Синдром тарзалног тунела | Дијагноза и лечење

Епидемиологија

Иаммине ет ал., (2022) су открили да је преваленција синдрома тарзалног тунела била 9% код људи са анатомским варијантама мишића или помоћним мишићима. Синдром тарзалног тунела се чешће јавља код жена и чешће се јавља код одраслих. Тачна инциденција је непозната. Синдром тарзалног тунела је чешћи међу спортистима и особама које су склоне дугим периодима ношења тежине укључујући стајање, ходање или напорну физичку активност.

Клиничка презентација и преглед

Типични симптоми су дисестезија, парестезија, а понекад и хиперестезија дуж тока задњег тибијалног нерва у тарзалном тунелу или на ивицама тарзалног тунела. Међутим, симптоми могу бити нејасни и тешко их је локализовати. Симптоми често напредују током дана и могу довести до грчева медијалне плантарне фасције. У неким случајевима, бол се такође може проширити проксимално до средњег дела листа са перкусијом нерва на месту укљештења, налаз познат као Валлеик феномен. Понекад може бити присутан ноћни бол.

У зависности од локације бифуркације задњег тибијалног нерва, локација симптома може бити ограничена на медијални регион скочног зглоба или се може проширити више постериорно од калканеуса или дисталније од плантарних аспеката стопала.

Испитивање

Не постоји дефинитиван дијагностички стандард, али детаљна историја и клинички преглед могу повећати сумњу на присуство синдрома тарзалног тунела. Приликом прегледа и активног прегледа може се уочити деформитет равног стопала или пронирано стопало. У хроничним ситуацијама могу се приметити атрофија, слабљење унутрашњих мишића стопала и контрактуре прстију. Треба проценити абнормалности у ходу, као што су прекомерна пронација или супинација, еверзија прстију, прекомерна инверзија или еверзија стопала и анталгични ход.

Да би се утврдила могућност присуства синдрома тарзалног тунела, могу се спровести следећи клинички тестови.

• Позитиван Тинелов знак и објективни сензорни губитак дуж дистрибуције тибијалног нерва могу дати траг за присуство синдрома тарзалног тунела.

• Дорсифлексион-Еверсион тест за повећање осетљивости има добру дијагностичку тачност. Овај тест би могао бити од користи када ваш пацијент укаже на присуство бола или парестезије када се налази у фази циклуса хода.

• Тест троструког компресијског стреса је пријављен са високом специфичношћу. Сматра се да положај стопала ставља задњи тибијални нерв под стрес.

Као и код сваке неуропатије, може се извршити квантитативно сензорно тестирање. Примарни циљ квалитативног сензорног тестирања је утврђивање механизама бола проценом функционалности великих и ситних сензорних нервних влакана. Користећи топлоту, вибрацију и болне стимулусе могли бисте објективизирати сензорне поремећаје.

Диференцијална дијагноза

• Дијабетичка (поли)неуропатија
• Лезије које заузимају масу унутар тарзалног тунела
• Л3-С1 синдром нервног корена
• Повреда/заглављивање проксималног тибијалног нерва
• Радикулопатија
• Дисфункција тетиве задње тибијалне тетиве
• Плантарни фасциитис и бурзитис
• Прелом калканеалног стреса
• Компартмент синдром одељења дубоког флексора
• Теносиновитис ФХЛ и ФДЛ

Третман

Конзервативна терапија и исход се разликују у зависности од узрока синдрома тарзалног тунела. Циљ је смањити бол, упалу и стрес ткива. Могуће је користити лед и аналгетике, а нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) могу бити корисни. Модификација активности је такође корисна у управљању симптомима.

Истезање телади и клизање нерава могу помоћи у ублажавању симптома. Постериорно јачање тибијалиса и медијални клин за пету или седиште за пету могу смањити вучу на нерву окретањем пете. Усмеравање на унутрашње мишиће стопала како би се побољшао пад навикуларног зглоба и ојачао уздужни свод стопала је неопходан, а одговарајућа ципела која подржава лук пружа пасивну подршку. Кинезиолошка трака се може користити за подупирање лука и смањење биомеханичког стреса.

У случају да ганглијска циста изазива компресију задњег тибијалног нерва, може се аспирирати под надзором ултразвука. Ињекције кортикостероида у тарзални тунел могу помоћи када је едем узрочни фактор. Ако конзервативно лечење не успе да ублажи симптоме пацијента или се пронађе специфичан узрок укљештења, препоручује се операција. Спора проводљивост ЕМГ постериорног тибијалног нерва је знак да конзервативно лечење неће бити успешно. Пацијенти који пате од симптома изазваних лезијом која заузима простор обично успешно реагују на хируршко лечење. Затим се ретинакулум флексора ослобађа од свог проксималног причвршћења у близини медијалног маллеола до сустентацулум тали.

Да ли бисте желели да сазнате више о синдрому тарзалног тунела? Погледајте следеће ресурсе:

• Вежбе за активацију унутрашњих мишића стопала – Преглед истраживања
• Реум или тендинопатија? – Вебинар
• Велика 3 – Напредна рехабилитација тетиве, квадрицепса и повреда мишића и тетива листа

Референце

Иаммине К, Дахер ЈЦ, Танноури ЕХ, Асси Ц. Синдром тарзалног тунела секундарног за помоћне или варијантне мишиће: клинички и анатомски систематски преглед. Сург Радиол Анат. 2022. мај;44(5):645-657. дои: 10.1007/с00276-022-02932-9. Епуб 2022 30. март. ПМИД: 35353216. 

Нелсон СЦ. Синдром тарзалног тунела. Цлин Подиатр Мед Сург. 2021 Апр;38(2):131-141. дои: 10.1016/ј.цпм.2020.12.001. ПМИД: 33745647. 

Ту П. Бол у пети: Дијагноза и управљање. Ам Фам Пхисициан. 2018, 15. јануар;97(2):86-93. ПМИД: 29365222.

МцСвеенеи СЦ, Цицхеро М. Тарсал тунел синдроме - Преглед наративне литературе. Стопало (Единб). 2015. децембар;25(4):244-50. дои: 10.1016/ј.фоот.2015.08.008. Епуб 2015, 12. сеп. ПМИД: 26546070. 

Бхатти УН, Кхан СХ, Зубаири АИ. Лечење пацијента са болом у пети. Бр Ј Хосп Мед (Лонд). 2019. април 2;80(4):196-200. дои: 10.12968/хмед.2019.80.4.196. ПМИД: 30951414. 

Прииа А, Гхосх СК, Валоцха ЈА, Туббс РС, Иванага Ј. Варијације у обрасцу гранања тибијалног нерва у стопалу: преглед литературе и релевантне клиничке анатомије. Фолиа Морпхол (Варсз). 28. април 2022. дои: 10.5603/ФМ.а2022.0042. Епуб испред штампе. ПМИД: 35481703.