Увод  

Зглоб је једна од најсложенијих анатомских структура и садржи осам костију које су заједно познате као карпус или карпалне кости. Карпус се састоји од скафоиде , лунате , трикуетрум , писиформ , трапезиум , трапезоида , цапитате и хамате .
Крећући се дистално, имаћемо метакарпале и фаланге, као и дистални радијус и лакатну кост.

 

Епидемиологија

Извештава се да бол у зглобу и шаци има тачку преваленцију од око 13% при чему су жене скоро двоструко чешће погођене него мушкарци у свим старосним групама ( Пицавет ет ал. 2003 ).

 

Наравно

Холандско удружење лекара опште праксе извештава о току бола у зглобу и шаци ( НХГ 2010 ). Чини се да је ток бола у зглобу и шаци неповољан јер се само 25% пацијената опорави након три месеца, а 40% након годину дана. Проссер ет ал. (2012) наводе да су пацијенти који су примили артроскопију због неспецифичног бола у зглобу имали 50% шансе да имају умерен ниво бола и низак ниво инвалидитета годину дана након операције.

 

Прогностички фактори ( Артус ет ал. 2017, НХГ 2010, Просер ет ал. 2012 )

Следећи прогностички фактори су посебно описани за зглоб и шаку:

• старости
• женски род
• дуго трајање (>3 месеца)
• соматизација (+ фрактура = повећан ризик за ЦРПС)
• мање контроле над болом и функцијом
• основни преглед запешћа и шаке по пријави пацијената (ПРВХЕ)

Штавише, не треба заборавити прогностичке факторе за опште МСК притужбе од стране Артуса ет ал.:

• распрострањени бол
• висок функционални инвалидитет
• соматизација
• висок интензитет бола
• присуство претходних епизода бола

 

Црвене заставе

Постоји неколико специфичних патологија које се сматрају црвеним заставицама. ово су:

Преломи

Уобичајени преломи су преломи скафоиде, дисталне улне и дисталног радијуса.
Преломи дисталног радијуса су:

• Смитови преломи: преломи дисталне главе радијуса са воларним углом фрагмента(а)
• Преломи Цоллеса: Најчешћи након ФООСХ (пад на испружену руку) трауме. Утицај скафоида на дистални радијус доводи до прелома и дорзалне углове радијалног фрагмента(а)

Караца и сарадници (2016) развили су Караденизово правило о зглобу за скрининг прелома ручног зглоба. Погледајте видео испод да бисте сазнали како да их урадите.

 

Лезије лигамента

„Палац чувара игре/палац за скијашку мотку” (траума опозиције)

Обично због пада: приликом скијања, палац може бити повређен при паду, ухваћен у петљу ски штапа. „Палац ловочувара“ се односи на стари задатак који су шкотски ловочувари морали да ураде, што је довело до понављајућег напрезања улнарног колатералног лигамента (УЦЛ) палца. У тешким случајевима, УЦЛ се помера проксимално и површно у односу на апонеурозу адуктора. Ово се зове Стенерова лезија ( Цхристенсен ет ал. 2016 )

Знаци и симптоми укључују:

• Бол
• Екхимоза палца МЦП
• Слабост хватања штипа

Лезија скафолунатног (СЛ) лигамента

Знаци и симптоми укључују:

• Клик и бол на дорзорадијалном делу ручног зглоба
• Јасна траума зглоба у историји
• Отицање
• Смањена снага приањања и смањен РОМ

 

Питања васкуларизације / Декалцификација

• СНАЦ: Напредни колапс скафоидеа без спајања (због незараслог прелома скафоиде)
• СЛАЦ: Сцапхоид-лунатед Адванцед Цоллапс (због руптуре СЛ-лигамента)

Знаци и симптоми укључују:

• Бол у зглобу
• Дорсорадијални оток
• Лимитед РОМ
• Осетљивост радиокарпалног и средње-карпалног зглоба

 

Основна процена

Почнимо са активним опсегом покрета:

Стандардне вредности за опсег кретања у различитим правцима су следеће: 

 

АРОМ процену тада обично прати пасивна процена опсега покрета (ПРОМ) коју можете погледати кликом на следећи видео:

Током процене ПРОМ-а, важно је упоредити опсег покрета, као и крајњи осећај погођеног са страном која није погођена.

 

Специфичне патологије у зглобу и шаци

Постоји неколико патологија које се обично виде у зглобу и шаци. За више информација, кликните на одговарајућу патологију (садржај ће бити додат у блиској будућности):

• Синдром карпалног тунела
• Де Кервенова болест
• Лезије триангуларног фиброхрскавичног комплекса (ТФЦЦ).
• Интеркарпална нестабилност
• Поремећај протока крви и васкуларизација

 

Референце

Артус, Мајид и др. „Генерички прогностички фактори за мишићно-скелетни бол у примарној здравственој заштити: Систематски преглед.” БМЈ Опен 7.1 (2017): е012901. ПМЦ . Веб. 6. септембар 2018.

Чевик, Ариф Алпер и др. „Евалуација физичких налаза у акутној трауми ручног зглоба у хитној помоћи.“ Улусал травма ве ацил церрахи дергиси= Турски часопис за трауму и хитну хирургију: ТЈТЕС 9.4 (2003): 257-261.

Цхристенсен, Тхомас, ет ал. "Дугорочни резултати примарне поправке хроничних повреда колатералног лигамента улнарног палца." Рука 11.3 (2016): 303-309.

Херзиенинг, Еерсте. “НХГ-Стандаард Ханд-ен Полсклацхтен.” Хуисартс ен ветенсцхап 1.2010 (2010): 22-39.

Караца, Јунус и др. „Студија за развој правила клиничке одлуке за употребу радиографије код трауме зглоба: Карадениз прави зглоб.” Амерички часопис за хитну медицину 34.11 (2016): 2074-2078.

Пицавет, ХСЈ и ЈСАГ Сцхоутен. „Мускулоскелетни бол у Холандији: преваленције, последице и ризичне групе, ДМЦ3 студија.“ Бол 102.1-2 (2003): 167-178.

Проссер, Росемари, ет ал. "Прогноза и прогностички фактори за пацијенте са упорним болом у зглобу који пређу на артроскопију зглоба." Јоурнал оф Ханд Тхерапи 25.3 (2012): 264-270.

Схах, ​​ЦМ, и Стерн, ПЈ (2013). Сцапхолунате адванцед цоллапсе (СЛАЦ) и сцапхоид нонунион адванцед цоллапсе (СНАЦ) артритис ручног зглоба. Актуелни прегледи у мускулоскелетној медицини ,6 (1), 9-17.