У овом посту на блогу ћемо разговарати о концепту који се зове „коверта функције“ и како он може помоћи вама и вашем пацијенту да схватите улогу оптерећења и преоптерећења у патологији и болу.
Енвелопе оф Фунцтион – Дефинитион
Ефикасан третман за било које ортопедско стање је тачно разумевање етиологије симптома. Са структурним и биомеханичким објашњењем за бол који уступа место биопсихосоцијалном моделу, постаје све очигледније да је кључни фактор за могућу патологију и бол често једноставно преоптерећење.
Концепт омотача функције предложио је ортопедски хирург Сцоот Дие (2005) који га је користио да би објаснио симптоматски губитак хомеостазе ткива код пателофеморалног бола. Коверта функције је приказана црном линијом и приказује шта је појединац условљен да толерише у смислу оптерећења (види се на и-оси) и фреквенције (види се на к-оси) без губитка хомеостазе ткива. Имајте на уму да је ово само пример, а не стварни подаци. Оно што показује је да ће се на ниским фреквенцијама толерисати већа оптерећења попут скока са висине од 2 метра. С друге стране, активности веће фреквенције ће се боље толерисати при мањим оптерећењима као што је ходање од 10 километара. Све друге активности попут 10 минута пливања или вожње бицикла у трајању од 20 минута се добро толеришу јер спадају у оквир функције. Активности које су ван оквира функције, као што је скок са висине од 3 метра, падају ван оквира функције и поремете хомеостазу ткива. Морамо бити опрезни када говоримо о оптерећењу као да је то само механички фактор. Према биопсихосоцијалном модалу, оптерећење може укључивати и психосоцијалне факторе као што су страх, недостатак сна итд.
Зоне у омотачу функције
Сада, ако обављате активности само у доњем левом углу са малим оптерећењем и ниском фреквенцијом, доживећете декондиционирање. Изнад омотача функције, Сцотт Дие је додао 2 слоја: Зона супрафизиолошког преоптерећења ће пореметити хомеостазу, али неће одмах изазвати структурални отказ. Он тврди да би продужено преоптерећење у овој зони могло на крају довести до квара конструкције.
Слој на врху супрафизиолошког преоптерећења је зона структуралног отказа. У примеру, ово би био скок са висине од 3 метра који би могао довести до прелома кости. На другом крају спектра, ово може бити веома висока фреквенција без адекватног одмора за опоравак.
Ортопедска физиотерапија горњих и доњих екстремитета
Повећајте своје знање о 23 најчешће ортопедске патологије за само 40 сати без трошења богатства на курсеве ЦПД
Одређивање подношљиве дозе за пацијента
Сваки пут када видите новог пацијента у пракси, почните са проценом тренутних способности појединца и где морају да иду на овом графикону да би постигли свој циљ. Као други корак, мораћете да одредите која је њихова минимална/максимална толерисана доза. Ово дефинише количину стреса неопходну за стварање физиолошких и биолошких адаптација. Доза испод минималне ефективне дозе неће створити ове адаптације. То је у реду ако је ваш циљ да радите на нечему попут толеранције путем степенованог излагања, вештина итд. Брза похвала Скоту Морисону из пхисио_пракис-а који је веома добро објаснио ову тему на свом Инстаграм профилу.
Очигледно, кондиционирање сваке особе је другачије, тако да ће код сваке особе, а вероватно чак и ако упоредите своје лево и десно колено, крива бити другачија. У следећем примеру, изгледа да је особа условљена да игра 2 сата кошарке, али за другу особу то ће преоптеретити колено особе, пореметити хомеостазу ткива и можда довести до бола.
Пателофеморални бол – пример пада омотача функције услед преоптерећења
Хајде да погледамо Дајев пример особе пре и након што искуси пателофеморални бол:
Овде можемо видети да ова особа добро подноси ходање горе-доле степеницама, АДЛ-ове и притискање квачила у колима. Ако ова особа почне да трчи у брдо 1 сат или пење горе-доле 2000 метара надморске висине, могла би да иритира колена без икаквих доказа о квару структуре.
Једном када је ваше колено раздражљиво, испустиће омотач функције. Тако изненада, активности које су се некада добро толерисале сада такође иритирају колено: ходање степеницама, АДЛ или притискање квачила сада такође излазе ван оквира функције и више се не толеришу. Приметите да се није променила активност, већ толеранција. Не можемо да променимо активност или начин на који ходају степеницама. Па како да ово решимо?
Повећање омотача функције
Пре свега, желимо да привремено престанемо са обављањем активности које су у зони супрафизиолошког преоптерећења да бисмо смирили колено. Постоји неколико модалитета који могу додатно помоћи том процесу, као што је, на пример, пателарно снимање.
Друго, желимо да спречимо да се омотач функције даље смањује. Зато је потпуни одмор често рецепт за катастрофу и морамо да охрабримо овог пацијента да настави да ради активности које су му још увек у оквиру функције.
Као трећи корак, желимо да наставимо да поново гурамо омотач функције у горњи десни угао. Обављање активности које се већ добро толеришу неће довести до промена. То би било као да лежите на каучу и очекујете да вам мишићи расту. Да бисмо постигли овај циљ, потребно је да тренирамо у зони изнад минималне ефективне дозе и испод максимално толерисане дозе.
Потпуни одмор је често рецепт за катастрофу јер ће додатно спустити омотач функције
Проналажење праве дозе – правило 24 сата
Како знамо да је наша доза тачна? По правилу, подношљив бол током вежбања је прихватљив све док се смири у року од 24 сата након тренинга. Желео бих да додам 2 ствари које су веома важне:
Пре свега, видели смо да је крива омотача функције веома специфична. Дакле, ако наш пацијент жели да се врати кошарци на 2 сата, шта треба да уради? Очигледно, требало би да игра кошарку да би се условио да толерише 2 сата кошарке. Уместо потпуног избегавања отежавајуће активности, често има смисла смањити обим ове активности, тако да га можете натерати да почне да игра 10 минута.
Обим функције је специфичан. Постепено изложите пацијента ономе чему жели да се врати.
Друга ствар која је важна је да не престанете са обуком чим пацијент може само да толерише задатак којем жели да се врати. Увек желите да померите оквир функције мало даље да бисте га учинили отпорнијим и отпорнијим и спречили грешке. На овај начин, колено се неће понашати када игра дуже, на другом терену или ако није спавао претходне ноћи.
У реду, ово је био наш блог пост на омоту функције за разумевање оптерећења и преоптерећења. Ако желите да научите о основним принципима физиотерапије, погледајте следеће ресурсе:
- 5 разлога зашто је ваша терапија лоша
- Специјални ортопедски тестови нису тако посебни
- Рецепт за вежбе – Гоинг Беионд 3×10
Као и увек, хвала вам пуно на читању!
Каи
Референце
