Увод

Преваленција дегенеративних суза менискуса је релативно висока и креће се од 19-56%. Често дегенеративне сузе менискуса постају симптоматске, ограничавајући функционисање у свакодневним активностима. Да би се побољшала едукација пацијената и доношење клиничких одлука, и да би се проценила прогноза и идентификовали потенцијални циљеви за ране интервенције, важна је идентификација очекиваних путања побољшања. Стога је ова студија испитивала путању функције колена код дегенеративних суза менискуса у току пет година.

Методе

Спроведена је секундарна експлоративна анализа ОМЕКС суђења (Оденсе Осло Менисцецтоми версус Екерцисе). Студија је укључивала пацијенте са МРИ верификованим дегенеративним сузама медијалног менискуса између 35-60 година. Интервенције првобитног РЦТ-а биле су 12-недељни, два до три пута недељно програм терапије вежбањем који се састојао од вежби јачања и неуромишићних вежби или артроскопске делимичне менисцектомије са упутствима за једноставне кућне вежбе које имају за циљ побољшање обима покрета колена и смањење отока. Како ОМЕКС испитивање није показало разлике у погледу промене у исходима које је пријавио пацијент између артроскопске парцијалне менискектомије и групе вежбања, подаци из обе групе су обједињени.

Исходи за ову секундарну анализу били су функција колена коју је пријавио пацијент и процењени су коришћењем скора исхода повреде колена и остеоартритиса (КООС) на почетку, 3, 12, 24 месеца и 5 година. КООС упитник се састоји од следећих подскала: бол, други симптоми, активности свакодневног живота (АДЛ), спортско-рекреативна функција (спорт/рекреација) и квалитет живота у вези са коленима (КОЛ) , свака је добила од 0 (најгоре) до 100 (најбоље). За све КООС подскале, анализе трајекторије су спроведене како би се пружиле информације о току ограничења и побољшањима у функцији колена коју је пријавио пацијент током пет година.

Даље, с обзиром на релевантност функције у спортским и рекреативним активностима у овој популацији пацијената, потенцијални прогностички фактори за КООС спорт/рец подскалу су истражени и категорисани у демографске факторе, факторе везане за функцију колена и факторе везане за болест.

• Демографски фактори су укључивали пол, старост, индекс телесне масе (БМИ), нивое анксиозности и депресије (процењено болничком скалом анксиозности и депресије)
• Фактори везани за функцију колена су процењени на скали глобалне оцене перципиране функције (0-100, најгоре до најбоље), бол у колену (КООС бол), мишићна снага квадрицепса и тетиве колена (вршни обртни момент, нормализован за телесну тежину). Перформансе доњих екстремитета процењене су помоћу три теста са једном ногом: скок једном ногом на даљину, скок на 6 метара и максимални број савијања колена у 30с. Садашње (последњих 6 месеци пре укључивања) и претходно (пре повреде менискуса) бављење спортом и вежбањем и укупан број сати недељно укључени су као мере физичке активности. Физичка активност је категорисана на основу препорука СЗО за недељну количину умерене до снажне физичке активности, користећи ограничење од 150 минута недељно.
• Фактори повезани са болешћу укључују узорке кидања менискуса и екструзију како је процењено МРИ.

Резултати

Идентификоване су три путање за функцију колена коју је пријавио пацијент код дегенеративних цепања менискуса. 10-12% учесника је имало ниска, минимална побољшања, 20-36% је прошло са умереним, постепеним побољшањима, а 53-70% је постигло висока, рана побољшања. Различите КООС подскале су генерално карактерисане сличним обрасцима промена.

Током петогодишњег периода, пацијенти на ниској трајекторији доживели су одређена побољшања, посебно за КООС бол и АДЛ (19,5 и 23,7 поена боље), док су побољшања била нижа за КООС симптоме, спорт/рец, КОЛ. Умерена путања се побољшала боље за све подскале (између 24,0 и 37,1 поена), осим за симптоме КООС (12 поена). Побољшања у високој путањи од почетне до 5 година била су нешто мања, али петогодишњи КООС резултати су били близу или изнад 90 поена за све подскале.

Основне карактеристике и повезаност са КООС спорт/рец путањама

Узимајући у обзир демографске факторе , виши БМИ, симптоми анксиозности и депресије повећали су ризик за ниску, минималну путању побољшања. У поређењу са високом групом за рано побољшање, виши БМИ и симптоми анксиозности и депресије такође су пронађени у групи са умереним, постепеним побољшањем.

За функцију колена, сви фактори осим физичке активности су значајно повезани са групом ниског, минималног побољшања. Са групом високог, раног побољшања као референтном, група са ниским, минималним побољшањем имала је већи бол у колену, лошију перципирану функцију колена, слабију мишићну снагу тетиве колена и квадрицепса и лошије перформансе на свим функционалним тестовима. Трајекторија умереног, постепеног побољшања имала је исте основне карактеристике као група са ниским, минималним побољшањем, осим за перформансе где су били повезани само скок једном ногом за даљину и тест скока са 6 м на време.

Узимајући у обзир факторе везане за болест , екструзија менискуса и радиографски знаци ОА колена су значајно повезани са припадношћу ниској путањи.

Питања и размишљања

Нису пронађене разлике између интервенције вежбањем и групе артроскопије у оригиналном ОМЕКС испитивању, што сугерише да би вежбање требало да буде пожељна интервенција код пацијената између 35 и 60 година са дегенеративним сузама менискуса.

Када се посматра слика 1, чини се да није дошло до регресије на средњу вредност. Обично бисте очекивали да се пацијенти са лошијим резултатима побољшају много боље од пацијената са вишим резултатима. Ово поново поткрепљује налаз о три различите путање за побољшање.

Причај ми штреберски

РЦТ на коме је заснована ова секундарна анализа је регистрован а приори. Аутори су се придржавали смерница СТРОБЕ да би систематски извештавали о својим анализама. Потенцијални прогностички фактори засновани су на литератури. Величина узорка је заснована на примарној крајњој тачки две године у ОМЕКС испитивању. Пошто нису уочене разлике између групе која је радила артроскопију и групу вежбања из ОМЕКС испитивања, подаци су обједињени да би се повећала прецизност и статистичка моћ.

Аутори су истражили уклапање модела и демонстрирано је добро уклапање модела. Спроведене су две анализе осетљивости и облик трајекторија је углавном остао непромењен.

Понесите поруке кући

Већина пацијената са дегенеративним сузама менискуса ће доживети рана побољшања након 12 месеци када се бол и функција колена приближавају нормативним подацима за особе без болова у колену. Пацијенти могу постићи клинички значајна побољшања до 24 месеца. Важно је благовремено идентификовати оне који не реагују на лечење. Специфични прогностички фактори за лошу функцију у спортским и рекреативним активностима су идентификовани као виши БМИ, анксиозност и депресија, јачи бол у колену, лоша перципирана функција колена, слабији квадрицепси и тетиве колена, лошији учинак, више екструзије менискуса и радиографски знаци ОА колена.

Референце

Берг, Б., Роос, ЕМ, Кисе, Њ, Енгебретсен, Л., Холм, И., & Рисберг, МА (2021). На путу ка успеху—9 од сваких 10 људи са дегенеративним кидањем менискуса побољшало је функцију колена у року од 2 године након третмана: секундарна истраживачка анализа рандомизованог контролисаног испитивања. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,51 (6), 289-297.