Тендинопатија бочног лакта, обично позната као тениски лакат, је преовлађујуће стање које погађа појединце који се баве покретима руку који се понављају. Карактерише га бол и осетљивост на спољашњем делу лакта, често резултат прекомерне употребе или напрезања тетиве заједничког екстензора. Ово стање може значајно утицати на способност особе да обавља свакодневне задатке и бави се спортом, посебно онима који укључују хватање или проширење зглоба. У недавном подцасту са мишићноскелетним физиотерапеуткињама др Леан Бисет, истражене су кључне стратегије за процену, лечење и рехабилитацију бочне тендинопатије лакта. Овај блог пост синтетише њене увиде, нудећи свеобухватан преглед за практичаре или појединце који пате од овог стања који желе да побољшају своје разумевање и управљање овим стањем.
Фактори ризика за бочну тендинопатију лакта
Тендинопатија латералног лакта је стање које погађа многе појединце, посебно оне који се баве понављајућим покретима руку или напорним активностима. Иако се обично повезује са спортистима, ово стање се може јавити код свакога чије свакодневне активности оптерећују тетиве подлактице. Разумевањем кључних фактора ризика, можете предузети проактивне кораке да идентификујете и ефикасно решите стање.
Старост као фактор који доприноси
Старост игра значајну улогу у бочној тендинопатији лакта, при чему се ово стање чешће јавља код особа старијих од 40 година. Дегенеративне промене на тетивама, које се природно повећавају са годинама, су значајан фактор који доприноси. Међутим, то не значи да су млађе особе имуне на ово стање - то је једноставно много мање уобичајено код оних испод 40 година, а веома ретко код особа у раним 20-им или млађим.
Стога, за млађе пацијенте, симптоми који подсећају на латералну тендинопатију лакта треба да подстакну пажљиво разматрање других потенцијалних узрока. У неким случајевима, акутна траума може довести до оштећења тетива, лигамената или већих површина које опонашају стање. Стога, ако пацијент у 20-им годинама има симптоме, темељно испитивање и диференцијална дијагноза су од суштинског значаја да би се утврдио основни узрок.
Улога понављајућег напрезања
Понављајуће напрезање је један од примарних покретача тендинопатије бочне лакта. Активности које укључују понављајуће хватање, посебно са испруженим и пронатираним зглобом, стављају значајан стрес на тетиве екстензора подлактице. Временом, то може довести до микросузе, прекомерних повреда и дегенерације тетива.
Физички радници, канцеларијски радници и рекреативни спортисти су посебно угрожени због природе својих задатака који се понављају. на пример:
- Ручни радници често обављају задатке који захтевају снажно хватање или подизање, што у великој мери напреже тетиве.
Спортисти у спортовима као што су тенис, голф или сквош често се баве покретима руку који се понављају, што повећава ризик од развоја стања, посебно када технике или опрема нису оптимални.
Решавањем биомеханичких фактора као што су величина држача рекета или положај при подизању, можете смањити вероватноћу повреда од прекомерне употребе и помоћи пацијентима да се ефикасније опораве.
Преципитирајући догађаји: Акутна траума вс. Дегенерација
Иако је латерална тендинопатија лакта генерално повезана са хроничном прекомерном употребом, одређени догађај може понекад изазвати ово стање. На пример, изненадни, силовити покрети или повреда могу изазвати значајно оштећење тетива, што доводи до симптома.
У таквим случајевима, повреда често резултира већим оштећењем ткива, као што су сузе, у поређењу са постепеним дегенеративним променама типичним за ово стање. Идентификовање ових догађаја кроз пажљиво испитивање је од суштинског значаја, јер они могу утицати на озбиљност стања и утицати на план лечења.
Процена потенцијалне латералне тендинопатије лакта
Процена почиње са детаљном анамнезом пацијента и разумевањем механизама повреде и специфичних покретача бола. Након пажљивог слушања пацијента и одбацивања потенцијалних црвених заставица, процена се обично наставља палпацијом лакта, посебно фокусирајући се на латерални епикондил и околну мускулатуру, која укључује заједничке тетиве екстензора.
Током палпације, клиничари врше притисак на ова подручја док траже од пацијента да изврши одређене покрете. Овај процес помаже да се прецизно одреди тачна локација бола и идентификује било какав однос са укљученим тетивама. Поред тога, лекар такође треба да процени опсег покрета и функционалне способности пацијента како би разумео утицај стања на њихов свакодневни живот и активности. Функционална процена може укључивати посматрање способности пацијента да обавља задатке који погоршавају симптоме, као што је хватање или подизање предмета. Стога је разумевање тога како је пацијентов бол у корелацији са његовим свакодневним активностима кључно за креирање ефикасног програма рехабилитације.
Диференцијална дијагноза
У случајевима латералне тендинопатије лакта, бол је високо локализован на бочном епикондилу. Кључна карактеристика овог стања је да се бол може тачно уочити преко бочног епикондила и првог центиметра тетиве. Ако је бол строго локализован и не шири се, вероватно је реч о изолованој тендинопатији. Супротно томе, ако су презентације тешке или пацијент пријављује бол који се шири око леђа, низ страну или преко доњег дела подлактице, требало би да истражите друге могућности и укљученост других структура.
ЛЦЛ је умешан код особа са тешким манифестацијама, траумама и код оних који су примали лечење кортикостероидима. Иако не постоји потврђена узрочна веза између ињекција кортикостероида и укључености ЛЦЛ-а, нека истраживања и спекулације указују на могућу везу. ЛЦЛ служи као примарно ограничавање варус сила на лакту, а показало се да у 40% случајева бочне тендинопатије лакта постоји захватање ЛЦЛ. Поред тога, валгус сила се јавља у многим свакодневним активностима, као што је подизање предмета, посебно са испруженом руком. У тешким презентацијама, ЛЦЛ и глава радијуса могу допринети болу, због чега је неопходно да у свој преглед укључите тестирање ЛЦЛ и радијалне главе.
Дијагностичко тестирање
Тендинопатију је обично лако дијагностиковати клиничким прегледом. Специфични тестови који изазивају бол у заједничкој тетиви екстензора укључују:
- Хватање у испруженом и пронираном положају.
- Отпорно проширење зглоба (Цозенов тест).
- Екстензија треће цифре отпорна, која директно учитава царпи радиалис бревис (ЕЦРБ).
Ако ови тестови изазову очекивани одговор на бол на латералном епикондилу без других презентација, дијагноза је у складу са изолованом тендинопатијом. Међутим, ако обрасци бола одступају од ових налаза, даља истрага би требало да буде оправдана како би се идентификовали други сарадници.
Решавање озбиљних презентација
Поред тога, узмите у обзир историју пацијента, укључујући трауму или употребу кортикостероида, као део ваше процене. У тежим случајевима латералне тендинопатије лакта, посебно код оних код којих се сумња на захваћеност ЛЦЛ, треба размотрити спровођење стресног тестирања ЛЦЛ-а и испитивање лабавости радијалне главе. Можете применити, на пример, тест измештања стола или тест постеролатералне ротационе фиоке.
Treating To Lateral Elbow Tendinopathy
1. Образовање и управљање оптерећењем
Разумевање и управљање оптерећењем је темељ лечења. Као клиничар, требало би да едукујете своје пацијенте о избегавању отежавајућих активности, као што су понављање хватања или проширење зглоба у пронираном положају. Поред тога, охрабривање их да користе бол као водич може помоћи. Опште правило је да бол током активности не буде више од 3-4 од 10, а требало би да се смири у року од пола сата до сат времена након вежбања. Ако се јаве упорни бол или симптоми погоршања, то би требало да сигнализира потребу за прилагођавањем.
2. Терапија вежбањем
Показало се да је вежба супериорнија од пасивних третмана, мада не у великој мери. Ипак, овај модалитет лечења је и даље супериорнији од било којег другог, јер има капацитет да подстакне зарастање и регенерацију ткива тетива. Одређивање адекватног оптерећења је кључно; међутим, преоптерећење ће довести до распада ткива и погоршања симптома. Важно је напоменути да би требало да останете испод нумеричке скале за процену бола (НПРС) од 3-4 током и после вежби, а бол би требало да нестане у року од 24 сата, али идеално у року од сат или два.
Исометриц Лоадинг
Почните са изометријским вежбама које циљају на екстензоре зглоба. Поставите пронатирану подлактицу на сто тако да се зглоб и шака шире од ивице. Почните са малим оптерећењем, као што је 1-3 кг или мање, и циљајте на држање до једног минута, понављано три пута дневно. Да бисте смањили активацију флексора прстију и минимизирали оптерећење, користите траку отпора омотану око руке. Штавише, подешавање положаја лакта може модификовати стрес на зглобу; на пример, извођење вежбе са лактом савијеним до 90° смањује оптерећење групе екстензора.
Прогресија укључује постепено повећање отпора. Траку можете заменити бучицом или флашом воде да бисте додали више изазова, што ће ангажовати и мишиће флексора. Реалан циљ је задржати 1 до 3 кг неколико минута. За физичке раднике, овај циљ се може проширити на задржавање до седам минута, што одражава примарну функцију групе мишића екстензора као позиционих стабилизатора, а не примарних покретача.
Прогресија
Прогресија се може постићи постепеним повећањем оптерећења и преласком на функционалнији приступ, у зависности од бола. На пример, тенисер може да почне да користи рекет, фокусирајући се на правилну технику и вежбе које укључују и лакат и раме. Овај приступ помаже у реплицирању покрета специфичних за спорт и припрема појединца за повратак активности. За физичке раднике, чији задаци често укључују понављајуће покрете зглоба, размислите о примени концентрично-ексцентричног програма вежби. Ограничите оптерећење на највише 3 кг да бисте безбедно изградили снагу и издржљивост у зглобу и лакту.
3. Допунске терапије
Неколико додатака може допунити терапију вежбањем како би се оптимизирало ублажавање бола и подржао опоравак:
- снимање : Технике као што је спирална метода, која подржава лакат током кретања, могу пружити олакшање болова и осећај стабилности. Осигурајте правилну примену како бисте избегли иритацију или нелагодност коже.
- Учвршћивање : Протези за лактове могу помоћи смањењем болова на захваћеном подручју. Међутим, пацијенте треба упутити на њихову правилну употребу како би се избегле компликације, као што је компресија нерва.
- Мануална терапија : Бочна клизања у лакту могу пружити олакшање болова и олакшати напредовање вежби. Ова клизања укључују стабилизацију хумеруса и примену бочне силе на лакатну кост.
- Терапија ударним таласима : Докази високог нивоа сугеришу да то није корисно за бочну тендинопатију лакта и може чак погоршати исходе.
- Суво иглање: суво игло може имати повољнији профил за лечење бола. Док су докази који подржавају суво иглање мање чврсти него за друге модалитете лечења, неке студије сугеришу да може помоћи у ублажавању болова код одређених пацијената. Примарни циљ сувог игла треба да буде управљање болом, а не директно стимулисање поправке тетива.
5. Addressing Contributing Factors To Lateral Elbow Tendinopathy
- Спољни фактори оптерећења : За спортисте, размислите о прегледу опреме као што је величина рекета, хват или напетост жице. Корекција можданог удара или тренирање такође могу смањити стрес на лакту, чиме се смањује ризик од поновне повреде.
- Посебна разматрања за пацијента : За појединце са хипербудношћу или ниским самопоуздањем у покрету, кључно је изградити поверење и постепено повећавати ниво њихове активности. Рјешавање психолошких фактора може значајно побољшати исходе опоравка.
6. Прогноза и трајање лечења
Третман обично траје 6-8 недеља за оптималне резултате. Истраживања показују да дужи програми са доследном терапијом дају боље резултате у поређењу са краћим интервенцијама. Ако симптоми потрају и након овог периода, треба озбиљно размотрити поновну процену и потенцијална прилагођавања стратегије лечења. Ово може укључивати ревизију почетне дијагнозе, процену придржавања плана лечења или разматрање алтернативних терапија за решавање било каквих текућих проблема.
Предузмите овај курс
Предузмите овај курс са стручњацима за горње удове Томасом Мичелом и Ендрјуом Кафом искључиво на веб локацији Пхисиотуторс.
Референце
