Физички тестови за главобољу: Корисно?

Главобоља и сметње у функцији грлића материце

Последњих деценија појавило се неколико публикација о односу између оштећења функције вратне кичме и различитих врста главобоља. Функције грлића материце које су највише проучаване и описане су промене положаја главе, покретљивости и мишићне издржљивости флексора врата. Делпхи студија међу стручњацима у области физичког третмана главобоље предложила је низ физичких тестова за главобоље тензионог типа, мигрене и цервикогене главобоље (Луедтке 2016).

Међутим, недавно објављени систематски прегледи (Лианг 2019, Анарте-Лазо 2021) показују да је мало доказа да би се утврдила веза између опадања функције (покретљивост, снага мишића, држање) уи између различитих типова главобоље као што су мигрена, тензија. тип главобоље (ТТХ) и цервикогена главобоља. Лианг ет ал. (2019) су приметили да недостатак повезаности између карактеристика главобоље и положаја главе напред (ФХП) или РОМ у ТТХ, и теста флексије-ротације (ФРТ) код мигрене, подржава могућност да оштећења грлића материце понекад могу бити неповезана са главобољом и, у неки учесници, могу бити случајне карактеристике или коегзистирајући поремећаји грлића материце. Поред тога, Анарте Лазо и др. (2021) су закључили да су оштећења функције вратне кичме (ФРТ и мишићна издржљивост) недовољна да би се поставила дефинитивна дијагноза цервикогене главобоље у односу на мигрену.
Иако ФРТ није користан за разликовање типова главобоље, овај тест је показао значајне разлике у опсегу покрета горњег дела вратне кичме код учесника са ТТХ, мигреном и цервикогеним главобољама у поређењу са здравим учесницима. Међутим, ФРТ показује слично смањење цервикалног РОМ-а код пацијената са болом у врату. (Дуннинг ет ал. 2012 Родрикуез-Санз 2021).  
Процена функције грлића материце код пацијената корисна је код пацијената са главобољама, али ови налази се морају пажљиво тумачити.   

Лечење главобоље у клиничкој пракси

Научите како да дијагностикујете и лечите пацијенте са главобољом

Сазнајте више

Главобоља и упућени бол.

Врсте главобоља које су од интереса за интервенције физикалне терапије, као што су главобоље тензионог типа, мигрене и цервикогене главобоље, често су повезане са болом у врату (Цастиен & Де Хертогх, 2019). Ова повезаност између бола у врату и главобоље може се објаснити конвергенцијом цервикалног и тригеминалног ноцицептивног инпута на Ц1 и Ц2 дорзални рог унутар тригеминалног цервикалног комплекса и пружа неуро-анатомску основу за клинички феномен упућеног бола од врата до главе и обрнуто.

Примена ноцицептивних аферентних стимулуса – давањем чврстог притиска на миофасцијалне структуре горњих цервикалних сегмената (Ц0-3) – може изазвати типичну главобољу пацијента код пацијената са цервикогеном главобољом (Халл 2010), ТТХ и мигреном (Ватсон 2012). У случају провокације типичне главобоље, овај физички тест може указивати на то да миофасцијалне структуре горњих цервикалних сегмената доприносе главобољи пацијената.
Да бисмо проверили налазе претходних студија о провокацији главобоље (референтног бола), спровели смо студију у којој смо имали за циљ да изазовемо и отклонимо главобољу код пацијената са мигреном. Поред описаног протокола испитивања, измерили смо примењени притисак током теста. Надамо се да ће резултати ове студије ускоро бити доступни. 

Укратко, комбинација физичких тестова на функцију грлића материце и процена наведеног бола је корисна. Може пружити адекватне информације физиотерапеуту да има образложење и стратегију за лечење пацијената са главобољом.  

Хвала пуно на читању!

Рене

Референце

Луедтке, К., Боиссоннаулт, В., Цасперсен, Н., Цастиен, Р., Цхаиби, А., Фалла, Д., Фернандез-де-лас-Пенас, Ц., Халл, Т., Хирсванг, ЈР, Хорре, Т., Хурлеи, Д., Јулл, Г., Крøлл, ЛС, Мадсен, БК, Маллвитз, Ј., Миллер, Ц., Сцхафер, Б., Сцхотткер-Конигер, Т., Старке, В., … Маи, А. (2016). Међународни консензус о најкориснијим тестовима физичког прегледа које физиотерапеути користе за пацијенте са главобољом: Делпхи студија. Мануална терапија, 23, 17–24. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.матх.2016.02.010

Лианг, З., Галеа, О., Тхомас, Л., Јул, Г., & Трелеавен, Ј. (2019). Оштећења мишићно-скелетног система грлића материце код мигрене и главобоље тензионог типа: Систематски преглед и мета-анализа. Мускулоскелетна наука и пракса, 42 (април), 67–83. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.мсксп.2019.04.007

Анарте-Лазо, Е., Царвалхо, ГФ, Сцхварз, А., Луедтке, К., & Фалла, Д. (2021). Разликовање мигрене, цервикогене главобоље и асимптоматских особа на основу налаза физичког прегледа: систематски преглед и мета-анализа. БМЦ Мусцулоскелетал Дисордерс, 22(1), 1–18. хттпс://дои.орг/10.1186/с12891-021-04595-в

Родригез-Санз, Ј., Мало-Уријес, М., Луча-Лопез, МО, Перез-Беллмунт, А., Царрасцо-Урибаррен, А., Фанло-Мазас, П., Цоррал-Де-Торо, Ј., и Хидалго-Гарсија, Ц. (2021). Ефекти приступа мануелној терапији сегмената Ц0-1 и Ц2-3 у тесту флексије-ротације код пацијената са хроничним болом у врату: Насумично контролисано испитивање. Међународни часопис за истраживање животне средине и јавно здравље, 18(2), 1–14. хттпс://дои.орг/10.3390/ијерпх18020753

Дуннинг, ЈР (2011). Горња цервикална и горња торакална манипулација потиском у односу на мобилизацију без потиска код пацијената са механичким болом у врату: Вишецентрично рандомизовано клиничко испитивање. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију, 42(1), 5–18. хттпс://дои.орг/10.2519/јоспт.2012.3894

Кастијен, Р., и Де Хертог, В. (2019). Неуронаучна перспектива физичког лечења главобоље и бола у врату. Границе у неурологији, 10 (март), 1–7. хттпс://дои.орг/10.3389/фнеур.2019.00276

Халл, Т., Бриффа, К., Хоппер, Д., & Робинсон, К. (2010). Поузданост ручног прегледа и учесталост симптоматске дисфункције цервикалног сегмента покрета код цервикогене главобоље. Мануална терапија, 15(6), 542–546. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.матх.2010.06.002

Ватсон, ДХ, и Друммонд, ПД (2012). Упућивање на бол у глави током прегледа врата код мигрене и главобоље тензионог типа. Главобоља, 52(8), 1226–1235. хттпс://дои.орг/10.1111/ј.1526-4610.2012.02169.к