Медицина заснована на доказима (ЕБМ) постоји да би де-нагласила интуицију, несистематско клиничко искуство и патофизиолошко образложење као довољну основу за доношење одлука. Међутим, пристрасност је и даље неизбежна, чак и у литератури. Две врсте методолошких заблуда су ХАРКинг и п-хаковање.
Меира (2020 )
Зашто ЕБМ
Медицина заснована на доказима (ЕБМ) постоји да би де-нагласила интуицију, несистематско клиничко искуство и патофизиолошко образложење као довољну основу за доношење одлука. Међутим, пристрасност је и даље неизбежна, чак и у литератури. Две врсте методолошких заблуда су ХАРКинг и п-хаковање.
ХАРКинг: хипотеза након што резултати буду познати. Тада истраживачи погледају податке и уклопе идеју у њих. Ово је добро на истраживачки начин, али резултира много лажних позитивних резултата. Истраживачи би требало да поставе хипотезе пре него што подаци стигну.
П-хаковање: ово се односи на промену статистичких метода, гледање превише зависних варијабли, или чак изостављање података да би се осигурало да п-вредност падне испод 0,05. Одличан цитат Роналда Коуза је „Ако довољно дуго мучите податке, признаће било шта“. Ово ће такође очигледно резултирати већом вероватноћом лажних позитивних резултата.
Погрешна аналогија
Најчешћа аналогија ЕБМ-а је столица са три ноге (види слику). Овај концепт је погрешан јер подједнако тежи три стуба. У стварности, ови концепти су другачије пондерисани. Прво, узимамо све доступне доказе, затим користимо наше вештине критичке процене да проценимо доказе, и на крају, објашњавамо доступне опције што је јасније могуће пацијенту — који ће донети коначну одлуку. ЕБМ је левак, а не столица (види слику).
Литература не може да оповргне оно што се види на клиници, али може да оповргне наша објашњења тих искустава.
Немогуће је да клиничари буду у потпуности упознати са литературом о свакој теми са којом се сусрећу у клиничкој пракси. Овде долазе систематски прегледи, смернице за праксу и изјаве о консензусу.
Шта је са мојим искуством?
Оно што клиничари виде на клиници је такође доказ — на изненађење многих. Међутим, ове информације се прикупљају на неконтролисан и пристрасан начин. Што значи да ће тежина коју му дамо бити прилично мала. Свакако у поређењу са висококвалитетним испитивањима и горе наведеним облицима синтетизованих доказа. Кључ је прочешљавање свих ових извора информација.
„Литература не може да оповргне оно што се види на клиници, али може да оповргне наша објашњења тих искустава.
Непосредни позитивни ефекти модалитета Кс су стварни. Међутим, докази нам могу помоћи да идентификујемо разлог за прогресију јер ми као људи нисмо у могућности да то радимо непристрасно, контролисано и статистички. Врло је могуће да је прогресија само регресија на средњу вредност, природну историју, плацебо, неспецифичне ефекте пажње и/или валидност интервенције у очима пацијента. Ово не поништава искуство, већ га ставља у контекст и пружа дубље разумевање потенцијалних механизама и контекста.
ОРТОПЕДСКА ФИЗИОТЕРАПИЈА ГОРЊИХ И ДОЊИХ ЕКСТРЕМИТЕТА
Повећајте своје знање о 23 најчешће ортопедске патологије за само 40 сати
Шта треба да урадите
Лекар треба да пружи непристрасне, потпуне и уравнотежене информације пацијенту. На крају пута, пацијент бира оно што је најбоље са личног становишта. Они знају који су механизми (чак и ако је вероватно плацебо), трошкови, временски оквири, ризици, нелагодност, итд. На овај начин се може донети коначна одлука.
ЕБМ је алат за обраду информација у пробављив формат за пацијенте. То је процес у више корака кроз који треба да прођу клиничари. Мислите на левак, а не на столицу.
Референце
