Тораколумбални синдром | Дијагноза и лечење

Увод и патофизиологија

Пацијенти који имају бол у доњем делу леђа, али и ипсилатерални глутеални бол и бол у препонама могу да доживе бол који се односи на кичмену ноцицепцију из тораколумбалног споја, скраћено ТЉ. Роберт Мејн је први описао тораколумбални синдром 1974. године, због чега је овај синдром опште познат као Маигнов синдром.

Патхомецханисм

ТЉ може бити подложнији биомеханичким поремећајима због ниже стабилности у поређењу са торакалном кичмом јер последња два ребра нису причвршћена за грудну кост. Штавише, то је област у којој се поравнање фасетних зглобова мења од фронталне равни у торакалним фасетама до сагиталне равни у лумбалним фасетама. Ова прелазна позиција може учинити ТЉ подложнијим преоптерећењу.

Патомеханизам је сличан оном код синдрома лумбалног фасета. Иритација фасетних зглобова и/или зглобне капсуле и/или прекомерни тонус параспиналних мишића могу изазвати иритацију нервних структура и изазвати клиничке симптоме.

Ове нервне структуре су дорзални рами, али и вентрални рами доњег торакалног и горњег лумбалног нервног корена од Т11 до Л2.

Клиничка слика и преглед

Поред осетљивости при палпацији и притиска ТЉ, иритација дорзалних рамија у ТЉ области може да однесе бол у унилатерални илијачни гребен и горњи глутеални регион. Иритација вентралних грана ТЉ региона може довести до једностраног псеудовисцералног бола у хипогастричном пределу, лажне неуралгије ишијаса, осетљивости пубичне симфизе и преосетљивости црева.

Бол се покреће екстензијом и/или ротацијом и не прелази средњу линију тела јер су ноцицептивне структуре инервиране само једнострано.

Испитивање

Имајте на уму да је Маигнеов синдром прилично редак клинички образац. Стога је препоручљиво прво искључити доњу лумбалну кичму, СИ зглоб и кук као одговорна подручја ноцицепције. Следећи ортопедски тестови или тест батерија се препоручују да би се искључиле ове области:

• Брзи скрининг тест за сва 3 региона: Менел тест
• Сакроилијакални зглоб: Кластер Ласлетт
• Зглоб кука: ФАДДИР Тест
• Лумбална кичма: ПИВМС у лежећем положају

Поред осетљивости палпације ТЉ, треба палпирати гребен илијаке ради осетљивости. Померите се 7 центиметара бочно од средње линије и трљајте гребен покретима горе-доле по задњој тачки гребена илијака. Ово би требало да изазове оштар бол док се иритиране кожне гране Т11-Л1 стисну.

Маигне предлаже да се упореди разлика у осетљивости на гребену илијака, ингвиналном каналу или већем трохантеру тако што се окреће и затеже кожа са обе стране. У Киблеровом тесту прегиба, испитивач подиже набор коже између палца и кажипрста и котрља га дуж трупа управно на ток дерматома. Пацијент треба да осети више осетљивости и хиперестезије на захваћеној страни у односу на здраву.

На крају, треба напоменути да се ТЉ синдром дијагностицира клинички јер ће већина радиолошких студија бити нормална и лажно позитивни резултати су уобичајени. Само дијагностички блок нерва у којем се у погођени фасетни зглоб убризгава локална анестезија је описан као користан за потврду хипотезе.

Бесплатан 5-дневни курс е-поште о боловима у леђима

• • име *
• • Емаил *

Третман

Првобитно, Мејн је предложила манипулативну терапију за ТЉ регион. Штавише, Алптекин ет ал. (2017) су показали да ињекције стероида и вежбање могу да смање бол. У овом тренутку се не могу дати чврсте препоруке јер су чврсти докази прилично оскудни.

Следеће вежбе мобилизације грудног коша могу бити опција лечења:

Референце

Алптекин, К., Орнек, НИ, Аидıн, Т., Алкан, М., Топрак, М., Балцı, ЛА, & Алптекин, Ј. О. (2017). Ефикасност вежбања и локалних ињекција стероида за лечење синдрома тораколумбалног споја (Маигнов синдром). Отворени ортопедски часопис , 11, 467.

Ридлевицз, ЈА и Миками, ДЈ (2016). Тораколумбални синдром. У Приручнику за бол у препонама САГЕС (стр. 495-500). Спрингер, Цхам.

Козера, К., Цисзек, Б., & Сзаро, П. (2017). Стражње гране лумбалних кичмених нерава - ИИИ део: кичмени дорзални рамус посредован бол у леђима - патомеханизам, симптоматологија и дијагностичка обрада. Ортопедија, трауматологија, рехабилитација ,19 (4), 315-321.