Увод

Око 1% одраслих сваке године се јавља са тегобама на рамену код свог лекара опште праксе. Невероватних 70% од тога су притужбе на ротаторну манжетну. Докази сугеришу да вежбање може помоћи, иако су дугорочни резултати непознати; исто важи и за ињекције кортикостероида. Ињекције кортикостероида (ЦСИ) се често примењују за смањење упале и ублажавање болова код ове групе пацијената. Циљ ове студије био је да се упореде четири групе:

1. Савети за најбољу праксу
2. Савети за најбољу праксу + ЦСИ
3. Програм прогресивне вежбе
4. Прогресивни програм вежбања + ЦСИ

Методе

Ово је мултицентрично, прагматично, супериорно, рандомизовано контролисано испитивање које користи факторски дизајн 2 × 2. Пацијенти су регрутовани из 20 различитих здравствених управа у Великој Британији. Ако су тегобе рамена због ротаторне манжетне (тендинопатија, тендинитис, кидање манжетне) почеле у последњих 6 месеци, а пацијент је имао 18 година или више, они су били подобни за испитивање. Коришћени су дијагностички критеријуми Британског друштва за лакт и раме (БЕСС). Страница 16 овог упутства показује користан дијаграм тока у вези са дијагнозом субакромијалног бола у рамену.

Критеријуми искључења:

• Значајна траума рамена
• Пуне сузе које захтевају операцију
• Неуро болести
• Други услови рамена
• Након што сте примили ЦСИ или физиотерапијски третман у последњих 6 месеци

Како су групе изгледале?

1. Савет за најбољу праксу: једна сесија лицем у лице са физиотерапеутом и програм вежбања код куће подржан висококвалитетним материјалима за самоуправљање.
2. Савети за најбољу праксу којима претходи ЦСИ
3. Програм прогресивне вежбе: индивидуално скројен и прописан и надгледан од стране физиотерапеута који укључује до шест сесија лицем у лице током 16 недеља.
4. Програм прогресивне вежбе којем претходи ЦСИ

Друга ињекција се може дати након 6 недеља ако је пацијент позитивно реаговао на прву.

Пацијенти су подједнако подељени у четири групе.

Како су изгледале вежбе лицем у лице? Први термин је трајао 60 минута и покривао је део прегледа и рецепта за вежбе. Осталих пет је било по 20-30 минута и фокусирано на напредовање или назадовање вежби према протоколу.

Учесници су добили фасциклу са саветима, акциони планер вежби, дневник и упутства за вежбе. По потреби су коришћене отпорне траке. Вежбе су се изводиле пет пута недељно.

Саветодавна група за најбољу праксу није примила претходно поменутих пет сесија. Вежбе су се, међутим, разликовале у овој групи. Добили су једноставан сет самовођених вежби (са видео приступом) које су могли да напредују у назад у зависности од својих способности. Вежбе су се изводиле пет пута недељно (као и у другој групи), без надзора, у једноставнијој форми.

Пацијентима је било дозвољено да примају друге третмане током испитивања, који су забележени као исход.

Просечна старост учесника била је 55 година са једнаким односом мушкараца и жена. Просечно трајање симптома било је 4 месеца, а укупни почетни СПАДИ скор 54/130 (више = лошије).

Резултати

Није било разлика између било које групе у било којој временској тачки, осим у 8 недеља када су примиле ињекцију стероида. Чинило се да су пацијенти који су примили ЦСИ имали боље резултате бола и функције у поређењу са онима који нису. У анализи подгрупе, аутори су открили да су они са вишим СПАДИ резултатима (= лошијим) имали највећу корист од ове ињекције за кратко време.

Талк Нерди То Ме

Ово је огромно, одлично и преко потребно испитивање у оквиру физиотерапије. Статистички и методолошки ово испитивање је одлично и заслужује пажњу. Остаје само неколико коментара.

Прво, не постоји контролна група која отежава урачунавање природне историје. Можда су ови пацијенти само постали бољи од уверавања и неких основних покрета?

Друга ствар о којој се вероватно највише расправља на интернету - а то је могућа 'спин' или 'лажна' репрезентација налаза. Аутори истичу да савети најбоље праксе функционишу једнако добро као и прогресивне вежбе. Међутим — као што можете видети у методама — обе групе су добиле вежбе и нејасно је где су се оне разликовале, осим што су групе за прогресивне вежбе имале прилику да прате шест надгледаних сесија. Дакле, можда је прикладнија промена назива у „савет за најбољу праксу + група за прогресивно вежбање код куће “ и „савет за најбољу праксу + група за прогресивно вежбање под надзором “.

Када погледамо табеле видимо да је једва 25% надгледане групе за вежбу присуствовало шестој сесији. Можемо ли онда ово стварно назвати надгледаним?

Нису све групе биле подједнако ефикасне и аутори напомињу да су пацијенти који су примили ињекцију кортикостероида након 8 недеља били нешто боље у том тренутку. Међутим, да ли је ово добар тренутак да добијете ињекцију стероида? Неки би могли сматрати да је рано јер су ови пацијенти у просеку имали болове „само“ четири месеца.

Последњи коментар који треба дати је чињеница да су пацијенти примили мноштво вежби, док недавна изјава о консензусу јасно саветује не више од три вежбе.

Пренесите поруке кући

Након вашег прегледа, можете да обезбедите различите путеве за своје пацијенте. Разговарајте о томе да ли би желели да сами управљају тим прегледима у одређеним временским тачкама или да ли би желели сесије под надзором из било ког разлога (поуздање и усклађеност могу бити два примера).

Референце

Хопевелл, С., Кеене, ДЈ, Мариан, ИР, Дритсаки, М., Хеине, П., Цуретон, Л., Дуттон, СЈ, Дакин, Х., Царр, А., Хамилтон, В., Хансен, З. ., Јагги, А., Литтлевоод, Ц., Баркер, КЛ, Греи, А., Ламб, СЕ, & ГРАСП Триал Гроуп (2021). Прогресивна вежба у поређењу са саветима најбоље праксе, са или без ињекције кортикостероида, за лечење пацијената са поремећајима ротаторне манжетне (ГРАСП): мултицентрично, прагматично, факторијално 2 × 2, рандомизовано контролисано испитивање. Ланцет (Лондон, Енглеска) ,398 (10298), 416–428.