Бол у задњици - Зашто то није Пириформис синдром

Ако ви или ваши пацијенти осећате бол дубоко у задњици, постоји велика шанса да ће завршити са дијагнозом синдрома пириформиса. У овом посту на блогу ћемо објаснити зашто то НИЈЕ синдром пириформиса у 99% времена, који би стварни узроци могли бити, а посебно шта учинити у вези с тим!

Радије гледате видео него читате? Затим погледајте наш видео на ову тему:

Позадина

Пириформис мишић иде од сакрума до зглоба кука. Због чињенице да испод њега пролази ишијадични нерв, сугерисано је да затегнута пириформис може стиснути ишијатични нерв и изазвати бол у задњици и задњем делу ноге. Истраживачи су чак пронашли анатомске варијације где ишијатични нерв пролази директно кроз мишић, остављајући ишијатични нерв у теорији још подложнијим.

Међутим, постоји више анатомских структура које потенцијално могу компресовати ишијатични нерв као што је Гемелли-обтуратор интернус комплекс, мишићи тетиве колена, фиброзне траке које садрже крвне судове, васкуларне абнормалности и лезије које заузимају простор. Из тог разлога, стручњаци сада преферирају термин „дубоки глутеални синдром“.

Независно од тога како желимо да га назовемо, зашто онда кажемо да то није синдром пириформиса? Ево 3 јака аргумента:

1. Студија Барета ет ал. (2018) прегледали су 1039 одраслих кукова на МРИ, од којих је око 20% имало варијанте ишијадичног нерва које би могле учинити ишијатични нерв подложнијим компресији од стране мишића пириформиса.
Нису пронашли везу између варијанти ишијадичног нерва и синдрома пириформиса.

2. Пириформис синдром је по дефиницији компресија ишијадичног нерва од стране мишића пириформиса. Када се нерв стисне и иритира, пацијенти пријављују симптоме као што су игле и игле или губитак осећаја и снаге у дистрибуцији тог нерва. Нервни бол обично има пекући, електрични или пуцајући квалитет – већина људи које видимо у пракси има само дубоке, болне болове у задњици и без симптома дистално од задњице и бол који се односи највише на задњи део бутине.

Дакле, ако бол остаје у пределу задњице и има другачији квалитет од нервног бола, како се може утицати на ишијатични нерв?

3. Код пацијената који заиста пате од правог ишијаса, сматра се да само 6-8% има синдром пириформиса. То значи да ће у великој већини случајева постојати различити основни разлози за ишијас, углавном компресија нервног корена услед хернија лумбалног диска или фораминалне стенозе.

У многим аспектима, дијагноза пириформис синдрома у доњем екстремитету је упоредива са синдромом торакалног излаза у горњем екстремитету. Дијагноза има смисла са анатомске тачке гледишта, али обе представљају дијагнозу искључења и о њима се веома расправља од стране стручњака у овој области. Код пацијената који се подвргну медицинском снимању или операцији, већина случајева се испостави да је узрокована компресијом нервног корена.
 

Дијагноза

Дакле, како можемо извршити структурирану дијагнозу за синдром пириформиса?

Прво, уверите се да ваш пацијент такође пати од симптома компресије нервног корена, тако да он или она опише игле и игле, пецкање, могући губитак осећаја и снаге или пуцајући бол у дистрибуцији ишијадичног нерва који иде скроз доле задњу страну ноге у стопало.
Ако је то случај, прво морате искључити лумбосакрални радикуларни синдром. Погледајте нашу плејлисту са видео снимцима који вам могу помоћи у томе кликом на дугме са информацијама у горњем десном углу.
Након што смо искључили радикуларни синдром, наставили бисмо са провокативним тестовима који истежу или контрахују дубоке глутеалне мишиће у покушају да изазову бол у ишијатичном нерву.
Наравно, и на нашем каналу имамо опсежну листу провокационих тестова за синдром пириформиса.

У случају да ваш пацијент пријави само бол у задњици, може постојати велики број основних патологија које чине дијагнозу веома изазовном. Ево прегледа Гомез-Хоиоса ет ал. (2018) са могућим основним разлозима за бол у задњем делу кука / задњице:

Наш први приоритет би био да испитамо лумбалну кичму која обично упућује бол у пределу задњице. Сакроилијакални зглоб такође може бити покретач ноцицепције. Група Ласлетт-а може бити од помоћи у постављању ове дијагнозе мање или више. За остале дијагнозе можете пронаћи видео записе на нашем каналу.

Сада пређимо на оно што најчешће видимо у пракси, а то је бол у мишићима у дубокој глутеалној области, који се такође назива миофасцијални бол.
Начин да се потврди ова дијагноза је да пацијент истегне и стегне дубоке спољне ротаторе кука, што би требало да изазове симптоме дубоко у задњици.

Штавише, ручна палпација дубоког глутеалног подручја треба да изазове препознатљив бол код пацијента. Обавезно упоредите обе стране, јер ће у основи сви пријавити бол ако само гурнете довољно снажно.

Дакле, који је разлог зашто мишићи постају болни?
Као што је поменуто у ранијим видео снимцима, у већини случајева мишићи постају затегнути, јер су слаби и захтев који се поставља на њих је већи од њиховог капацитета. Имајте на уму да психосоцијални фактори и фактори околине такође могу утицати на пацијентово искуство бола. Дакле, пацијентов праг бола може бити снижен стресом, недостатком сна или смањеним квалитетом сна, анксиозношћу, депресијом итд.

Ортопедска физиотерапија горњих и доњих екстремитета

Повећајте своје знање о 23 најчешће ортопедске патологије за само 40 сати без трошења богатства на курсеве ЦПД

Сазнајте више

Третман

Постоји доста различитих опција усмерених на краткорочно ублажавање болова као што су ручни притисак и масажа у болном подручју, суво иглање, топлота и котрљање пенастим ваљком или тениском лоптом.
Друга краткорочна опција је истезање дубоких глутеалних мишића. Ево 2 истезања која бисте можда желели да испробате код куће:

1. Стандардни пириформис се растеже у седећем или лежећем положају
2. Јога Посе

Иако су све то „опционо“, наша препорука за краткорочно ублажавање болова је да смањите активности које погоршавају ваш бол у задњици.
Избегавајте дуготрајно седење или стајање и покушајте да мењате положаје што је чешће могуће јер наши мишићи не воле статичне положаје. Седење на јастуку са добром јастуком може учинити седење мало подношљивијим, а стављање јастука између ногу када лежите у кревету може смањити продужено истезање глутеалних мишића.
Ако је трчање или ходање болно, привремено смањите волумен трчања или ходања на подношљив ниво.

Као што је поменуто у другим видео записима, једино право дугорочно решење за бол у мишићима је прогресивни програм вежбања који циља на болно подручје. Уз све вежбе, уверите се да су нивои бола подношљиви током програма. Ако се бол након тога појача, уверите се да се бол смири у року од 24 сата. Ако то није случај, покушајте са лакшим вежбама или смањите број серија и понављања.
Ево примера прогресивног програма вежби који почиње од лаких до напреднијих вежби:

1. Шкољке од шкољки 🡪 Додајте отпорне траке 🡪 Бочне шкољке на преклоп
2. Ватрогасни хидранти седећи 🡪 четвороножни🡪 стоје са отпорном траком
3. Мостови глутеуса 🡪 1 ногу
4. Хорсе кицкс

Ако су ове вежбе подношљиве, можете прећи на теже глобалније вежбе као нпр

1. Бочна отмица са лоптом уза зид (види горе)
2. Лег Прессес
3. Чучњеви
4. Потисци куковима

У реду, ово је био наш видео о „болу у задњици“ и зашто то није синдром пириформиса у 99% случајева. Већина случајева се може ефикасно лечити програмом прогресивног јачања. Испробајте са својим пацијентима и јавите нам да ли ово ради за вас као и за нас!

Као и увек, хвала вам пуно на читању!

Каи

Референце

Бартрет, АЛ, Беаулиеу, ЦФ, & Лутз, АМ (2018). Да ли је болно бити другачији? Анатомске варијанте ишијадичног нерва на МРИ и њихов однос са синдромом пириформиса. европска радиологија , 28, 4681-4686.

Гомез-Хоиос, Ј., Мартин, РЛ, & Мартин, ХД (2018). Преглед тренутних концепата: евалуација и управљање болом у задњем делу кука. ЈААОС-часопис Америчке академије ортопедских хирурга ,26 (17), 597-609.