Остеоартритис је хронично стање које погађа многе људе широм света. Један од најчешћих симптома је акутни бол. Појава остеоартритиса може довести до ноћног буђења, излива у колено, јутарње укочености и шепања. Овај блог истражује концепт акутних напада код остеоартритиса. Такође истражује страх од акутног напада и могуће окидаче за то.
Појава у остеоартритису: шта су они?
Парри ет ал. (2018) истраживали су које дефиниције акутних бакљи постоје у литератури. Међутим, тренутно не постоји јединствена, прихваћена дефиниција ОА бакље, њихова анализа 69 објављених радова указује на неколико кључних карактеристика.
Открили су да је почетак или погоршање симптома и знакова изван нормалне свакодневне варијабилности у великој мери коришћено за дефинисање акутног избијања остеоартритиса. Ово укључује повећану осетљивост на бол или погоршање симптома повезаних са отоком, упалом, еритемом, топлотом, шепањем, јутарњом укоченошћу, ноћним буђењем и ноћним болом.
Нема дефинисаног временског оквира у коме ће распламсавање трајати. У многим студијама, потребан је минимални праг интензитета бола да би се размотрило да неко има појачање бола. Многе студије захтевале су минимални интензитет бола од 4 од 10 на ВАС. Када је коришћен ВОМАЦ, студије су се углавном фокусирале на питање пријављеног бола током ходања по равној површини. Чињеница да не постоји дефинисано минимално трајање разбуктавања отежава разликовање акутних распламсавања од дневне варијабилности. У том случају може помоћи дневник пацијента .
Окидачи – да ли је време криво?
Можда сте чули од многих људи погођених остеоартритисом да време утиче на њихове симптоме. Али да ли је време криво?
Промене у локалном стресу зглобова могу бити један од покретача акутног избијања бола код остеоартритиса. Верује се да је кључни фактор у етиопатогенези ОА кумулативна микротраума ниског нивоа узрокована абнормалним или понављајућим механичким стресом. ( Брандт ет ал. 2008 )
Међутим, окидачи не постоје само у биомеханичком аспекту. Тхомас ет ал. (2021) су открили да је вишеструка излагања везана за активности, психосоцијална и еколошка изложеност имплицирана у изазивању бакљи.
„Најјача позитивна асоцијација је била са попуштањем колена (ОР 9,06: 95% ЦИ 5,86, 13,99). Најјача позитивна повезаност физичке активности била је са чучњењем или клечањем (ИЛИ ['много' наспрам 'уопште'], 3.30: 95% ЦИ 1,95, 5,59). Три експозиције су биле обрнуто повезане са бакљама: дуго седење без паузе (ОР 0,67: 95% ЦИ 0,46, 0,98), смањење или изостанак планираних лекова (ОР 0,34: 95% ЦИ 0,18, 0,63) и кашаљ, прехлада или мања инфекција (ОР 0,72: 95% ЦИ 0,52, 0,99). Учесталост већине излагања физичкој активности сугерише степеновану везу са ризиком од пламена (много > мало > нимало). Пење/доле степеницама, вожња, стресни догађаји на послу, код куће и стрес везан за пријатеље/породицу нису били статистички значајно повезани са бакљима.” ( Тхомас ет ал. (2021) )
Међутим, поред ових покретача везаних за активности, психосоцијалних и еколошких покретача, систематски преглед и мета-анализа коју су урадили Ванг ет ал. (2023) су открили да су временски фактори значајно повезани са болом код остеоартритиса. Открили су да су барометарски притисак (БП) и релативна влажност (РХ) у позитивној корелацији са интензитетом бола на основу њихове анализе опсервационих студија.
„Постојали су јаки докази да је бол у ОА колена био под утицајем метеоролошких фактора јер је 3/4 висококвалитетних студија објавило доследне налазе. Температура (Т), релативна влажност и барометарски притисак били су најчешћи временски фактори који се односе на бол од ОА колена. Било је умерених доказа да метеоролошки фактори, посебно барометарски притисак, утичу на бол код ОА кука. (Ванг и др. 2023)
Бонгерс и Ванденнеуцкер (2020) су испитивали временске услове код људи након протетске операције и открили да су барометарски притисак, температура и влажност у највећој корелацији са погоршањем бола код ових људи. Али упркос корелацијама, никакви дефинитивни закључци нису се могли извући. Навели су да централни механизми сензибилизације и преосетљивост на хладноћу могу играти улогу.
Централна сензибилизација код пацијената са упорним болом
Научите како да вратите пацијенте са централном сензибилизацијом на прави пут
Ксуе ет ал. (2021) проценили су 80 испитаника и питали их да ли су њихови симптоми остеоартритиса колена повезани са временским приликама. Од учесника, 42,5% је изјавило да није осетљиво на временске прилике, док је 57,5% пријавило осетљивост на временске прилике. Даљом анализом ове 2 групе, аутори су открили значајне разлике у резултатима ВОМАЦ бола, укочености, функцијским скоровима и укупним резултатима у односу квартилне дистрибуције између учесника који нису осетљиви на временске прилике и временске прилике. Али, што је још важније, открили су разлике у абнормалностима коштане сржи и хрскавице између обе групе. Дакле, можда је могуће да људи осетљиви на временске прилике имају лошији статус интегритета колена.
Од: Ксуе ет ал., Рхеуматол Тхер. (2021)
Али чујем да мислите да асоцијације нису увек узрочне, заиста. Дакле, овде морамо бити опрезни и могуће објашњење би могло да лежи негде другде. Једна опција би могла бити да се људи мање крећу у лошим временским условима. То је потврдила велика студија у шест европских земаља ( Тиммерманс ет ал. 2016 ).
- Више температуре биле су повезане са повећаном физичком активношћу на отвореном
- Повећани нивои влажности били су повезани са смањеном физичком активношћу на отвореном
- Температура је била снажније повезана са физичком активношћу на отвореном код људи без остеоартритиса него код оних са остеоартритисом.
Како мерити?
Парри ет ал. (2018) су открили да су ВОМАЦ и ВАС субјективни алати који се често користе у акутним нападима остеоартритиса. Они могу помоћи у дефинисању болова и симптома укочености и потешкоћа у физичком функционисању. Међутим, ови упитници не процењују нечије распламсавање.
Овде може помоћи оцена запаљења остеоартритиса колена (КОФУС) ( Марти ет ал. 2009 ).
Од: Марти ет ал., Зглобна кост кичме. (2009)
Упитник који је пријавио пацијент који може помоћи у процени озбиљности напада из перспективе пацијента је упитник Фларе-ОА ( Траоре ет ал. 2021 ).
Од: Траоре и др. Остеоартритис хрскавице. (2022)
Листа у наставку може вам помоћи да одаберете прави упитник за дефинисање избијања остеоартритиса.
Од: Парри ет ал., БМЈ Опен (2018)
То је нормално с времена на време
Разумевање како је варијабилност симптома повезана са етиопатогенезом може бити критична за дуготрајно лечење. Ако су неке упале одговор зглоба на механичко оптерећење, постоје две опције:
- Повезани инфламаторни одговор може да изазове додатно оштећење зглобова и стога упала мора да се заустави или смањи,
- Или су напади покушаји зглоба да обнови хомеостазу и стога су неопходни након напада повећаног стреса хрскавице?
Ако бисмо боље разумели овај процес, то би нас могло довести до тога да се фокусирамо или на 1) смањење упале и превенцију појаве или 2) подршку пацијенту који пролази кроз инфламаторну фазу која може да обнови хомеостазу ткива.
На основу истраживања Лиебертхал ет ал. (2015) , овај инфламаторни одговор такође може да игра улогу у обнављању ткива, јер се осим проинфламаторних медијатора ослобађају и антиинфламаторни медијатори који омогућавају разрешење упале и смањују ризик од прогресије повреде.
Објашњење да су избијања честа и да се могу разликовати од правог оштећења ткива може помоћи у управљању несигурношћу у вези са флуктуацијама симптома.
Шта запаљење значи из перспективе пацијента?
Истраживање Толлефсруда ет ал. (2020) су испитивали искуства у болести радно способних особа са остеоартритисом. Открили су да су људи у просеку управљали својим свакодневним активностима и могли да живе нормалним животом, али да су непредвидиви напади и осећај губитка контроле учинили њихове животе донекле „крхким“. Физиотерапија може играти важну улогу јер можемо водити ове људе да врате контролу над својим животима. У нашем следећем блогу, помоћи ћемо вам да изаберете прави третман који ће водити људе који доживљавају нападе остеоартритиса.
Надам се да сте уживали читајући овај блог!
Еллен 🙂
Референце
