Ваши болови у леђима, раменима и врату потичу од разлике у дужини ногу. Звучи уверљиво, зар не? Али да ли је разлика у дужини ногу заиста важна и колико велика треба да буде разлика у дужини ногу да би заиста играла улогу?
Више волите да гледате уместо да читате? Затим погледајте наш ИоуТубе видео испод:
У нашој свакодневној пракси наилазимо на мноштво пацијената који криве неслагање дужине ногу за бол у колену, куку или доњем делу леђа, раменима и врату. Многе од њих су о разлици у дужини ногу обавестили лекар опште праксе, специјалиста или физиотерапеут. Ово може створити забрињавајући став и страх да би њихова ситуација могла довести до лошег поравнања карлице, кичме, па чак и више у телу.
Моје прво питање пацијентима је обично: Како је измерена разлика у дужини ногу? Студија Фиск и Баигент (1975) показала је да је клиничка процена неслагања дужине ногу непоуздана и да се истинско одступање може поуздано измерити само рендгенским снимком. Ипак, и даље, скоро 50 година касније, физиотерапеути и други професионалци говоре својим пацијентима да имају разлику у дужини ногу након што су је измерили или након што су, на пример, извели Вебер-Барстоуов маневар .
90% популације има неслагање у дужини ногу, а 60% има разлику у дужини ногу од 5 мм или више!
Онда ћу наставити да питам своје пацијенте: Шта мислите, колико људи од сто људи има неслагање у дужини ногу? Преглед Кнутсона ет ал. (2005) процењује да око 90% популације има неслагање у дужини ногу. Од тих 90% скоро 60% има разлику у дужини ногу од 5 мм или више.
Сада рецимо да је пацијент имао рендгенски снимак који потврђује јасну разлику у дужини ногу. Може ли то утицати на његове или њене глежњеве, колена, кукове и леђа, итд.?
Пре свега, поменути преглед је показао да је ефекат анатомске разлике у дужини ногу ротација карлице, која се често назива торзија карлице. У већини случајева, неименована кост се ротира напред на страни краће ноге и позади на страни дуже ноге код пацијената са одступањем дужине ногу до 22 мм. Али да ли је ова торзија карлице повезана са болом у доњем делу леђа? Докази из различитих студија укључених у преглед показују да ни торзија карлице, ни изједначавање карлице или нагиб карлице нису повезани са болом у доњем делу леђа.
Дакле, сада нам остаје једно питање на које треба одговорити: Када разлика у дужини ногу заиста игра улогу? Другим речима, када је то клинички значајно?
Постоји доста студија које су покушале да одговоре на ово питање. За више детаља, желимо да вас упутимо на рецензију Кнутсона (2005)
У закључку, резултат узимања у обзир различитих радова је да разлика у дужини ногу до 2 цм вероватно није клинички значајна.
Разлика у дужини ногу до 2 цм вероватно није клинички значајна
Људско тело је савршено у стању да надокнади ову разлику, углавном кроз пасивне структурне промене као што су благе сколиозе, промене угла фасета и промене дужине мишића. Тек након тачке од 2 цм, преузимају се активне мишићне компензације. Најзад, важно је схватити да се неслагање ове величине налази само код око 1 од 1000 људи.
Ортопедска физиотерапија горњих и доњих екстремитета
Повећајте своје знање о 23 најчешће ортопедске патологије за само 40 сати без трошења богатства на курсеве ЦПД
Дакле, у случају да неко има разлику у дужини ногу већу од 2 цм, како се то третира? Оно што често чујемо и такође видимо на друштвеним медијима је да практичари покушавају да преокрену торзију карлице манипулацијом сакроилијакалног зглоба. Моје прво питање о овој процедури би било: Зашто бисте уопште желели да промените торзију карлице? Ако се карлица изједначи, очекивао бих да друге структуре морају да преузму посао и још више компензују, на пример, фасете или мишиће.
Друго, сазнали смо да манипулација СИЈ-а никада није у стању да промени положај неименованих костију на сакруму. Ако желите да сазнате више о овоме, погледајте наш видео о разбијању митова о СИЈ-у .
Једини третман који има смисла и може бити вредан је подизање пете како би се надокнадило неслагање. Дакле, у случају да нађете разлику у дужини ногу од 2 цм или више, има смисла евентуално упутити овог пацијента педијатру.
Као и увек, хвала вам пуно на читању!
Каи
Референце
