Не пропустите фрактуре феморалног стреса у Тхе Фемале Руннер!

Студија случаја

Жена стара 28 година се пријавила на клинику за физиотерапију са 3-недељном историјом болова у левој препони и предњем делу бутине који се прогресивно погоршавао током тренинга за њен први полумаратон. Она је смањила свој распоред тренинга на две сесије недељно због болова и тренутно не може да трчи дуже од 15 минута.

Који је ЈЕДАН услов који не желите да пропустите у овом тркачу ?

Стресни прелом је узрокован поновљеним неоптималним оптерећењем на кост током времена за разлику од једног јаког удара. Стресни преломи у пределу кука и карлице (феморални врат, пубис, сакрум и ишијум) су чешћи код тркачица и не треба их пропустити, као могућу диференцијалну дијагнозу бола кука и препона. Стресни преломи бутне кости чине око 11% свих стресних прелома у спортској популацији.

Фактори ризика

Постоји више фактора ризика за развој стресних фрактура у спортској популацији. Кључни фактори ризика за стресне фрактуре су истакнути у наставку, као контролна листа.

Цлиницал Пресентатион

Код тркачица, анамнеза која се састоји од аменореје, смањеног уноса калорија, и претходних повреда напрезања костију требало би да изазове сумњу на прелом стреса ( Лодге ет ал. 2021 ).  Већина тркача обично има нејасне симптоме у пределу кука и препона.  Типично, бол је дифузан око препона, предњег кука и може зрачити у проксимални регион бутине. Осетљивост се ретко јавља, чак и код озбиљних фрактура од стреса. Бол се обично погоршава са ударним активностима и погоршава се током времена. У напредним случајевима може напредовати до ноћног бола, па чак и до шепања током ходања ( Перин ет ал. 2016 ).

Стресни преломи врата бутне кости су више забрињавајући због ризика од потпуног прелома, посебно код прелома типа напетости на горњем делу врата. Сматра се да компресиони преломи на доњем делу врата имају много мањи ризик од прогресије до потпуног прелома.

Ризик од развоја аваскуларне некрозе након прелома врата бутне кости може бити чак 45% ( Бацхиллер ет ал. 2002 ) и стога су рано препознавање и управљање кључни у популацији која трчи.

Пхисицал Тестс

Тест скока са једном ногом је осетљив на стрес фрактуру, иако га треба опрезно користити код тркача са тешким симптомима. Два корисна теста која користим са тркачима у клиници, са сумњом на прелом феморалног стреса, су тест упоришта и тест пателарне перкусије , који су описани у наставку.

Фулцрум Тест

Тест пубичне перкусије пателе

Имагинг

Обична радиографија не може поуздано искључити стрес фрактуру. Такође, обична радиографија често изгледа нормално у почетним фазама упркос клиничким знацима и симптомима који указују на стрес фрактуру ( Гровс ет ал. 2005 ).

МРИ је златни стандард за потврду стресног прелома. Предност МРИ је у томе што може да открије „одговор на стрес костију“ често недељама, пре него што се на рендгенским снимцима примећују видљиве промене ( Пегрум ет ал. 2012 ), чиме је омогућена рана интервенција. Алтернативни модалитети снимања за дијагнозу стресних фрактура укључују сцинтиграфију костију.

Рехабилитација за трчање: Од бола до учинка

Побољшајте перформансе, смањите ризик од повреда и оптимизујте економичност трчања код ваших пацијената!

Сазнајте више

Закључак

Тркачице су под повећаним ризиком од стресних прелома у куку и око њега. Клиничари би требало да имају висок индекс сумње на стрес фрактуре као узрок бола у куковима и препонама код тркачица на дуге стазе. Подмукли почетак нејасног, лоше локализованог бола је посебно забрињавајући.  Позитиван хоп тест у комбинацији са неспецифичном осетљивошћу изазива посебну забринутост због стрес прелома, који се мора искључити снимањем. Обични рендгенски снимци нису довољни за рану дијагнозу и препоручује се снимање МРИ. Погоршање бола у куку код тркача и немогућност ношења тежине требало би да изазове забринутост због озбиљне патологије кука и подстакне хитно упућивање ортопеда.

Преузмите наш БЕСПЛАТНИ ОБРАЗАЦ о контролној листи скрининга за стрес фрактуре кликом ОВДЕ !

Овај чланак на блогу је преузет са нашег онлајн курса за рехабилитацију трчања – од бола до учинка . Да бисте сазнали више о управљању тркачима са повредама, укључујући почетну рехабилитацију, управљање оптерећењем, тренинг снаге и поновни тренинг трчања, погледајте наш свеобухватни онлајн курс за рехабилитацију трчања са приступом свим информацијама у вези са рехабилитацијом повреда у трчању.

Хвала пуно на читању! 

живјели,

Бенои

Референце

Бацхиллер ФГ, Цабаллер АП, Портал ЛФ. Аваскуларна некроза главе фемура након прелома врата бутне кости. Клиничка ортопедија и сродна истраживања®. 2002 Јун 1;399:87-109.

Гровес АМ, Цхеов ХК, Балан КК, Хоусден БА, Беарцрофт ПВ, Дикон АК. 16-Детекторски мултислајни ЦТ у детекцији стрес фрактура: поређење са скелетном сцинтиграфијом. Клиничка радиологија. 2005. октобар 1;60(10):1100-5.

Лодге ЦЈ, Сха С, Иоусеф АС, МацЕацхерн Ц. Стрес фрактуре у куку младих одраслих особа. Ортопедија и траума. 2020. април 1;34(2):95-100.

Пегрум Ј, Црисп Т, Падхиар Н. Дијагностика и управљање костним стресним повредама доњег екстремитета код спортиста. Бмј. 2012 Апр 24;344.

Петрин З, Синха А, Гупта С, Пател МК. Младић са изненадним јаким болом у куку услед стресног прелома врата бутне кости. Извештаји о случајевима. 26. октобар 2016; 2016:бцр2016216820.