Увод

До данас је нејасно да ли је више вежби боље од једне вежбе код пацијената који пате од тендинопатије ротаторне манжетне. Повећане предности додавања више вежби које теоретски наглашавају иста ткива можда неће бити валидне. Једна вежба би могла бити прагматичнија, која штеди време и јефтинија опција у поређењу са уобичајеном негом.

Методе

Овај мултицентрични РЦТ укључио је 86 пацијената са примарном притужбом на бол у рамену дуже од три месеца, без или са минималним болом у мировању. Бол у рамену је морао бити изазван бочном ротацијом или абдукцијом.

Пацијенти су искључени ако су били подвргнути операцији рамена у последњих 6 месеци и имали су разлоге да сумњају на системску патологију, укључујући инфламаторне поремећаје, тестирање поновљених покрета грлића материце које утичу на бол у рамену и/или опсег покрета.

Учествовао је 31 искусан клиничар који је обучен од стране главног аутора.

Пацијентима у интервентној групи је речено да вежбају два пута дневно у три серије од 10-15 понављања. Одређена је појединачна вежба тако да се бол понавља, али се не појачава након престанка. Типично, програм је почео са изометријском отмицом, а затим је напредовао до изотоничне отмице. Ако је погоршање симптома након вежбања било очигледно, истражени су други покрети попут бочне ротације или флексије. Иако је отмица била популарна прва вежба, пацијенти и физиотерапеути су подстицани да узму најболнији покрет као вежбу. То значи да ово може бити и потисак са клупе, тениски сервис, посезање до полице итд.

Уобичајена нега се састојала од физиотерапеутског третмана вежбања, едукације, савета, истезања, масаже, акупунктуре, електротерапије, везивања, мануалне терапије и/или ињекција кортикостероида по нахођењу физиотерапеута.

Примарна мера исхода био је СПАДИ упитник за бол и функцију мерен на почетку, три, шест и 12 месеци.

Резултати

До шест месеци, пацијенти у групи за вежбање којима се самостално управља пријавили су промену у СПАДИ скору од 29,1 поена у односу на почетну вредност, а пацијенти у групи са уобичајеном физиотерапијском терапијом пријавили су промену од 23,5 поена. Нису биле очигледне разлике између група након три, шест и 12 месеци.

Питања и размишљања

Дакле, физиотерапија није ракетна наука и не требају нам сва наша звона и звиждаљке - зар не? Да ли је већина наших модалитета непотребна? Можда би се онда требало само обратити природњачкој историји? Сви пацијенти су обучени за напредне вежбе. Покрети су морали да буду болни, али не и да погоршавају симптоме после вежбања. Знајући да се бол може репродуковати и да кретање није инхерентно опасно, могло би бити велико олакшање за пацијенте. Да ли би ово могло да ограничи катастрофе, избегавање страха и негативна уверења о прогнози? Да будемо потпуно искрени, не знамо да ли вежбе морају да буду болне. Ми заправо не знамо никакве параметре. Можда би избегавање болних вежби могло да промени резултате? Много питања која треба поставити.

Причај ми штреберски

Све у свему, мислим да је ово занимљива студија. Испоставило се да ниједан од два третмана није био бољи један од другог. Ипак, оба су се побољшала статистички и клинички значајно.

Студија има низ ограничења. Иако је то значило да су сви пацијенти остали у истој групи, постоји велика шанса да су неки учесници интервентне групе добили пун третман од физиотерапеута. Интервентној групи је обезбеђена једна вежба за извођење код куће. Шта је са усаглашеношћу? Да ли је нижа јер је код куће? Или је већа јер је то само једна вежба која одузима мање времена?

Поврх тога, контролна група је добила продужене третмане са много разноврсности међу 31 физиотерапеутом. Време уложено у пацијента током пуног лечења може изградити терапијски савез и може позитивно утицати на резултате. Физиотерапеути и пацијенти могу седети заједно, разговарати о циљевима и формулисати шта стимулише придржавање. Повратне информације и уверавање током вежби у клиници такође могу да стимулишу придржавање. Поврх овога, други контекстуални ефекти могу побољшати резултате у групи за мултимодални третман. Знајући ово, још је изненађујуће што нису пронађене разлике.

Пошто нема разлике у резултатима између две групе, може се претпоставити да све осим вежби није имало никакву вредност. Такође можемо констатовати да обе интервенције имају минималан ефекат и да је природна историја патологије ротаторне манжетне изазвала највеће смањење бола и повећање функције. За процену овога била би потребна трећа пробна рука.

Пацијенти и терапеути очигледно нису били заслепљени - као што је то случај са многим физиотерапијским испитивањима. Могло би се рећи да може постојати пристрасност учинка за руку за интервенцију. Пацијенти у интервентној групи знали су да су они најзанимљивија група.

Једно од највећих ограничења је то што у контролној групи није сваки пацијент започео терапију другом мером са три месеца због кашњења у здравственом систему. Ови резултати се стога могу узети са резервом.

Да се ​​заврши позитивно, ова студија је била методолошки исправна, имала је низак ризик од пристрасности и пружила је користан увид у ову област.

Пренесите поруке кући

• Физикална терапија за субакромијални бол у рамену потенцијално може бити врло једноставна
• Главни фокус на болан покрет или активност и његово постепено изграђивање може бити ефикасан
• Специфични параметри у вези са терапијом вежбањем још увек нису познати

Референце

Литтлевоод, Ц., Батеман, М., Бровн, К., Бури, Ј., Мавсон, С., Маи, С., & Валтерс, СЈ (2016). Самостални програм појединачних вежби у односу на уобичајени физиотерапијски третман за тендинопатију ротаторне манжетне: рандомизовано контролисано испитивање (СЕЛФ студија). Клиничка рехабилитација ,30 (7), 686-696.