Физиотерапија за бол у доњем делу леђа | Процена и лечење

Прогноза и ток

Бол у доњем делу леђа је специфичан у 90% свих случајева. То значи да се уз употребу техника снимања не може открити ниједна структурна патологија као извор болова у леђима. У 10% случајева бол у доњем делу леђа има специфичан узрок, а око 1% је повезан са озбиљном патологијом (погледајте скрининг). Осталих 9% је због лумбосакралног радикуларног синдрома, који се карактерише радикуларним болом у једној нози са или без неуролошких симптома.

Специфични бол у доњем делу леђа има веома повољан ток:

• 90% пацијената не мора да остане ван посла
• 75% од преосталих 10% може да настави са радом у року од 4 недеље

Нормалан ток се дефинише као повећање активности и учешћа у току прве 3 недеље након акутног почетка бола у доњем делу леђа, тако да су ограничења минимална или више не постоје. Код абнормалног тока, пацијент није у могућности да повећа ниво активности и учешћа или се чак смањује у прве 3 недеље.

Скрининг и историја пацијената

Црвене заставице су знаци и симптоми који могу указивати на озбиљну патологију. У лумбалној кичми, следеће специфичне црвене заставице ће морати да буду искључене пре него што наставите са узимањем историје пацијента:

Ако препознате образац или ако имате осећај несигурности, увек треба да упутите пацијента назад лекару опште праксе.
Смерница препоручује коришћење НПРС или ВАС скале за процену бола. За ограничења у активности и учешћу, препоручује се ПСЦ скала за процену притужби специфичних за пацијенте.
Да би се проценила функција, смерница препоручује Квебечку скалу инвалидности болова у леђима (КБПДС)

У случају понављајућег бола у доњем делу леђа, посебну пажњу треба посветити следећим могућим узроцима понављања:

• Има ли промена у обима посла?
• Притисак посла?
• Активности које укључују покрете тела?
• Трајање: Епизоде ​​бола у односу на епизоде ​​без бола између
• Спровођење ергономских препорука?
• Како се пацијент придржава раније терапије?

Испитивање и анализа

Као и код других патологија, ваш циљ током прегледа треба да буде да проверите хипотезу коју сте формирали током узимања анамнезе пацијента.
Према упутству, преглед подразумева следеће тачке у вези са торакалним, лумбалним и лумбосакралним стубом, укључујући карлицу и кук:

• Опсег покрета (РОМ), отпор, крајњи осећај, бол и могуће зрачење
• Мишићи: дужина, крајњи осећај, еластичност, осетљивост при истезању и контракцији, мишићни тонус, координација и снага
• кожа: Ниво хватања, померања, савитљивости и крајњег осећаја

Обављање активности које су забележене у ПСЦБ-у На основу ваших налаза, требало би да будете у могућности да повежете оштећења у функцији тела са ограничењем које ваш пацијент доживљава у активностима и учешћу. Ако сумњате на лумбосакрални радикуларни синдром, упутство саветује да се уради тест подизања равне ноге и растојање од прста до пода (позитивно са растојањем од 25 цм током савијања напред са равним коленима). Ако бисте могли да искључите присуство црвених заставица током вашег скрининга, као и лумбосакрални радикуларни синдром, можете претпоставити да ваш пацијент спада у категорију специфичног бола у доњем делу леђа. На основу целог дијагностичког процеса, требало би да будете у могућности да свог пацијента поставите у један од следећих профила лечења:

Третман

Профил 1

• Уверите пацијента • Објасните да специфичан бол у доњем делу леђа није озбиљно стање, често се спонтано повлачи, али се може поновити
• Саветујте свог пацијента да не мирује у кревету и ако је одмор у кревету неизбежан, максималан број дана у кревету треба да буде 2
• Препоручите физички активан начин живота и објасните да активност неће узроковати оштећења на леђима
• Саветујте свог пацијента да полако повећава ниво вежбања и активности и да настави са радом што је пре могуће јер те мере подстичу излечење
• Н.Б. Максималан број третмана треба да буде 3!

Профил 2

• Иста едукација и савети као у профилу 1
• Преписати терапију вежбања
• Ако сумњате да физички напор на послу отежава опоравак, опција је да контактирате лекара опште праксе ако постоји
• Ако сумњате да оштећења у телесним функцијама доводе до постојаности бола и ограничења, могу се користити технике ручне терапије као што су мобилизација и манипулација
• Ако постоји повећан тонус мишића, смерница препоручује ограничену употребу пасивних модалитета лечења као што су термотерапија и масажа (будите опрезни јер пасивна терапија помера пацијентов локус контроле на спољашњи)
• Н.Б. Ако третман нема ефекта након 3 недеље, треба контактирати лекара опште праксе пацијента!

Профил 3

• Исти приступ као профил 1+2, али са више нагласка на информацијама/саветима и принципима понашања током програма вежбања
• Можда постоји потреба за мултидисциплинарним консултацијама и сарадњом
• Дизајнирајте степеновани програм активности за наставак или постепено продужење активности засновано на оптерећењу, а не на пацијентовом перципираном нивоу бола
• Ако је пацијент на боловању, вежба би идеално требало да личи на циљеве за наставак рада
• Објасните негативан утицај психосоцијалних фактора на опоравак вашег пацијента
• Н.Б. Ако третман нема ефекта након 3-6 недеља, треба контактирати лекара опште праксе пацијента!

БЕСПЛАТНО МАСОВНО ПОБОЉШАЈТЕ СВОЈЕ ЗНАЊЕ О БОЛУ У КРЕНУ

• • име *
• • Емаил *

Δ

Референце

Стаал, ЈБ, Хендрикс, Е.Ј.М., Хеијманс, М., Киерс, Х., Лутгерс-Боомсма, А.М., Руттен, Г., … и Кастерс, Ј.В. (2013). КНГФ смерница за клиничку праксу за физикалну терапију код пацијената са болом у доњем делу леђа. КНГФ смерница за клиничку праксу за физикалну терапију код пацијената са болом у доњем делу леђа. Амерсфорт, Холандија: Краљевско холандско друштво за физикалну терапију (КНГФ).