Главобоље тензионог типа | Дијагноза и лечење физиотерапије

Увод и епидемиологија

Главобоље се могу манифестовати саме, али су такође врло чест симптом код пацијената са болом у врату јер више од 60% пацијената са примарним притужбама на бол у врату пријављује да има подударне епизоде ​​главобоље. Због тога је неопходно утврдити од какве главобоље пацијент пати.

За почетак, хајде да направимо разлику између примарних и секундарних типова главобоље. Али шта ово значи? Једноставно речено, примарне главобоље су „сама болест“, док је код секундарних главобоља симптом другог стања. Дакле, примарне главобоље би биле мигрене, главобоље тензионог типа и кластер главобоље. Главобоље секундарног типа су главобоље узроковане туморима, крварењем, другим траумама, дисфункцијом ТМЗ, предозирањем супстанцом или болом у врату. Цервикогена главобоља.

Сада погледајмо ближе главобоље тензионог типа, које су примарни типови главобоља.

Епидемиологија

Када се погледа тренутна учесталост различитих облика главобоље, ТТХ је најраспрострањенији облик у одралој популацији широм света са просечном учесталошћу од 42%, а затим следи мигрена са 11% (Stovner et al. (2007). Следећи графикон показује тренутну учесталост различитих облика главобоље у различитим старосним категоријама (Stovner et al. (2007):

Следећи графикон показује учесталост главобоље на различитим континентима широм света:

Клиничка слика и преглед

Главобоље тензионог типа могу варирати од ретких епизодних, честих епизодних до хроничних. Као што се види у овој табели.

Иако се учесталост и трајање разликују, пацијенти у све три категорије морају да наведу најмање 2 од следећих четири карактеристике (ICD-H-III):

1. 1. Главобоља је билатерална
   2. Има квалитет притиска или затезања, али НЕ пулсира
   3. Интензитет је благ до умерен тако да ће пацијент обично и даље бити у стању да заврши АДЛ као
   4. Главобоља се не погоршава рутинском физичком активношћу као што је ходање или пењање уз степенице.

Такође, постоји

1. БЕЗ мучнине или повраћања
2. Не више од једне од фотофобије или фонофобије која је осетљивост на светлост и звуке, респективно

Алати које можете користити за процену утицаја главобоље на вашег пацијента су упитник HIT-6. Такође имајте у виду да пацијенту може бити тешко да одговори на сва питања о трајању, интензитету и карактеристикама главобоље током ваше процене. Стога, тражење од пацијента да води дневник главобоље може помоћи у процењивању и лечењу главобоље, и требало би да будете свесни да може постојати преклапање између више поремећаја главобоље.

Испитивање

У поређењу са здравим контролама, просечан пацијент са тензионим типом главобоље разликује се по провокацији, опсегу покретљивости врата, издржљивости мишића врата и положају главе унапред. Циљ провокационих тестова је да рекреирају познату бол пацијента. На овај начин можете потврдити локацију ноцицепције у цервикалним структурама, што може довести до референтне боли у глави. Иако се провокационо тестирање за CGH може извршити техникама приказаним у следећем табу, феномен рефереване боли у главу код тензионих главобоља и мигрене може се изазвати Watson тестом:

Иако нису дате јасне граничне вредности, време перформанси може дати индикацију издржљивости флексора врата:

Опсег покретљивости горњег вратног дела у правцу ротације може се поуздано и прецизно проценити Флекс-ротационим тестом (Hall и др. 2010a, Ogince и др. 2007, Hall и др. 2010б). Овај тест – ако је позитиван – може вам дати индикацију ограничене ротације на сегментима C1/C2. Уз то, хипопокретљивост на C0/C1 или C2/C3 може довести до овог ограничења ротације на C1/C2. Дакле, у случају позитивног теста, и даље морамо извршити процену међупршљенског кретања свих горњих цервикалних сегмената како бисмо пронашли дисфункционални сегмент.

Постава главе унапред (FHP) односи се на предње позиционирање главе у односу на труп у репродуцибилном усправном положају. Измерење хоризонталног размака између трагуса и спинозног процеса C7 показало се најпоузданијом методом у поређењу са хоризонталним размаком између трагуса и акромионалног процеса и краниовертебралним углом између трагуса и спинозног процеса C7 (Lee и др.). 2017). Аутори извештавају о скоро савршеној интра-оцењивачкој поузданости и у седећем (удобном или исправном) и у усправном (удобном или исправном) положају, са ICC вредностима >0,9 код младих здравих кинеских појединаца.

Када су у питању нормe, литература је прилично оскудна и обично се краниовертебрални угао описује као једино мерење. Немерс и сарадници (2005) описују да клиничар може очекивати да млади здрави одрасли показују просечан нормалан FHP у опсегу од 10° од 49° до 59° када се као референца користи краниовертебрални угао. У својој студији аутори наводе угао од 48,84° за жене старости 65–74 године, 41,2° за жене старости 75–84 године и 35,6° за жене старије од 85 година у здравој популацији старијих жена које живе у заједници.

У свом рандомизованом контролисаном испитивању, Харман и сарадници (2005) дефинисао је протрчалу позу главе чим је растојање између трагуса и задњег угла акромиона било веће од 5 цм. Фернандез-де-лас-Пењас (и др. 2006) су утврдили краниовертебрални угао од 45,3° код пацијената са хроничном ТТХ у поређењу са углом од 54,1° код здравих контрола.

Канеиро и сарадници (2010) је показао да је скупљено седење повезано са повећаном флексијом врата и предњим померањем главе у односу на усправно седење. Такав постурални стрес може да активира периферне цервикалне ноцицепторе у горњим цервикалним структурама као што су субокципитални мишићи или фасетни зглобови, што може довести до референтне главобоље (Mingels et al. 2019). Чини се да неуроанатомски, биомеханички и неноцицептивни путеви оправдавају профилисање пацијената на основу постуралног тригера. Потребна су додатна истраживања како би се утврдио допринос постуралних дисфункција главобољи и ефекат специфичних интервенција (Mingels и др. 2019).

Третман

Ван Еттековен и сарадници (2006) упоредио је програм тренинга краниоцервикалне флексије (CCFT) са физиотерапијом у поређењу са само физиотерапијом код пацијената са хроничним тензионим главобољама. Утврдили су смањење учесталости, трајања и интензитета главобоље у CCFT групи након шестонедељног праћења у поређењу са групом која је примала физиотерапију. Након шестомесечног праћења, чак и након прекида интервенционог програма, ефекат смањене учесталости главобоље и даље је био значајан. Кастиен и сарадници. (2011) су упоредили интервенције мануелне терапије (MT), које обухватају мобилизацију/манипулацију кичменог стуба у вратној и торакалној регији, корекцију држања и краниоцервикалне вежбе, са уобичајеном негом општег лекара у групи пацијената са хроничном TTH. Утврдили су значајно веће смањење учесталости главобоље, инвалидитета и побољшање функције врата у MT групи након 8 недеља праћења. Инвалидитет и функција врата: иако је разлика у примарном исходу – учесталости главобоље – и даље била значајна након 26 недеља, разлике у инвалидитету и функцији врата нису биле значајне. Две године касније аутори су испитали који део њихове MT интервенције је био ефикасан (Castien et al. 2013). Утврдили су да је повећана издржљивост флексора врата вероватно радни механизам иза MT интервенције. Повећање опсега кретања врата и побољшање држања нису посредовали ефекат смањења симптома главобоље. Исти аутори су наставили да испитују да ли постоји веза између изометријске снаге флексора врата и смањења прагова бола при притиску – показатеља периферне и централне сензибилизације код пацијената са хроничном ТТХ (Castien и др. 2015). Њихови резултати указују да смањење PPT корелира са повећањем изометријске снаге флексора врата код пацијената са хроничном TTH у краткорочном и дугорочном периоду.

У случају да је издржљивост врата смањена, можда бисте желели да испробате следећи програм вежбања:

Мали део интервенције у студији Кастиен и сарадника. (2011) се састојао од техника ручног притиска скраћених као MTP, за које су доступни само анегдотски докази као третман у изолацији. У следећем видео-снимку показаћемо вам 3 технике ручног притиска које могу да смање бол и повећају опсег покрета горњег дела вратне кичме.

МТП1:

Нека пацијент буде у лежећем положају. Ако је могуће, можете спустити главу клупе тако да пацијентова глава буде у благој флексији. Ова техника циља на ипсилатерални рецтус цапитис постериор мајор. Овај мишић иде косо од спинозног наставка Ц2 до бочног дела инфериорне нухалне линије на потиљку. Да бисмо дошли до мишића, мораћемо да померимо трапезни мишић медијално да бисмо досегли испод њега. Можете замолити свог пацијента да мало подигне главу да види ток трапеза. Неизбежно ћемо морати да палпирамо кроз сплениус, који је само танак мишићни слој који вам још увек омогућава да палпирате до рецтус цапитис постериор мајор.

Сада притисните палцем на овај мишић у медијалном и кранијалном правцу према његовом причвршћењу. Ово ће довести до локалног, а затим упућеног бола у главу код пацијената са главобољама тензионог типа. Задржите притисак 20 до 60 секунди док се наведени бол у глави не смањи, након чега следи смањење локалног бола док не остане само локални притисак. Након тога поновите технику и на контралатералној страни.

МТП 2: 

Ова техника комбинује компресију миофацијалних структура са истезањем рецтус цапитис постериор мајор. Да бисте спровели технику, нека пацијент лежи на леђима и ставите кажипрст или средњи прст на задњи туберкул Ц1, који лежи дубоко између потиљка и спинозног наставка. оф Ц2. Можете повећати притисак стављањем другог прста на врх. Затим постепено повећавајте напетост у контралатералном рецтус цапитис постериор мајор ротирајући главу пацијента према вама све док пацијент не пријави субмаксимални бол. Ово опет може изазвати локални и упућени бол у глави код пацијената са главобољама тензионог типа. Можете фиксирати ротацију сопственим стомаком или бутином, тако да се може одржавати у субмаксималном положају. Задржите притисак и истезање 20 до 60 секунди док се наведени бол у глави не смањи, након чега следи смањење локалног бола док не остане само локални притисак. Након тога поновите технику и на контралатералној страни.

МТП3: 

Ова техника је усмерена на горње цервикалне зглобове Ц1/Ц2 и Ц2/Ц3. Да бисте извели технику за Ц1/Ц2, нека пацијент лежи у лежећем положају и ослони његову главу на вашу подлактицу. Затим заротирајте главу пацијента за 20 степени од себе и ставите палац на ипсилатерални лук Ц1. Након тога, ротирајте главу свог пацијента уназад док не осетите отпор на палцу. Опет, ова техника ће изазвати локални бол и бол у глави код пацијената са тензионом главобољом. Задржите притисак и истезање 20 до 60 секунди док се наведени бол у глави не смањи, након чега следи смањење локалног бола док не остане само локални притисак.

Да бисте циљали Ц2/Ц3, окрените главу пацијента за 30 степени од себе. Затим извршите клизање нагоре на ипсилатералном фасетном зглобу Ц2/Ц3 вршењем притиска на ипсилатерални лук Ц2. Опет, држите ову позицију 20 до 60 секунди док се прво не смањи наведени бол у глави и док се локални бол не смањи док не остане само локални притисак.

Након тога поновите технику и на контралатералној страни.

За разлику од техника тригер тачке, технике мануелног притиска нису усмерене на болне затегнуте траке у одређеним мишићима. Циљ је да се изазове ноцицептивни аферентни стимулус у горњи део цервикса који је инервиран дорзалним рамусом Ц2. Показало се да овај ноцицептивни стимуланс активира супраспиналне инхибирајуће системе као што су периакведуктална сива (ПАГ) и ростровентрална медула скраћено РВМ. Ове структуре могу обе инхибирати ноцицепцију на дорзалном рогу. Иако се бол обично смањује само краткорочно у приступима усмереним на неуролошки систем, анегдотски докази показују да ове технике могу имати дуготрајан ефекат.

Желите да сазнате више о главобољи? Затим погледајте наше следеће блогове и рецензије истраживања:

• Физички тестови за главобољу: Корисно?
• Ефикасност аеробних вежби у односу на Тренинг снаге у лечењу мигрене
• Подкаст Епизода 031: Главобоље са Ренеом Кастијеном

Референце

Цанеиро, ЈП, О'Сулливан, П., Бурнетт, А., Барацх, А., О'Неил, Д., Твеит, О., & Олафсдоттир, К. (2010). Утицај различитих положаја седења на држање главе/врата и мишићну активност. Мануална терапија ,15 (1), 54-60.

Цастиен, РФ, Ван Дер Виндт, ДА, Гроотен, А., & Деккер, Ј. (2011). Ефикасност ручне терапије за хроничну главобољу тензионог типа: прагматично, рандомизовано, клиничко испитивање. цефалалгија ,31 (2), 133-143.

Цастиен, Р., Бланкенстеин, А., Ван Дер Виндт, Д., Хеиманс, МВ, & Деккер, Ј. (2013). Механизам рада мануелне терапије код учесника са хроничном тензионом главобољом. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,43 (10), 693-699.

Цастиен, Р., Бланкенстеин, А., & Де Хертогх, В. (2015). Бол под притиском и изометријска снага прегибача врата повезани су са хроничном тензионом главобољом. Лекар за бол ,18 (2), Е201-Е205.

Ван Етековен, Х., и Лукас, Ц. (2006). Ефикасност физиотерапије укључујући програм краниоцервикалне обуке за главобољу тензионог типа; рандомизовано клиничко испитивање. цефалалгија ,26 (8), 983-991.

Фернандез-де-Лас-Пенас, Ц., Алонсо-Бланцо, Ц., Цуадрадо, МЛ, и Пареја, ЈА (2006). Предњи положај главе и покретљивост врата у хроничној главобољи типа напетости: заслепљена, контролисана студија. цефалалгија ,26 (3), 314-319.

Халл, Т., Бриффа, К., Хоппер, Д., & Робинсон, К. (2010). Дугорочна стабилност и минимална приметна промена теста цервикалне флексије-ротације. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,40 (4), 225-229.

Халл, ТМ, Бриффа, К., Хоппер, Д., & Робинсон, К. (2010). Компаративна анализа и дијагностичка тачност теста цервикалне флексије-ротације. Дневник главобоље и бола ,11 (5), 391-397.

Харман, К., Хублеи-Козеи, ЦЛ, & Бутлер, Х. (2005). Ефикасност програма вежби за побољшање положаја главе напред код нормалних одраслих: рандомизовано, контролисано 10-недељно испитивање. Јоурнал оф Мануал & Манипулативе Тхерапи ,13 (3), 163-176.

Лее, ЦХ, Лее, С. и Схин, Г. (2017). Поузданост процене положаја главе напред током седења, стајања, ходања и трчања. Наука о људском покрету , 55, 81-86.

Мингелс, С., Данкаертс, В., & Гранитзер, М. (2019). Да ли постоји подршка за парадигму „држање кичме као окидач за епизодичну главобољу“? Свеобухватан преглед. Тренутни извештаји о болу и главобољи , 23, 1-8.

Неммерс, ТМ, Миллер, ЈВ, & Хартман, МД (2009). Варијабилност положаја главе напред код здравих старијих жена које живе у заједници. Часопис за геријатријску физикалну терапију ,32 (1), 10-14.

Огинце, М., Халл, Т., Робинсон, К., & Блацкморе, АМ (2007). Дијагностичка валидност теста цервикалне флексије-ротације код цервикогене главобоље повезане са Ц1/2. Мануална терапија ,12 (3), 256-262.

Олесен, Ј. (2018). Међународна класификација поремећаја главобоље. Ланцет неурологија ,17 (5), 396-397.

Стовнер, Љ, Хаген, К., Јенсен, Р., Катсарава, З., Липтон, РБ, Сцхер, АИ, … & Зварт, ЈА (2007). Глобални терет главобоље: документација о учесталости главобоље и инвалидности широм света. цефалалгија ,27 (3), 193-210.