Студија случаја
Кевин је 48-годишњи тркач, који је прошао више маратона у последњој деценији. Од 8 месеци, развио је нејасан бол у доњем делу стомака и препона, као и бол испред карлице, који је почео током тренинга за ултрамаратонски догађај. Резултати снимања су потврдили дијагнозу остеитис пубиса и његово стање се није побољшало упркос опсежној рехабилитацији, терапији меких ткива, додацима попут компресијске терапије итд.
Па, како управљати пацијентом као што је Кевин?
Шта је Остеитис Пубис?
Остеитис пубис се односи на неинфективни, инфламаторни синдром прекомерне употребе који утиче на симфизу пубиса и околна мека ткива као што су мускулатура и фасција, углавном код субјеката који учествују у напорним атлетским активностима. Може се јавити и код жена након порођаја или након одређених операција доњег абдомена. Први га је описао Беер, уролог 1924. године, као компликацију супрапубичних операција.
Спортисти који развију остеитис пубиса обично учествују у спортовима који производе силе увијања/стрижења карлице као што су фудбал, рагби, хокеј на леду и амерички фудбал. Често је ово стање праћено пратећом патологијом, укључујући дисфункцију сакроилијакалног зглоба, атлетску пубалгију (спортска кила), феморо-ацетабуларни удар (ФАИ), тендинопатију адуктора и слабост мишића језгра и стабилизатора карлице ( Беатти 2012 ).
Често је потребно више од 12 месеци да се отклони бол у остеитису и значајан је узрок инвалидитета код атлетске популације ( Морелли & Веавер 2005 ). Ако се не лечи на одговарајући начин, ово стање може довести до превременог прекида спортске каријере.
Патофизиологија
Сматра се да је остеитис пубис стресна повреда пери-симфизалних пубичних костију услед повећаног оптерећења на предњем делу карлице ( Хити ет ал. 2011 ). Биопсије костију горњег пубичног рамуса код пацијената су показале формирање нове ткане кости, остеобласта и неоваскуларизацију, са одсуством инфламаторних ћелија и без знакова остеонекрозе, што је у складу са повредом коштаног стреса ( Вералл ет ал. 2008 ). Међутим, постоје и извештаји о инфективној етиологији и остеомијелитису пубиса, који се могу манифестовати на сличан начин ( Пхам & Сцот, 2007 ).
Хронични случајеви остеитиса пубиса (> 6 месеци) могу се манифестовати цистичним променама, склерозом или проширењем симфизе на рендгенским снимцима АП карлице. Рендгенски снимак АП карлице у ставу са једном ногом (приказ Фламинга) може се користити за процену повезане стидне нестабилности. Ширење (>7мм) или вертикално померање (>2мм) указује на нестабилност на пубичној симфизи ( Гарас ет ал. 2008 ).
Клинички симптоми
Најчешћи симптом остеитиса пубиса је бол у предњем делу карлице. Бол је често централни, иако може бити јачи на једној страни од друге. Такође може зрачити у једну бутину или у препоне. Уобичајене жалбе укључују следеће:
- Бол локализован преко симфизе и исијавајући напоље
- Бол у адуктору или у доњем делу стомака који се затим локализује у пубично подручје
- Бол се погоршава активностима као што су трчање, окретање на једној нози, ударање или одгуривање да бисте променили смер, као и лежање на боку
- Бол који се јавља током ходања, пењања уз степенице, кашљања или кихања
- Осећај шкљоцања или пуцања након устајања из седећег положаја или превртања у кревету.
- Пацијенти ће имати тачку осетљивост на палпацију директно преко симфизе пубиса.
Специфични тестови физичког прегледа који могу изазвати класични бол укључују тест „стидне опруге“ и тест „бочне компресије“, као што је приказано у табели 1. Позитиван налаз је бол који се репродукује на пубичној симфизи на маневру провокације.
Табела 1 (Тестови физичког прегледа код остеитиса пубиса)
Диференцијална дијагноза
Постоји више узрока болова у препонама код тркача, укључујући ингвиналну килу, прелом пубичног рамија, интраартикуларну болест кука, генитоуринарну болест и остеомијелитис. Кључна диференцијална дијагноза за бол у препонама је спортска кила (која се назива и Гилморе препоне, атлетска пубалгија или поремећај препона). Термин „спортска кила“ је стекао широко прихваћеност у општој популацији због своје уобичајене употребе у медијима који описују хронични бол у препонама код спортиста. Међутим, „спортска кила“ је погрешан термин, јер није права хернија, већ повреда основног мишића и указује на дефект меког ткива задњег трбушног зида и бол који га прати. Обично су укључене тетиве косих мишића, спојне тетиве или трансверзалне фасције. Да би се репродуковао бол спортске киле, пацијент треба да изврши трбушњак са отпором у лежећем положају, док испитивач палпира инсерцију рецтус абдоминиса.
ТРЧАЊЕ РЕХАБ 2.0: ОД БОЛА ДО ПЕРФОРМАНСЕ
ВРХУНСКИ РЕСУРС ЗА СВАКОГ ТЕРАПУТА КОЈИ РАДИ СА ТРКАЧИМА
Имагинг
Рендгенски снимци пацијената са остеитисом пубиса обично показују неправилну стидну симфизу са склеротским (дебелим) ивицама костију и доказе хроничне упале. МРИ тест обично није потребан за дијагнозу, али ће показати упалу зглоба и околне кости.
Стратегије управљања
Рана дијагноза и лечење су важни јер ова повреда може довести до високог степена инвалидитета и времена одсуства од бављења спортом. Почетни третман је конзервативан са релативним мировањем, модификацијом активности, прогресивним програмом оптерећења и системском терапијом нестероидним антиинфламаторним лековима за ублажавање болова.
Програм рехабилитације (прогресивно оптерећење)
Вежбе за језгро и лумбопелвиц и прогресивно јачање адуктора су кључне компоненте програма рехабилитације. У случајевима истовремене дисфункције карличног дна, може се размотрити и терапија карличног дна. Употреба компресионих хлачица може бити корисна код неких пацијената за контролу бола.
Фоцус Схоцкваве за регенерацију костију
Фокусни ударни талас је добро успостављен модалитет лечења повреда стреса костију ( Моретти ет ал. 2009 ). У недавном РЦТ, показало се да фокусни ударни талас значајно смањује бол код спортиста са остеитисом пубиса и омогућава повратак у игру у року од 3 месеца од повреде ( Сцхоберл ет ал. 2017 ).
Да бисте сазнали више о примени ударног таласа у клиничкој популацији заснованој на доказима, кликните ОВДЕ .
Ињекциона терапија за ублажавање бола
У хроничним случајевима који не реагују на рехабилитацију или ФОЦУС ударни талас, терапија ињекцијама као што су кортикостероиди и пролотерапија могу бити корисна за ублажавање болова ( Цхои ет ал. 2011 ).
Хирургија као последња опција
У литератури је описано више хируршких процедура, од једноставног дебридмана до фузије симфизног зглоба. Већина хируршких интервенција се сматрају процедурама спасавања са ограниченом ефикасношћу и резервисане су искључиво за најнепокорније случајеве.
За даље информације погледајте овај подкаст са Маттхевом Боидом (Остеитис Пубис: Бол у стидним костима код тркача):
Да бисте сазнали више о управљању тркачима са повредама, укључујући почетну рехабилитацију, управљање оптерећењем, тренинг снаге и поновни тренинг трчања, погледајте наш свеобухватни онлајн курс за рехабилитацију трчања са приступом свим информацијама у вези са рехабилитацијом повреда у трчању.
На свом ОНЛИНЕ КУРСУ ТРЧАЊА са тркачима, као и о повратку трчању, након повреда кука и препона детаљно покривам лечење остеитиса пубиса и других тешких повреда повезаних са трчањем.
Хвала пуно на читању!
живјели,
Бенои
Референце
Бити, Т. (2012). Остеитис пубиса код спортиста. Актуелни извештаји спортске медицине ,11 (2), 96-98.
