Рамени зглоб

Зглоб рамена је један од најсложенијих зглобова у људском телу. Када говоримо о рамену, обично мислимо на гленохумерални зглоб, који формирају глава хумеруса и гленоидна фоса лопатице. Не треба заборавити да је за правилно функционисање рамена неопходно координирано кретање неколико других зглобова. ово су:

• стерноклавикуларни (СЦ) зглоб: Кључна кост и грудна кост
• Акромиоклавикуларни (АЦ) зглоб: Акромион и грудна кост
• Скапулоторакални зглоб: Није прави анатомски зглоб. Зависи од интегритета горе наведених спојева.

Епидемиологија ( Луиме ет ал. 2004 )

У литератури се наводи да је инциденца болова у рамену између 0,9 – 2,5%. (31-35г: 0,9%; 42-46г: 2,5%; 56-60г: 1,1%; 70-74г: 1,6%) Бол у рамену је веома чест са тачком преваленције од 6,9 до 26% у општој популацији. Једномесечна преваленција болова у рамену је описана на 18,5-31%, једногодишња преваленца се креће од 4,7 – 46,7%, са преваленцијом током живота од 6,7-66,7%. Због тога је бол у рамену трећа најчешћа мишићно-скелетна тегоба након болова у доњем делу леђа и врату са проблемима везаним за манжетне као најчешћом повредом рамена. Генерално, преваленција болова у рамену је већа код жена и расте са годинама.

Наравно 

Бол у рамену генерално има неповољну прогнозу са само 30% пацијената који се опорављају након шест недеља и 54% након шест месеци ( Куијперс ет ал. 2006 ). Ван дер Виндт и др. (1996) наводе да је просечно трајање притужби 21 недеља.  Луиме ет ал. (2004) наводе да 50-70% свих пацијената и даље има тегобе након шест месеци, а 40-50% и након годину дана. Понављање болова у рамену је пријављено у 20-50%.

Прогностички фактори

Верхаген ет ал. (2014) описују да су следећи фактори повезани са негативном прогнозом за опоравак:

• Висок резултат бола на почетку
• Дуго трајање притужби
• Подмукао почетак притужби
• Истовремени бол у врату
• Оштећења у активностима свакодневног живота (АДЛ)
• Психолошки фактори без даљег прецизирања
• Понављајући покрети се описују као фактор у боловима у рамену у вези са радом

Црвене заставе

Поред општих црвених заставица, специфичне црвене заставице у раменском зглобу могу бити:

Црвене заставе специфичне за регион

• Тумори у мозгу, дојци, плућима (најчешће Панцоаст тумори), јетри и кичми
• инфекције: Оперативна историја, отворена рана, оток, црвенило, топлотна грозница
• Аваскуларна некроза: Траума, рак, употреба/злоупотреба стероида ( Грусон ет ал. 2009 )

Анамнеза тракта

Генерално, сва ткива која иритирају дијафрагму могу створити висцерални бол у рамену

• Болести срца / ангина: Често оштар прободни бол у левом рамену, руци, бочном врату, који се повећава са вежбањем; фактори ризика укључују: Старост>40 година, хипертензија, дијабетес, пушач, висок холестерол итд.
• Респираторни систем: Потражите сметње у дисању, кратак дах, вртоглавицу итд.
• Цироза јетре (десно раме): прекомерно конзумирање алкохола, породична историја болести јетре, историја хепатитиса Б или Ц, гојазност, жутица, отечене ноге, глежњеви, абдомен (асцитес), стопала
• Слезина (апсцес или руптура могу изазвати бол у левом АЦЈ): Кехр знак –> Бол се повећава у леђном положају са подигнутим стопалима ( Соиунцу ет ал. 2012 )
• Жучна кеса/холециститис (десна лопатица): Појачан бол након масног оброка, грозница, мучнина, повраћање
• Пептички чир (дубоки туп бол који се осећа у средини грудног коша/лопатице): Повећава се након оброка, дуготрајне употребе НСАИЛ

Осим црвених заставица, бол у рамену се мора разликовати од препорученог бола из цервикалних фасетних зглобова на врату, цервикалне мијелопатије или цервикалног радикуларног синдрома. Дакле, ако је истовремено присутан бол у врату, потребно је урадити даље испитивање регије врата како би се искључиле горе наведене патологије. Да бисте сазнали више о овим диференцијалним дијагнозама, желели бисмо да вас упутимо на одељак „Даље читање“ на дну ове јединице.

ДВА РАЗБИЈЕНА МИТА И 3 БОМБЕ ЗНАЊА БЕСПЛАТНО

• • име *
• • Емаил *

Δ

Основна процена

Бол у рамену може се грубо поделити у три главне групе:

1. Бол у рамену са ограниченим пасивним опсегом покрета (ПРОМ) и бол у рамену директно повезан са гленохумералним зглобом (замрзнуто раме или остеоартритис)
2. Бол у рамену без ограниченог ПРОМ-а, али болна компонента абдукције (болни лук), обично указује на синдром субакромијалног бола (укључујући патологију ротаторне манжетне са или без тендинопатије бицепса и бурзитиса)
3. Друге тегобе рамена без ограниченог ПРОМ-а и без болног лука (нестабилност рамена, АЦ или СЦ патологија зглобова)

Да бисте поделили бол у рамену вашег пацијента у једну од те 3 категорије, потребно је извршити основну процену. Најбоље је почети са активном проценом опсега покрета:

Стандардне вредности за опсег кретања у различитим правцима су следеће: 

Као што је описано у основној категоризацији изнад, важно је тражити болни лук.

АРОМ процену тада обично прати пасивна процена опсега покрета (ПРОМ) коју можете погледати кликом на следећи видео:

Током процене ПРОМ-а, важно је упоредити опсег покрета, као и крајњи осећај захваћеног рамена са страном која није погођена. Након АРОМ и ПРОМ процене, требало би да будете у могућности да категоришете пацијента у једну од три основне категорије за бол у рамену.

Стенверс ет ал. (1977) су осмислили 5 различитих брзих тестова како би проценили покретљивост раменог појаса.

Специфичне патологије у рамену

Постоји неколико патологија које се обично примећују у пределу рамена. За више информација кликните на одговарајућу патологију (садржај ће бити додат у блиској будућности):

• Ротатор Цуфф Теар
• Пуне сузе ротаторне манжетне
• Скапуларна дискинеза
• Субакромијални синдром бола
• Унутрашњи удар у рамену
• Нестабилност рамена
• СЛАП (Супериор Лабрум Теар фром Антериор то Постериор) лезија/тендинопатија бицепса
• Патологија акромиоклавикуларног зглоба
• Фрозен Схоулдер

Референце

Баертсцхи Е, Сваненбург Ј, Бруннер Ф, Коол Ј. Интерратер поузданост клиничких тестова за процену скапулоторакалног покрета. БМЦ мускулоскелетни поремећаји. 2013. децембар;14(1):315.

Цоок ЦЕ, Вилхелм М, Цоок АЕ, Петросино Ц, Исаацс Р. Клинички тестови за скрининг и дијагнозу мијелопатије цервикалне кичме: систематски преглед. Јоурнал оф Манипулативе & Пхисиологицал Тхерапеутицс. 2011. октобар 1;34(8):539-46.

Цоопер Г, Баилеи Б, Богдук Н. Мапе болова у зигапофизном зглобу грлића материце. Паин Медицине. 2007 Феб 12;8(4):344-53.

Грусон КИ, Квон ИВ. Атрауматска остеонекроза главе хумеруса. Билтен НИУ болнице за болести зглобова. 2009 Јан 1;67(1):6.

Куијперс Т, ван дер Виндт ДА, Боеке АЈ, Твиск ЈВ, Вергоуве И, Боутер ЛМ, ван дер Хеијден ГЈ. Правила клиничког предвиђања за прогнозу болова у рамену у општој пракси. Бол. 2006. фебруар 1;120(3):276-85.

Луиме ЈЈ, Коес БВ, Хендриксен ИЈ, Бурдорф А, Верхаген АП, Миедема ХС, Верхаар ЈА. Преваленција и инциденца болова у рамену у општој популацији; систематски преглед. Скандинавски часопис за реуматологију. 2004. март 1;33(2):73-81.

Соиунцу С, Бектас Ф, Цете И. Традиционални Кехров знак: Бол у левом рамену повезан са апсцесом слезине. Улусал травма ве ацил церрахи дергиси= Турски часопис за трауму и хитну хирургију: ТЈТЕС. 2012 Јан;18(1):87-8.

Ван дер Виндт ДА, Коес БВ, Боеке АЈ, Девилле В, Де Јонг БА, Боутер ЛМ. Поремећаји рамена у општој пракси: прогностички показатељи исхода. Бр Ј Ген Працт. 1996 Сеп 1;46(410):519-23.

Верхаген А, Алессие Ј. Евиденце басед диагностиек ван хет бевегингсаппараат. Бохн Стафлеу ван Логхум; 2014 6. нов.

Ваиннер РС, Фритз ЈМ, Иррганг ЈЈ, Бонингер МЛ, Делитто А, Аллисон С. Поузданост и дијагностичка тачност клиничког прегледа и мјера самопроцјене пацијената за цервикалну радикулопатију. Кичма. 2003 Јан 1;28(1):52-62.