Смернице за замрзнуто раме: Замрзнути у времену?

Добродошли у наш детаљни пост на блогу о препознавању и лечењу смрзнутог рамена. Постоје различити третмани, а овај пост на блогу ће испитати главне савете и пратеће податке за ову тешку ситуацију.

Увод

Смрзнута рамена су препозната као један од најизазовнијих услова. Супротно заблуди да ће се они решити самостално без интервенције, ова стања често захтевају пажљиво управљање и интервенцију. У овом посту ћемо се упустити у дијагнозу и стратегије управљања смрзнутим раменима.

Више слушалац него читалац?

Снимљену верзију овог поста можете погледати овде.

Дијагноза и кључне карактеристике

Фактори ризика

Смрзнута рамена могу утицати на појединце различитих старосних група и порекла, али неколико фактора ризика повећава вероватноћу развоја овог стања.

Примарни адхезивни капсулитис погађа 2-5% популације, а секундарни капсулитис због поремећаја штитне жлезде или дијабетеса има преваленцију од огромних 4-38% процената, што је изузетно високо. Уверите се да сте у пуној приправности када пацијент са болом у рамену ступи у клинику са пратећим болестима попут ових.

Постоји неколико других фактора ризика. Пацијенти са историјом Дупуитренове болести такође су под повећаним ризиком. Ако желите да сазнате више о Дупуитреновој болести, погледајте наш видео са смерницама овде .

„ Раме од 50 година. “

У Јапану то зову 50-годишње раме, што нас директно информише о још једном фактору ризика: старости. Ретко ћете видети пацијента са смрзнутим раменом млађег од 40 година или старијег од 65 година. Врхунац инциденције је између 50 и 56 година.

Смернице наводе да су жене чешће погођене него мушкарци; међутим, неки аутори то доводе у питање (нпр. Левис 2015 ). Историја претходног смрзнутог рамена такође треба сматрати фактором ризика. Постоји 5-34% шансе да се патологија понови контралатерално.

Остали фактори ризика укључују продужену имобилизацију након операције, инфаркт миокарда, трауме и аутоимуне болести.

Цлиницал Пресентатион

Смрзнута рамена се често јављају са постепеним укрућењем и појачаним болом током времена. Спољашња ротација и абдукција су првенствено захваћени покрети. Ограничења се примећују у активним и пасивним покретима.

Фазе замрзнутог рамена

Стање напредује кроз неколико предложених фаза:

Рану фазу карактерише оштар бол при покретима, болан бол у мировању и поремећај сна.

Друга и трећа фаза подразумевају губитак покрета у свим равнима и могу трајати и до неколико месеци. Хистолошки, постоји разлика између ова два, али не и клинички.

Четврта фаза је када се бол смањује, али укоченост може трајати до 24 месеца.

Ипак, након две године, неће сви пацијенти бити без симптома. Типична дужина смрзнутог рамена је 30 месеци, али 50% појединаца наставља да доживљава благе до умерене инвалидности годинама након што се стање први пут манифестује ( Схаффер ет ал. 1992 )

Погрешне дијагнозе и диференцијалне дијагнозе

Као што је већ поменуто, једна од замки је погрешна дијагноза у раним фазама. Ова фаза је критична јер ињекција кортикостероида може ублажити велики бол и, према најновијим смерницама, неће бити примењена са (погрешном) дијагнозом субакромијалног бола у рамену ( Лафранце ет ал. 2022 ). Дакле, исправна дијагноза је кључна за избор третмана за смрзнуто раме.

Хајде да се уверимо да нећеш пропустити следећу. Постоји велики број диференцијалних дијагноза које треба узети у обзир: акутни калцифицирани тендонитис/бурзитис, артроза рамена, цервикалгија, поремећаји цервикалног диска, контузија рамена и надлактице, болести дигестивног система, преломи, синдром импинџмента рамена, ТОС , аваскуларна некроза, лабралне лезије, супраскапуларни нерв укљештење, неоплазма, АЦ ОА, Цк ОА, цервикална радикулопатија, тендинопатија дугачке главе бицепса, кидање ротаторне манжетне,…

Појавили су се нови докази

Историја пацијента и ваш клинички преглед биће кључни у вашем дијагностичком процесу. Најчешћа притужба рамена је субакромијални бол у рамену или бол у рамену повезан са ротаторном манжетом. Ови кровни термини обухватају неке од дијагноза на претходној листи. Смерница за замрзнуто раме је мало застарела, а појавили су се и нови докази. Новије смернице за болове у рамену у вези са ротаторном манжетном сматрају тендинитис, бурзитис, импинџмент, делимичне кидање и дугу тендинопатију главе бицепса све исте дијагнозе. Ово чини листу барем мало краћом. Покрили смо и ове смернице, па ако сте заинтересовани, кликните испод.

Презентација Смрзнутог рамена

Општа презентација је повећање бола и укочености током времена. Инфламаторни процес ће изазвати јаке болове ноћу, као последицу поремећаја сна. Као што је раније речено, губитак РОМ-а је и активан и пасиван.

Дијагностицирајте смрзнуто раме

Да то изразимо у бројевима, потребно вам је смањење од 25% у две равни кретања и 50% смањење пасивне спољне ротације у поређењу са неукљученом страном. Имати мање од 30° спољне ротације ће се такође рачунати за дијагнозу. Посебни тестови нису од помоћи за дијагнозу.

Третман

Ниво раздражљивости ткива помаже категоризацији пацијената у групе са високом, умереном или ниском раздражљивошћу. Ова класификација даје информације о избору опција лечења.

Приступи лечењу смрзнутих рамена

Постоји више опција за лечење смрзнутог рамена. Али шта је ефикасно?

Пацијенте треба едуковати о природној историји смрзнутих рамена и важности модификације њихових активности како би се подстакао опсег покрета без бола.

Интраартикуларне ињекције стероида, у комбинацији са покретљивошћу рамена и вежбама истезања, имају најјачу препоруку за краткотрајно ублажавање болова.

Вежбе истезања треба да буду прилагођене нивоу раздражљивости ( Келлеи ет ал. 2013 ).

Други облици вежбања, као што су покретљивост или тренинг отпора, могу се узети у обзир, али су често ефикаснији када се комбинују са ињекцијом стероида ( Цхаллоумас ет ал. 2020 ).

Додатни модалитети

Неки додатни модалитети које треба размотрити укључују краткоталасну дијатермију, ултразвук или електричну стимулацију у комбинацији са вежбама покретљивости и истезања. Међутим, вреди напоменути да докази који подржавају ове модалитете нису нарочито јаки, а новија испитивања — пошто су смернице — поставила питања о њиховој ефикасности ( Ебади ет ал. 2017 , Тугце Онал и др. 2018 , де Сире ет ал. 2022 , Ханцхард ет ал. 2012 ).

Мобилизације гленохумералног зглоба могу помоћи да се смањи бол и повећа опсег покрета. Међутим, они могу бити мање ефикасни у првих неколико недеља или месеци, вероватно због веома активног инфламаторног процеса током ове фазе ( Паге ет ал. 2014 ).

Оцените напредак

Од кључне је важности да редовно процењујете напредак вашег пацијента користећи упитнике за процену бола и функције пре и током лечења. Упитници које можете користити су: СПАДИ , ДАСХ и АСЕС.

Закључак

У закључку, смрзнута рамена су сложено стање које захтева пажљиву дијагнозу и лечење. Иако не постоји дефинитиван третман за смрзнуто раме, комбинација образовања, интраартикуларних ињекција стероида и прилагођених вежби може пружити значајно олакшање. Имајте на уму да је искуство сваког пацијента са смрзнутим раменом јединствено и лечење треба прилагодити у складу са тим. Дефинитивно је потребно више висококвалитетних испитивања у овој застарелој области.

Хвала пуно на читању!

Макс

Референце

Келлеи, МЈ, Схаффер, МА, Кухн, ЈЕ, Мицхенер, ЛА, Сеитз, АЛ, Ухл, ТЛ, Годгес, ЈЈ, & МцЦлуре, ПВ (2013). Бол у рамену и недостатак покретљивости: адхезивни капсулитис. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,43 (5), А1–А31. хттпс://дои.орг/10.2519/јоспт.2013.0302

Луис Ј. (2015). Синдром контрактуре смрзнутог рамена - етиологија, дијагноза и лечење. Мануална терапија, 20(1), 2–9. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.матх.2014.07.006

Лафранце, С., Цхаррон, М., Рои, ЈС, Диер, ЈО, Фремонт, П., Дионне, ЦЕ, Мацдермид, ЈЦ, Тоусигнант, М., Роцхетте, А., Доирон-Цадрин, П., Ловри, В., Буреау, Н., Ламонтагне, М., Сандман, Е., Цоуту, МФ, Лавигне, П., & Десмеулес, Ф. (2022). Дијагностиковање, управљање и подршка повратку на посао одраслих са поремећајима ротаторне манжетне: Упутство за клиничку праксу. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,52 (10), 647–664. хттпс://дои.орг/10.2519/јоспт.2022.11306

Ранган, А., Бреалеи, СД, Кединг, А., Цорбацхо, Б., Нортхгравес, М., Коттам, Л., Гоодцхилд, Л., Срицесаван, Ц., Рек, С., Цхараламбоус, ЦП, Ханцхард, Н., Армстронг, А., Брооксбанк, А., Царр, А., Цоопер, Ц., Диас, ЈЈ, Доннелли, И., Хевитт, Ц., Ламб, СЕ, МцДаид, Ц., … Студијска група УК ФРОСТ (2020). Лечење одраслих са примарним смрзнутим раменом у секундарној нези (УК ФРОСТ): мултицентрично, прагматично, рандомизовано клиничко испитивање са три руке, супериорно. Ланцет (Лондон, Енглеска) ,396 (10256), 977–989. хттпс://дои.орг/10.1016/С0140-6736(20)31965-6

Схаффер, Б., Тибоне, ЈЕ, и Керлан, РК (1992). Смрзнуто раме. Дугорочно праћење. Часопис за хирургију костију и зглобова. амерички волумен ,74 (5), 738–746.

Паге, МЈ, Греен, С., Крамер, С., Јохнстон, РВ, МцБаин, Б., Цхау, М., & Буцхбиндер, Р. (2014). Ручна терапија и вежбе за адхезивни капсулитис (смрзнуто раме). Цоцхране база података систематских прегледа , (8), ЦД011275. хттпс://дои.орг/10.1002/14651858.ЦД011275

Цхаллоумас, Д., Биддле, М., МцЛеан, М., & Миллар, НЛ (2020). Поређење третмана за смрзнуто раме: Систематски преглед и метаанализа. ЈАМА мрежа отворена ,3 (12), е2029581. хттпс://дои.орг/10.1001/јаманетворкопен.2020.29581

Балци, ТО, Турк, АЦ, Сахин, Ф., Котевоглу, Н., & Куран, Б. (2018). Ефикасност терапеутског ултразвука у лечењу адхезивног капсулитиса: Проспективно двоструко слепо, плацебо контролисано рандомизовано испитивање. Часопис за рехабилитацију леђа и мускулоскелетну рехабилитацију ,31 (5), 955–961. хттпс://дои.орг/10.3233/БМР-150482

Ебади, С., Форогх, Б., Фаллах, Е., и Бабаеи Гхазани, А. (2017). Да ли ултразвучна терапија доприноси ефектима вежбања и мобилизације код смрзнутог рамена? Пилот рандомизовано двоструко слепо клиничко испитивање. Јоурнал оф бодиворк анд покретне терапије ,21 (4), 781–787. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.јбмт.2016.11.013

Ханцхард, НЦ, Гоодцхилд, Л., Тхомпсон, Ј., О'Бриен, Т., Дависон, Д., & Рицхардсон, Ц. (2012). Клиничке смернице засноване на доказима за дијагнозу, процену и физиотерапијски третман контрактивног (смрзнутог) рамена: кратак референтни сажетак. физиотерапија ,98 (2), 117–120. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.пхисио.2012.01.001

де Сире, А., Агостини, Ф., Бернетти, А., Мангоне, М., Руггиеро, М., Динатале, С., Цхиаппетта, А., Паолони, М., Аммендолиа, А., & Паолуцци, Т . (2022). Нехируршке и рехабилитационе интервенције код пацијената са смрзнутим раменом: Кровни преглед систематских прегледа. часопис за истраживање бола ,15 , 2449–2464. хттпс://дои.орг/10.2147/ЈПР.С371513