Увод

Дисплазија кука, где глава фемура није довољно покривена ацетабулумом, чест је налаз код одраслих. Преовлађује код оних са болом у куку и повезан је са раним остеоартритисом. Хируршке опције су доступне, али не за све. Контраиндикације су индекс телесне масе изнад 25 кг/м2, старији од 45 година и присуство остеоартритиса кука. Неки нису ни вољни да се подвргну операцији. Ранија истраживања су показала добре резултате за пацијенте након вежбања и едукације. Међутим, ова испитивања нису укључивала пацијенте са прекомерном тежином или оне са већ евидентним остеоартритисом кука. Према томе, докази да вежбање у овој групи не може да се подвргне операцији не постоји. Стога је ово испитивање испитало изводљивост 6-месечне вежбе за дисплазију кука у комбинацији са едукацијом у овој групи пацијената.

Методе

Ова студија је спроведена да испита изводљивост 6-месечног програма вежбања са едукацијом код пацијената са дисплазијом кука. Да би били подобни за укључивање, пацијенти су или морали да испуњавају услове за операцију кука, али су одбили или нису били квалификовани за операцију на основу негативног импингемент теста, БМИ >25, Тоннисовог остеоартритиса кука скор >1, старости >45 година или смањеног опсега кука покрета (<95◦ флексија и/или <30◦ абдукција). Шест пацијената је укључено као део пилот студије и примало је уобичајену негу током 3 месеца. Ово је обухватало информације о самоконтроли симптома кука и опште савете о вежбању и останку физички активних.

У наставку је укључено 30 пацијената који су пратили 6-месечну вежбу за дисплазију кука. Укупно је завршено осам сесија, од којих су прва два месеца била по 2 сесије месечно, а затим су уследиле 4 сесије са стопом од 1 сесије месечно. Учесницима су дати савети о управљању болом, важност придржавања и напредовања вежбања, савети за мршављење ако су релевантни и савети о физичкој активности, који су такође визуелно подржани. Шестомесечна вежба за дисплазију кука састојала се од 4 вежбе са по 3 нивоа прогресије. Четири вежбе које су извођене су биле даске за леђни положај, бочне даске, чучњеви и вежбе равнотеже са једном ногом.

Сви су почели са нивоом Ц сваке вежбе, а сврха је била да се тренира на нивоу перципираног напора од донекле тешког (ниво 5) до веома тешког (ниво 7) према Борг ЦР10 скали. У случају да учесници нису могли да пређу на други ниво тежине, број изведених понављања је повећан на 20.

Резултати које су пријавили пацијенти су забележени помоћу скора исхода кука и препона (ХАГОС) о болу, симптомима, физичкој функцији, учешћу и квалитету живота (оцени 0–100, 100 најбоље) од почетне вредности до шестомесечног праћења. Студија је динамометром мерила изометријску снагу кука у флексији, абдукцији и екстензији. Баланс је мерен тестом И-равнотеже, а перформансе скоком са једном ногом на даљину. Минимална клиничка релевантност дефинисана је као промена од више од 10 поена на ХАГОС-у, >0,15 Нм/кг у јачини, >15 цм на И-баланс тесту и >15 цм на скоку за тест на даљину.

Резултати

Регрутовано је 30 учесника, а 24 су била доступна током шестомесечног праћења. Након 6 месеци, пронађена су клинички значајна побољшања у ХАГОС болу, симптомима и физичкој функцији кука. Даље, аутори помињу да су пронађена значајна побољшања у свим тестовима мишића кука и у тесту И-равнотеже за све осим у 1 смеру. Снага мишића кука се побољшала са средњом разликом од 0,18 Нм/кг у флексији, 0,20 НМ/кг у абдукцији и 0,25 Нм/кг у екстензији. Тест И-равнотеже се побољшао у сваком правцу, а табела 3 не открива незнатан правац теста И-равнотеже, тако да није сигурно који правац се није побољшао. Тест скока на даљину се у просеку повећао са 37 на 52 центиметра, што је било значајно и клинички релевантно.

Клинички релевантна побољшања су пронађена код 71% особа након 6 месеци за ХАГОС бол. Постојао је значајан проценат учесника који су могли напредовати током студије. 41%–73% учесника је напредовало на ниво Б или више у четири вежбе након три месеца. Овај проценат се повећао на 75%–91% након шест месеци, где је 38%–58% такође напредовало до нивоа А. Деветнаест од 24 учесника је постигло 75% придржавања.

Питања и размишљања

Овај преглед указује да је програм који обухвата 6-месечне вежбе за дисплазију кука изводљив и безбедан. Учесници су постигли клинички значајна побољшања у дефинисаним исходима. Без превише ослањања на ове налазе, ово даје индикацију могућих користи од таквог програма, али ово мора бити тестирано у ригорознијим РЦТ-има, јер је циљ ове студије био само да испита изводљивост и прихватљивост 6-месечне вежбе. за дисплазију кука.

Пријављено је да пацијенти могу само да напредују до другог нивоа тежине вежбања током надгледаних сесија. Ово је била адаптација првобитне интервенције, али се сматрало неопходним јер су открили да учесници пријављују мања погоршања бола у куку и сматрало се да је резултат брзог напредовања и нетачног извођења вежби. Ово је аспект који треба имати на уму, неки пацијенти ће напредовати пребрзо и то може довести до погоршања симптома. Чини се да је важно објаснити важност равнотеже између интензитета вежбања и толеранције ткива. Код оних пацијената који се не ослањају на уравнотежено напредовање, заиста им можете дозволити да напредују само када су под надзором, уместо да им дозволите да напредују сопственим темпом.

Ове прогресије вежби могу изгледати изводљиве за нас, али могу бити тешке за пацијенте који имају симптоме кука. Штавише, постоје хируршке опције за пацијенте са дисплазијом кука, али се оне не нуде пацијентима са БМИ изнад 25 кг/м2 или старијим од 45 година. Код ових пацијената, напредовање може бити тешко. Ово се не одражава у укљученом узорку овде јер је просечна старост била нижа од 45 година. Овај узорак је имао средњу старост од 30 година (ИКР 24-41) и средњи БМИ од 24 (ИКР 21-27). Али нивои физичке активности на почетку откривају да је половина узорка била неактивна или активна испод препорученог нивоа активности како је дефинисала СЗО. Можда су били мање упознати са вежбама јачања и то је можда један од разлога зашто је било тешко постићи напредак.

Причај ми штреберски

Ово испитивање изводљивости регрутовало је практични узорак, тако да су регрутовани учесници који су били ентузијастични да учествују или су им били при руци. Ово је можда утицало на резултате и по мом мишљењу могло је довести до високог придржавања програма. Међутим, то не знамо са сигурношћу, будући РЦТ ће нам дати више јасноће о томе. Релативно једноставан програм вежби са само 4 вежбе и 3 нивоа напредовања такође је могао да доведе до високог придржавања пошто програм вероватно није био неодољив за учеснике.

Аутори извештавају о клинички значајним побољшањима у ХАГОС исходима, као иу физичким тестовима (снага, И-равнотежа и скок за даљину). Међутим, када се прегледа табела 4, постаје јасно да је за 6 месеци само 62% учесника постигло прихватљив ниво својих симптома, као што је приказано у ПАСС-у. Чак и када је 71% пријавило клинички значајна побољшања ХАГОС резултата бола, то не значи да су сви симптоми кука нестали. Ово је важан аспект који треба имати на уму и комуницирати са својим пацијентом када прати овај програм рехабилитације. Учесници са високим основним ХАГОС резултатима бола (>80 поена), што значи да су имали мање јак бол, нису постигли (релевантна) побољшања. Ово је логично и може се објаснити регресијом на средњу вредност, при чему учесници са ниским резултатима могу да се побољшају више према средњој вредности. С друге стране, учесници са већ високим резултатима немају много простора за напредак.

Наслов открива да се шестомесечна вежба за дисплазију кука састојала и од едукације пацијената. Ипак, унапред одређене прогресије су морале бити промењене тако да се могу остварити само под надзором, јер су многи пацијенти напредовали пребрзо и користили погрешну технику, што је довело до погоршања болова у куку. Могу се поставити два питања. Да ли су вежбе и напредовања били лоше објашњени или едукација о томе када треба напредовати вежбе није правилно описана? Чини се да би образовање пацијената требало оптимизовати у будућим испитивањима како би се ово избегло.

Понесите поруке кући

Чини се да је 6-месечна вежба за дисплазију кука релевантна опција лечења која се нуди пацијентима. Иако прелиминарно, чини се да програм доводи до клинички релевантних побољшања у ХАГОС исходима и у снази прегибача кука, абдуктора и екстензора, као и у тесту И-равнотеже и перформансама на тесту скока за даљину. Ови исходи сада треба да буду потврђени у РЦТ-у, пошто је ово испитивање било студија изводљивости.

Референце

Јацобсен ЈС, Тхорборг К, Сøренсен Д, Јакобсен СС, Ниелсен РО, Оестергаард ЛГ, Сøбалле К, Мецхленбург И. Изводљивост и прихватљивост шестомјесечне вјежбе и интервенције едукације пацијената за пацијенте са дисплазијом кука: Студија мешовитих метода. Мусцулоскелет Сци Працт. Окт 2022;61:102615. дои: 10.1016/ј.мсксп.2022.102615. Епуб 2022 24. јун. ПМИД: 35820302.