Изазвати бол да бисте ублажили бол у ротаторној манжетни - бол у рамену?

"Да ли вежба треба да буде болна или не?" Ово је популарно питање и међу физиотерапеутима и међу пацијентима, које је и даље тема великих дебата. Заиста, иако је вежба доказано ефикасан третман код хроничног бола у рамену повезаног са ротаторном манжетом, ниво бола током вежбања је још увек нејасан.

Модел за праћење бола

Током вежбања се често користи модел праћења бола, који описује скалу од 0 до 10, где 0 означава „без бола“, а 10 „најгори могући бол“ ( Тхомее ет ал. 1997 ). Бол између 0 и 2 се сматра „сигурним“, између 2 и 5 је „прихватљив“, а изнад 5 је „висок ризик“. Штавише, бол је дозвољен да достигне 5 након вежбања, али би требало да се смањи до следећег јутра. Ово су опште смернице које се примењују у клиничкој пракси, студијама и са различитим индикацијама у рехабилитацији рамена ( Холмгрен ет ал. 2012 , Маенхоут ет ал. 2012 , Валлес-Царрасцоцса ет ал. 2018 ).

Каква је тренутна пракса међу физиотерапеутима у рехабилитацији рамена?

Недостатак јасних смерница заснованих на доказима одражава се и на тренутну клиничку праксу. Неколико истраживања о физиотерапеутском лечењу субакромијалног бола у рамену обављено је у 4 различите земље (Уједињено Краљевство, Белгија, Холандија и Италија) ( Бури ет ал. 2018 , Пиетерс ет ал. 2019 , Бриндисино ет ал. 2018 ) и показао променљиве резултате на упутствима о боловима током вежбања. Већина физиотерапеута је упутила своје пацијенте да немају бол или барем не више од прихватљиве нелагодности. Стручњаци из ове области недавно су предложили коришћење различитих врста вежби у складу са прихватљивошћу симптома све док оне могу довољно да изазову слабост и тренирају до умора (Литтлевоод ет ал. 2019).

Повреда = Штета

Физиотерапеути обично не подстичу пацијенте да тренирају у боловима. Међутим, не постоји јака научна основа за овај страх од „вежбања у бол“. Заиста, с обзиром на принцип да „повреда није једнака штети, недавни систематски преглед доводи у питање ово уверење и сугерише да су болне вежбе краткорочно корисније у поређењу са вежбањем без бола код хроничног мишићно-скелетног бола ( Смит ет ал. 2017 ). С обзиром на то да бол не одговара увек оштећењу ткива (као што је дегенерација тетиве или суза), други фактори као што су страх од покрета и централна сензибилизација могу играти важну улогу у развоју или одржавању бола. Ако су болне вежбе дозвољене са одговарајућим „сигурносним знацима“, физиотерапеут може постепено да смањи перцепцију претње болног покрета ( Смит ет ал. 2018 ). Ако се раме сматра „декондиционираним“ и сврха је јачање мишића рамена, пацијенти ће поново размислити и модулирати под водством физиотерапеута који лечи.

Без бола, без добити?

Из литературе знамо да болне вежбе обично имају већа оптерећења или дозе вежби (сетови и понављања). Такође знамо да већа оптерећења или дозе могу дати врхунске предности. Дакле, да ли је болни програм вежби бољи од вежби без болова? Да ли ће већа оптерећења изазвати довољно пацијента да добије снагу и смањи бол? Да ли је могуће вежбати против болова и ако јесте, које вежбе треба прописати?

БОЛ У РАМЕНУ У ВЕЗИ СА РОТАТОРНОМ МАНЖЕТОМ: РАЗДВАЈАЊЕ ЧИЊЕНИЦА ОД ФИКЦИЈЕ

Време је да престанете са бесмисленим третманима за бол у рамену и да почнете да пружате негу засновану на доказима

Сазнајте више

Покушавамо да одговоримо на ова важна клиничка питања на Универзитету у Антверпену у Белгији. Већ смо спровели студију изводљивости о вежбању у болу код 12 пацијената са болом у рамену са 4 индивидуализоване болне вежбе (бол у распону од 4 до 7/10 током вежбања). Прелиминарни резултати су показали да је већина пацијената била у стању да обучи бол, али је неких 9 узастопних недеља било превише. Међутим, свеукупно, повећање оптерећења са прилагођеним напредовањем побољшало је симптоме и повећало функционалност. Прецизнији резултати овог испитивања изводљивости и великог рандомизованог контролисаног испитивања биће ускоро објављени.

Референце

Тхомее Р. Свеобухватан приступ лечењу синдрома пателофеморалног бола код младих жена. Пхис Тхер. 1997;77(12):1690-703.

Холмгрен Т, Бјорнссон Халлгрен Х, Оберг Б, Адолфссон Л, Јоханссон К. Ефекат специфичне стратегије вежбања на потребу за операцијом код пацијената са субакромијалним импингемент синдромом: рандомизована контролисана студија. БМЈ. 2012;344:е787.

Маенхоут АГ, Махиеу НН, Де Муинцк М, Де Вилде ЛФ, Цоолс АМ. Да ли додавање ексцентричног тренинга са тешким оптерећењем рехабилитацији пацијената са једностраним субакромијалним ударом резултира бољим исходом? Насумично, клиничко испитивање. Кнее Сург Спортс Трауматол Артросц. 2013;21(5):1158-67.

Валлес-Царрасцоса Е, Галлего-Изкуиердо Т, Јименез-Рејано ЈЈ, Плаза-Манзано Г, Пецос-Мартин Д, Хита-Цонтрерас Ф ет ал. Поређење бола, покрета и функције два протокола вежби за стабилизаторе ротаторне манжетне и скапуле код пацијената са субакромијалним синдромом. Ј Ханд Тхер. 2018;31(2):227-37.

Бури Ј, Литтлевоод Ц. Поремећаји ротаторне манжетне: преглед тренутне (2016) физиотерапијске праксе у Великој Британији. Рамена лакат. 2018;10(1):52-61.

Пиетерс Л, Воогт Л, Бури Ј, Литтлевоод Ц, Феијен С, Цаваггион Ц ет ал. Поремећаји ротаторне манжетне: Преглед тренутне физиотерапијске праксе у Белгији и Холандији. Мусцулоскелет Сци Працт. 2019;43:45-51.

Бриндисино Ф, Маттеуззи И, Бури Ј, МцЦреесх К, Литтлевоод Ц. Поремећаји ротаторне манжетне: Преглед актуелне (2018) италијанске физиотерапијске праксе. Пхисиотхер Працт Рес. 2020;41(1):11-22.

Литтлевоод Ц, Батеман М, Цоннор Ц, Гибсон Ј, Хорслеи И, Јагги А ет ал. Препоруке физиотерапеута за преглед и лечење болова у рамену у вези са ротаторном манжетом: Вежба консензуса. Пхисиотхер Працт Рес. 2019;40(2):87-94.

Смитх БЕ, Хендрицк П, Смитх ТО, Батеман М, Моффатт Ф, Ратхлефф МС ет ал. Да ли вежбе треба да буду болне у лечењу хроничног мускулоскелетног бола? Систематски преглед и мета-анализа. Бр Ј Спортс Мед. 2017;51(23):1679-87.

Смитх БЕ, Хендрицк П, Батеман М, Холден С, Литтлевоод Ц, Смитх ТО ет ал. Мускулоскелетни бол и вежбање изазивају постојеће парадигме и уводе нове. Бр Ј Спортс Мед. 2019;53(14):907-12 .