ИТБ синдром/тркачево колено – чињенице или ф(р)икција

Да ли се синдром ИТБ-а назива и тркачево колено заиста узроковано трењем и узроковано чврстим ИТБ-ом?
Да ли треба да се истегнемо и пенимо или је све у вези са тренингом глутеуса?
Одговорићемо на ова и још уобичајена питања у овом посту на блогу који разбија митове!

Пре свега, желимо да се захвалимо Лизи Марлоу која је одржала фантастичан говор на нашој ^1. Пхисиотутор конференцији о ИТБ синдрому. Овај пост је у суштини Лизин говор укратко са неколико наших доприноса ту и тамо. Дакле, погледајмо мит број 1:

1) ИТБ синдром је једини извор бочног бола у колену.

Пре свега, ИТБ синдром је свакако најчешћи узрок бочног бола у колену са пријављеном инциденцом од чак 12% свих повреда услед прекомерног трчања. Сигурно постоје и други извори који могу изазвати бол у бочном колену. Типични знаци и симптоми за ИТБ синдром су јачи бол при трчању низбрдо или на уским стазама и пораст у историји обучености. Ако пацијент пријави бол постеролатерално, мораћете да узмете у обзир тендинопатију дисталног феморалног бицепса. За разлику од ИТБ синдрома, тендинопатија бицепса се погоршава када се трчи узбрдо, погоршава се при већим брзинама, али постаје боља када се загреје.

Штавише, морате узети у обзир пателофеморални бол који је врло чест код тркача. ПФПС је обично гори са оптерећеном флексијом, ходањем степеницама или након дужег седења – такође се назива знак биоскопа. Најзад, патологија латералног менискуса или рани остеоартритис може бити узрок бола код тркача који редовно трче на тврдим подлогама, а који пријављују бол при дубоком чучњу или увртању колена. Ово се чешће јавља код пацијената старијих од 40 година. Чак и нека јутарња укоченост може бити присутна у овој групи.
да закључимо: ИТБ синдром није једини узрок бочног бола у колену.

2) ИТБ синдром је узрокован трењем и трљањем преко бурзе на бочном епикондилу бутне кости.

Првобитно, идеја иза синдрома ИТБ је била да се ИТБ помера преко латералног епикондила бутне кости. Ово би се десило на око 30 степени савијања када ИТБ промени правац силе са силе екстензије у колену у силу флексије или обрнуто. Међутим, Фаирцлоугх и колеге (2006 ) показао је да у ствари не постоји изворна бурса испод илиотибијалног појаса. Поврх тога, исти аутори (2007 ) је показао да је илиотибијална трака причвршћена за дисталну бутну кост помоћу влакнастих нити што онемогућава трење у колену. Осећај „трепетања“ који тркачи пријављују је пре илузија покрета која се ствара променом напетости у предњим и задњим влакнима ИТБ-а током савијања колена. Али шта је онда ИТБС? Разлог аутора да се трака помера медијално током флексије колена као последица унутрашње ротације тибије која сабија масни јастучић испод ИТБ-а на епикондил. Са продужењем, ИТБ се поново помера бочно. Прекомерна компресија масног тапка може изазвати инфламаторни одговор који би могао бити ноцицептивни генератор у ИТБС.

3) ИТБ синдром изазван тесним ИТБ

пре свега: Како да знамо да ли је ИТБ затегнут? Поменули смо ово раније на нашем каналу, али студија Виллетт ет ал. (2016) су показали да Оберов тест није валидан тест за скраћивање ИТБ.

Уместо тога, радије мери скраћивање капсуле кука. Једина ствар коју морамо да „дијагностикујемо“ ИТБ синдром су провокациони тестови попут Реннеовог и Нобеловог компресијског теста које можете погледати у наставку:

4) Истезање и ваљање пене су ефикасни третмани за ИТБ синдром

Студија Сеебера ет ал. (2020) је погледао крутост ИТБ бенда. Закључили су да ИТБ може да издржи значајне силе и да је у основи непротегљив. Штавише, открили су да заправо пуца при напону од око 80 килограма. Из тог разлога, аутори су закључили да клиничко истезање вероватно неће довести до продуженог издужења траке.

У исто време, ИТБ се много користи у физио вежбама и теретанама широм света. Међутим, очекивање да ће ваљање пене разбити адхезије или продужити ИТБ траку је нереално. Само гледајући са биомеханичке тачке гледишта, компресија без истезања не може довести до издужења. Оно што је могуће је истезање мишића који се везују за ИТБ, али опет смо расправљали о ограничењима истезања на издужењу мишића у другом видеу. Оно што се истезањем вероватно постиже је повећана толеранција бола на истезање у кратком року. Каква студија Вилхелма ет ал. (2017) открили су да је тенсор фасциа латае мишић заправо способан да се издужи као одговор на клиничко истезање за разлику од ИТБ-а, али они позивају на будућа истраживања како би се видело да ли заиста постоји трајно издужење. Наше предвиђање је: вероватно неће наћи никакво трајно продужење. Били бисмо веома изненађени ако се ово разликује у ТФЛ-у у поређењу са другим мишићима.

Коначно, ако претпоставимо да је ИТБС узрокован прекомерном компресијом, а не трењем, онда би сви ови приступи само довели до даље иритације масног ткива испод ИТБ-а. Дакле, ти третмани вероватно погоршавају ИТБС.

РЕХАБ ТРЧАЊЕ: ОД БОЛА ДО ПЕРФОРМАНСЕ

Стручњак за трчање Бенои Матхев открива своју формулу од 5 корака да постане специјалиста за рехабилитацију за трчање!

Сазнајте више

5) Све је у глутеусима

Па како онда да лечимо ИТБС? Општа препорука је јачање глутеуса како би се смањила адукција кука и тиме смањио стрес на ИТБ.
Ово у великој мери зависи од пацијента: Иако постоје пацијенти са повећаним валгусом који би сигурно могли имати користи од јачања кука, друга група која показује ИТБС су обично мушкарци са варусом колена.

У овој групи, тренинг кука можда неће бити тако ефикасан као у групи 1. Поврх тога, студија Вилли ет ал. (2012) су показали да тренинг глутеуса не мења биомеханику.

За тркаче, то се на крају своди на мешавину решавања биомеханике трчања, решавања грешака у тренингу и неуромишићних дефицита.

Да бисте сазнали више о управљању тркачима са повредама, укључујући почетну рехабилитацију, управљање оптерећењем, тренинг снаге и поновни тренинг трчања, погледајте наш свеобухватни онлајн курс за рехабилитацију трчања са приступом свим информацијама у вези са рехабилитацијом повреда у трчању.

Хвала пуно на читању! 

живјели,

Каи

Референце:

Годин ЈА, Цхахла Ј, Моатсхе Г, Круцкеберг БМ, Муцкенхирн КЈ, Вап АР, Гееслин АГ, ЛаПраде РФ. Свеобухватна реанализа дисталног илиотибијалног појаса: квантитативна анатомија, радиографски маркери и биомеханичка својства. Амерички часопис спортске медицине. 2017 Сеп;45(11):2595-603.

Фаирцлоугх Ј, Хаиасхи К, Тоуми Х, Лионс К, Биддер Г, Пхиллипс Н, Бест ТМ, Бењамин М. Функционална анатомија илиотибијалне траке током флексије и екстензије колена: импликације за разумевање синдрома илиотибијалне траке. Часопис за анатомију. 2006 Мар;208(3):309-16.

Фаирцлоугх Ј, Хаиасхи К, Тоуми Х, Лионс К, Биддер Г, Пхиллипс Н, Бест ТМ, Бењамин М. Да ли је синдром илиотибијалне траке заиста синдром трења?. Часопис за науку и медицину у спорту. 2007 Апр 1;10(2):74-6.

Сеебер ГХ, Вилхелм МП, Сизер Јр ПС, Гутхиконда А, Маттхијс А, Маттхијс ОЦ, Лазовић Д, Брисмее ЈМ, Гилберт КК. ЗАТЕЗНО ПОНАШАЊЕ ИЛИОТИБИАЛНОГ ТРАКА – КАДАВЕРИЧНО ИСТРАЖИВАЊЕ. Међународни часопис за спортску физикалну терапију. 2020. мај;15(3):451.

Вилхелм М, Маттхијс О, Бровне К, Сеебер Г, Маттхијс А, Сизер ПС, Брисмее ЈМ, Јамес ЦР, Гилберт КК. Одговор на деформацију комплекса илиотибијалне траке-тензор фасциа лата на оптерећење уздужном тензијом клиничког степена ин-витро. Међународни часопис за спортску физикалну терапију. 2017. фебруар;12(1):16.

Виллетт ГМ, Кеим СА, Схостром ВК, Ломнетх ЦС. Анатомско испитивање Оберовог теста. Амерички часопис спортске медицине. 2016. март;44(3):696-701.

Вилли РВ, Давис ИС. Ефекат програма за јачање кукова на механику током трчања и током чучња са једном ногом. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију. 2011 Сеп;41(9):625-32.