Процена лакта

Зглоб лакта се састоји од три различите кости затворене у једној капсули: хумеруса, лакатне кости и радијуса.
Хумероулнарни зглоб је једноставан зглобни зглоб, који дозвољава само флексију и екстензију између трохлеалног зареза лакатне кости и трохлеје хумеруса.
Хумерорадијални зглоб је лоптасти зглоб са конкавном утичницом на полупречнику и конвексном страном на капитулуму хумеруса.
Најзад, проксимални радиоулнарни зглоб је стожерни зглоб који омогућава ротацију подлактице, названу пронација и супинација.

Епидемиологија

Тачкаста преваленција бола у лакту у општој (холандској) популацији је 7,5%. Аутори такође наводе 12-месечну преваленцију од 11,2% са хроничним болом у 5,3% случајева. У свим старосним групама, преваленција болова у лактовима се постепено повећава све док не достигне врхунац у старосној групи између 45-64 године, након чега само благо опада. Што се тиче пола, жене имају нешто већу преваленцију у свим старосним групама у поређењу са мушкарцима (8,7% наспрам мушкараца). 6,2%) ( Пицавет ет ал. 2003 ).

Наравно 

Бот ет ал. (2005) спровели су проспективну кохортну студију на 181 пацијенту са тегобама на лакту у општој пракси. Открили су следеће резултате:
Бол у лакту има неповољну прогнозу са само 13% испитаника који су пријавили потпуни опоравак након 3 месеца праћења и ниских 34% након 12 месеци.
У исто време, 90% пацијената је пријавило барем извесно побољшање након 1 године праћења.
Просечан почетни резултат бола од 5,3 (±2,1) смањио се за 1,3 (±2,3) поена за 3 месеца и 2,1 (±2,6) поена за 12 месеци. Истовремено, основни инвалидитет са скором од 34,6 (±20,4) смањен је за 6,3 (±16,2) поена за 3 месеца и за 11,9 (±21,2) поена након 1 године.
Понављање од једне године било је чак 54%.

Прогностички фактори

У проспективној кохортној студији Бот ет ал. (2005) следећи фактори су били повезани са негативном прогнозом за опоравак (бол и инвалидитет) након 3 и 12 месеци праћења:
– Дуже трајање притужби пре консултације са лекаром опште праксе
– Имати додатни мускулоскелетни коморбидитет
– Употреба стратегије суочавања 'повлачење'
– Мање социјалне подршке (само на 3 месеца)
– Историја тегоба на лактовима (само са 12 месеци)
– „Забринутост“ као стил суочавања (само са 12 месеци)

Црвене заставе

Преломи

Прелом радијалне главе или прелом олекранона након трауме који резултира сталним болом у мировању/ноћу, болом при палпацији, аксијалним оптерећењем, вибрацијама

Можете да користите тест екстензије лакта за скрининг прелома лакта:

Дислокација

Пад на испружену руку, траума, деформитет (изгледа издужено или скраћено) ( Ваимацк ет ал. 2018 )

Остеохондритис диссецанс / лабава тела

Понављајућа траума, крепитација, закључавање, смањење активног и пасивног опсега покрета ( ван Сонховен ет ал. 2009, Лигон ет ал. 2014 )

Пукнута тетива дисталног бицепса

Продужена употреба (кортико)стероида, активности попут дизања тегова и бодибилдинга, трауме са чујним и болним пуцањем, отока и екхимозе, слабости у флексији, супинације ( Тхомас ет ал. 2017 )

Тест који можете користити за процену руптуре тетиве дисталног бицепса је Хоок тест:

Пукнуће тетиве дисталног трицепса

Продужена употреба (кортико)стероида, активности попут дизања тегова и бодибилдинга, трауме са чујним и болним пуцањем, отока и екхимозе, немогућности активног испружања лакта ( Тхомас ет ал. 2017 )

Анамнеза тракта:

Препоручени бол из система органа обично се односи на проксималне локације као што су труп, кук или раме. Из тог разлога, не постоји тракт, који се мора сматрати могућношћу да се прикаже као бол у лакту.

Осим црвених заставица које захтевају (хитно) упућивање специјалисту или лекару опште праксе, морају се узети у обзир и други извори упућивања на бол.
Углавном радикуларни бол из вратне кичме треба искључити током анамнезе и физичког прегледа.

Основна процена

Након визуелне процене лакта укључујући палпацију, требало би да процените активни опсег покрета у захваћеном и незахваћеном лакту.
Погледајте следећи видео да бисте сазнали које покрете треба проценити и потражите бол током покрета, ограничен опсег покрета као и компензацију.

Да бисте могли да процените ограничен опсег покрета, захваћени лакат треба упоредити са страном која није погођена. Поврх тога, упоредите посматрани РОМ са стандардним вредностима у различитим правцима. ово су:

АРОМ процену тада обично прати пасивна процена опсега покрета (ПРОМ) коју можете погледати кликом на следећи видео:

Током процене ПРОМ-а, важно је упоредити опсег покрета, као и крајњи осећај захваћеног лакта са страном која није погођена.

Други део основне оцене је функционална оцена. Требало би да замолите свог пацијента да обавља активности са којима има проблема у свакодневном животу.
На овај начин, можда ћете моћи да уочите неспретне покрете, бол током кретања и стратегије компензације сличне АРОМ процени.
Као последњи корак отпорно изометријско тестирање може бити корисно да се напрегну мишићи који прелазе зглоб лакта, укључујући одговарајуће тетиве.

Следећи видео показује како да извршите изометријско тестирање:

У следећим наставним јединицама даље ћемо прецизирати које основне патологије могу да се појаве у зглобу лакта и како их проценити.

Специфичне патологије у лакту

Постоји неколико патологија које се обично примећују у пределу лакта. За више информација кликните на одговарајућу патологију (садржај ће бити додат у блиској будућности):

• постеролатерална ротаторна нестабилност (ПЛРИ)
• Повреда колатералног лигамента
• Епикондилалгија (тениски и голферски лакат)
• Руптуре тетива проксималног бицепса
• Руптуре тетива дисталног бицепса
• Укљештење улнарног нерва

Референце

Лигон ЦБ, Гелбер АЦ. Лакт лабава тела. Часопис за реуматологију. 2014. јул 1;41(7):1426-7.

Пицавет ХС, Сцхоутен ЈС. Мускулоскелетни бол у Холандији: преваленције, последице и ризичне групе, ДМЦ3 студија. Бол. 2003. март 1;102(1-2):167-78.

Тхомас ЈР, Лавтон ЈН. Пуцање бицепса и трицепса код спортиста. Клинике за руке. 2017. фебруар 1;33(1):35-46.

Ван Сонхонвен Ф, Геусенс Е, Нијс С. Остеохондроза диссецанс лакта. Јоурнал Белге де Радиологие. 2009. јул 1;92(4):207.

Ваимацк ЈР, Ан Ј. Дислокација, лакат, задњи део.