Увод

Пре отприлике годину дана, објавили смо преглед истраживања који сумира доказе о јачању абдомена после порођаја за побољшање дијастазе рецти абдоминис, које су испитали Глуппе ет ал. (2023). У тој студији, све жене су имале дијастазу рецти абдоминис за коју су учествовале у програму јачања абдомена када су биле 6-12 месеци након порођаја. До данас се трудницама саветује да остану активне током трудноће и да одржавају здраве навике, као што препоручује канадска смерница . Међутим, иста смерница такође препоручује избегавање абдоминалног јачања код жена са дијастазом рецти абдоминис током трудноће „јер то може погоршати стање“, на основу студије са контрастним резултатима. Међутим, стање дијастазе рецти абдоминис се и даље проучава јер је повезано са слабим трбушним мишићима, боловима у стомаку, а самим тим и смањеним квалитетом живота. Стога се ово испитивање фокусирало на јачање абдомена током трудноће.

Методе

Ово рандомизовано испитивање укључивало је здраве труднице у 24. недељи трудноће (6 месеци) и старије од 18 година. Они су били квалификовани за студију када су имали дијастазу рецти абдоминис-а, објективизирану са интер-рецти растојањем већим од 28 мм, процењеном ултразвуком на 2 цм изнад или испод пупка у мировању. Они са избочењем трбушног зида дуж линије беле такође су класификовани као дијастаза рецти абдоминис и укључени. Избочење трбушног зида је визуелно процењено током савијања абдомена. Укључене су обе жене које су биле први пут трудне, а које су се већ раније породиле.

24. недеља трудноће се сматрала почетком студије из које су добијена основна мерења.

Жене су насумично распоређене у интервентну или контролну групу. Интервентна група је учествовала у 12-недељном програму вежби за стомак и карлично дно. Јачање абдомена током трудноће је вршено два пута недељно под надзором и такође је укључивало 2 вежбе код куће. Изведена су три сета од по 10 понављања. Вежбе су приказане на сликама испод.

У контролној групи, жене су добиле инструкције да наставе са нормалним свакодневним активностима и да поштују националне смернице за физичку активност и опште вежбе током трудноће. Ове смернице су такође укључивале вежбе за карлично дно, али нису посебно препоручиле циљање трбушних мишића.

Промена интер-рецти растојања на 2 цм изнад и испод пупка била је примарни исход. Ово мерење је добијено ултразвуком са женом која лежи на леђима. Ова мерења су прикупљена на почетку и недељама трудноће 37 и 6 недеља након порођаја. Разлика од 6 мм сматрала се минималном клинички важном разликом (МЦИД).

Резултати

У ову студију је укључено 105 трудница. 52 су рандомизирана у интервентну групу, а 53 у контролну групу. Групе су биле сличне на почетку.

Ултразвучна мерења су открила да се интер-ректи растојање повећало за обе групе од почетне до пост-интервенционе (након 12 недеља) и смањило од пост-интервенције до праћења (6 недеља након порођаја).

Аутори су прецизирали „Резултати након интервенције имају интервале поверења који у потпуности не искључују могућност вредних ефеката у једном или другом правцу. Конкретно, резултати на 2 цм изнад пупка показују малу могућност да би вежбе могле да повећају ДРА за 7 мм, а резултати на 2 цм испод пупка показују благу могућност да би вежбе могле да смање ДРА за 10 мм.

Питања и размишљања

Резултати указују да ефекти јачања абдомена током трудноће доводе до клинички неважних промена у дијастази рецти абдоминис. Овај резултат може бити разочаравајући ако сте очекивали побољшање дијастазе рецти абдоминис. Међутим, када погледате резултате обрнуто, такође бисте могли да запамтите да јачање абдомена током трудноће заправо не повећава интер-рецти раздаљину и стога се може сматрати безбедним за примену и није контраиндиковано.

Растућа беба и ширење материце такође изазивају повећање међуректи растојања у обе групе. Као што су аутори посебно напоменули, суђење није имало за циљ смањење интер-рецти дистанце, већ проучавање ефеката јачања абдомена током трудноће.

12-недељна интервенција је укључивала неколико вежби, међутим, оне нису напредовале. Ово се може разумети у светлу растућег „оптерећења“ трудноће. Аутори су навели да се све већи утицај трудноће може посматрати као природна прогресија.

Причај ми штреберски

Мерења добијена у овој студији указују на сигурност јачања абдомена током трудноће. Нажалост, нису прикупљена мерења снаге. Ранија студија Глуппеа ет ал. (2023), који је испитивао 12-недељну интервенцију јачања абдомена, није пронашао побољшања након програма интервенције. Интервентна група Глуппеове студије побољшала је дебљину рецтус абдоминиса и снагу више од контролне групе. Нажалост, у тренутној студији нису добијена никаква мерења снаге.

Поштовање програма вежби открило је да се половина учесника у интервентној групи придржавала најмање 80% вежби. Само 40% укључених жена придржавало се најмање 80% групних вежби. Ово је прилично мали број, с обзиром да су групне сесије биле под надзором. Ово слабо придржавање програма вежби могло је барем да утиче на резултате и требало би га посматрати као ограничење.

Поруке за понети кући

Јачање абдомена током трудноће није повезано са повећањем дијастазе рецти абдоминис и стога се може применити заједно са саветом да останете активни и здрави код трудница. Резултат ове студије би требало да промени мере предострожности у вези са тренингом абдомена код здравих трудница.

Референце

Тхеодорсен НМ, Бø К, Ферсум КВ, Хаукенес И, Мое-Нилссен Р. Труднице могу да вежбају и абдоминалне мишиће и мишиће карличног дна током трудноће без повећања дијастазе рецти абдоминис: рандомизовано испитивање. Ј Пхисиотхер. 2024 Апр;70(2):142-148. дои: 10.1016/ј.јпхис.2024.02.002. Епуб 2024 11. март. ПМИД: 38472049.