати више са повећаном дозом вежбања него са ефектом вежби за кукове, аутори су желели да упореде 2 таква програма вежбања са једнаком дозом. Заиста, обе групе су се побољшале и није било разлике између јачања абдуктора и адуктора. Стога, барем у овој студији, изгледа да побољшања више зависе од дозе, али пошто није укључена група са ниским дозама, то се не може потврдити.

Избор додавања јачања адуктора кука може изгледати помало чудно, али заснован је на чињеници да су код људи са ОА колена забележена оштећења снаге адукције кука у поређењу са здравим контролама и на повезаности слабости адукције и прогресије колена. ОА.

Вежбе су се изводиле у отвореним и затвореним кинетичким ланцима и дозвољен је пун РОМ. Да би се олакшало извођење вежби, дозвољено је смањење РОМ-а када су резултати бола премашили 3/10. Уместо строгих критеријума напредовања, постигнути напредак је био посредован нивоима бола. Нарочито код старијих особа са мало или мало учешћа у спорту/вежбању, мислим да би ово могао бити ефикасан начин за постизање циљева рехабилитације. Уместо да их одврати, ово суђење је покушало да прилагоди капацитет појединца напредовању. Почињање ниско и подизање високо може се чинити достижнијим у њиховој перцепцији, а ово заузврат може утицати на придржавање и завршетак испитивања, по мом мишљењу. Како наводе и аутори, „перцепција вежбања физичких вежби у већем обиму може променити и начин суочавања“.

Пријављено придржавање третмана било је високо у обе групе, тако да се чини да је додавање јачања адуктора кука генерално добро толерисано и изводљиво. Поврх тога, нису пријављени нежељени догађаји. Ово може бити због употребе Упитника о спремности за физичку активност, који је проценио да ли постоје контраиндикације за терапију вежбањем пре почетка испитивања.

Причај ми штреберски

У делу статистичке анализе поменуто је да је Схапиро-Вилк тест коришћен за проверу нормалности дистрибуције података. Међутим, нигде у чланку нису објављени резултати ове анализе. Након визуелног прегледа, чини се да су обе групе упоредиве на почетку.

Овај РЦТ одговара захтевима неколико испитивања, као што су ефективно заслепљивање проценитеља, проспективна регистрација, израчунавање величине узорка претходно обављено и рандомизација од стране истраживача који није укључен у прикупљање података. Физиотерапеути су обучени током четири састанка тако да се може претпоставити да су процедуре суђења ефективно стандардизоване. Подаци су анализирани на основу намере да се лечи да би се објаснили субјекти који су изгубљени због праћења (укупно 3).

За мене је било мало изненађујуће то што учесници нису били спречени да изводе друге физичке вежбе током периода лечења. У контролисаним испитивањима, ово је приступ који се често користи за смањење утицаја збуњујућих варијабли на мерење исхода. Није наведено који проценат учесника је учествовао у вежби изван обима ове студије, па се стога не може утврдити потенцијално мешање исте са резултатима. Исто је важило и за придржавање програма вежбања код куће.

Понесите поруке кући

Није било разлике у исходима бола након 6 недеља између групе која је примала адуктор и групе која је примала вежбе јачања абдуктора. Оба приступа се могу комбиновати за ОА колена. Важно је да је пријављено да је придржавање третмана високо, што може значити да је програм био изводљив. Такође, током 12 недеља, оптерећење се постепено повећавало и то се добро подносило. Дакле, додавање јачања адуктора кука мултимодалном приступу код ОА колена може бити могуће.

Референце

Пеикото Леао Алмеида, Г., Оливеира Монтеиро, И., Ларисса Азеведо Таварес, М., Лоуринхо Салес Порто, П., Роцха Албано, Т., Паскуал Маркуес, Аме., Јачање абдуктора кука наспрам адуктора за клиничке исходе код симптоматског колена. остеоартритис: Насумично контролисано испитивање, Мускулоскелетна наука и пракса (2022)