Синдесмотске повреде | Дијагноза и лечење

Као физиотерапеути, важно је да буду свесни акутних синдезмотичких повреда као диференцијалне дијагнозе код пацијената са бочним уганућем скочног зглоба. Захтева дуже време опоравка и више третмана у поређењу са бочним уганућем скочног зглоба ( Гербер ет ал., 1998 ). Одложена дијагноза може да доведе до оштећења ожиљног ткива, хроничне нестабилности скочног зглоба, хетеротопичне осификације или остеоартритиса ( Нуссбаум ет ал., 2001 , Огилвие-Харрис ет ал., 1994 ). Овде сте да научите како да их препознате рано и обезбедите одговарајући третман.

Синдезмотске повреде се односе на повреде повезане са траумом комплекса лигамената који повезују кости тибије и фибуле ноге, укључујући предњи доњи тибиофибуларни лигамент, међукоштани лигамент и задњи доњи тибиофибуларни лигамент. Ове повреде су уобичајена диференцијална дијагноза код пацијената са бочним уганућем скочног зглоба и могу имати значајан утицај на процес зарастања и дугорочни исход.

Рано препознавање

Рано препознавање синдезмотичких повреда је кључно за физиотерапеуте, јер ове повреде често захтевају другачији приступ лечењу од типичног уганућа скочног зглоба. Одложено препознавање и лечење може довести до неодговарајућег или неадекватног управљања, што доводи до упорних симптома и потенцијалних дугорочних компликација ( Нуссбаум ет ал., 2001 , Огилвие-Харрис ет ал., 1994 ).

Уморни од синдезмотске повреде? Погледајте овај видео да видите да ли се подудара са знацима и симптомима.

Механизам повреде

Синдезмотске повреде су обично узроковане траумом великог удара, као што су падови са висине или несреће са моторним возилом, или прекомерна спољна ротација са хипер-дорзифлексијом скочног зглоба. Ови механизми могу довести до уганућа или чак руптуре лигамената у синдезмотском комплексу. Изоловане синдезмотске повреде су релативно ретке, па будите свесни потенцијалних прелома, повезаних руптура лигамената, модрица костију, остеохондралних лезија или других повреда меког ткива ( ван Дијк ет ал., 2016 ).

Клиничка презентација и преглед

Дијагноза

Фактори ризика

Спортови са брзим сударима, вештачким подлогама, неравном подлогом и силама сечења и скакања са великим обртним моментом, који могу изазвати дорзалну флексију и спољашњу ротацију стопала у односу на скочни зглоб и тибију, имају већу вероватноћу да изазову синдезмотске повреде (нпр. фудбал, фудбал, кошарка, рагби, скијање, хокеј) ( Хант ет ал., 2013 ).

Цлиницал Евалуатион

Дијагноза синдезмотичких повреда укључује детаљну анамнезу и физички преглед, као и тестове снимања као што су рендгенски снимци, ЦТ скенови, МРИ или ултразвук како би се потврдило присуство синдезмотске повреде и искључили други потенцијални узроци бола и нестабилност у скочном зглобу.

Физички преглед

Током физичког прегледа, физиотерапеут ће проценити пацијентов опсег покрета, стабилност и бол у захваћеном зглобу. Специјални тестови, као што је тест стискања или екстерни ротациони стрес тест, могу се извршити да би се даље проценио интегритет синдезмотичког комплекса. Када се сумња на синдезмотску повреду, препоручује се снимање ( ван Дијк ет ал., 2015 ).

Осетљивост при палпацији лигамената синдезмозе је најосетљивији тест, док је тест скуеезе најспецифичнији ( Сман ет ал., 2015 ). Обоје позитивно резултира великом вероватноћом повреде лигамената синдезмозе.

У погледу класификације, предложено је много модела. Тренутно не постоји консензус о томе коју класификацију користити. Као широки водич, можете их поделити на стабилне и нестабилне зглобове и изоловане и неизоловане повреде.

Синдезмозни лигаменти палпације:

Тест стискања:

 

Други тестови које бисте могли размотрити су:

Тест памука:

Фибуларни тест превођења:

Тест ударца петом:

Имагинг Тестс

У смислу имиџинга, рендгенски снимци могу пружити информације о положају и поравнању скочног зглоба, док ЦТ скенирање и МР скенирање могу пружити детаљније информације о лигаментима и околним меким ткивима. Магнетна резонанца има одличну осетљивост и специфичност за визуелизацију синдезмотичких повреда, иако артроскопија остаје златни стандард. Може бити присутна дијастаза, што резултира нестабилним зглобом ( ван Дијк ет ал., 2015 ). Да би се ово на одговарајући начин проценило, пожељна је једнострана фолија која носи тежину. Међутим, пацијенти можда неће толерисати ово у раној фази ( Лин ет ал., 2006 ).

Будите свесни потенцијалног прелома Маисоннеуве. Ово је често пропуштени прелом проксималне фибуле који се може појавити током трауме скочног зглоба ( Тавеел ет ал. 2013 )

НАВЕДИТЕ СВОЈЕ ЗНАЊЕ О ПОРЕМЕЋАЈУ РОТАТОРНЕ МАНЖЕТНЕ – БЕСПЛАТНО!

• • име *
• • Емаил *

Δ

Третман

Конзервативни менаџмент

Ако нема доказа о преломима, нестабилности или дијастази, а делтоидни лигаменти остају нетакнути, конзервативно лечење је често прва линија лечења. Ово може укључивати кратки гипс или стезник ( ван Дијк ет ал., 2015 ), модификацију активности, могуће лед, компресију и подизање захваћеног зглоба. Стратегије управљања болом, као што су лекови против болова који се издају без рецепта или лекови против болова на рецепт, такође се могу користити за ублажавање болова и отока. За разлику од бочних уганућа скочног зглоба, може се препоручити период имобилизације како би се избегао превелики стрес на дисталном тибиофибуларном зглобу у акутној фази. Трајање се креће од неколико дана до недеља и може се урадити са гипсом или протезом.

Физикална терапија, укључујући вежбе за враћање опсега покрета, снаге и стабилности, важан је део процеса рехабилитације за пацијенте са синдезмотичким повредама ( Цхен ет ал., 2019 ). Користимо смернице за бочно угануће скочног зглоба за конзервативну рехабилитацију јер не постоје смернице око синдезмотских уганућа.

Хирургија

У неким случајевима може бити потребна операција да би се исправила синдезмотска повреда и вратила стабилност захваћеном зглобу. Ово може укључивати процедуре као што су синдезмотичка фиксација шрафом, анкери за шавове или синдесмотичка редукција и фиксација. Одлука да се настави са операцијом биће заснована на тежини повреде и укупним здравственим и рехабилитационим циљевима пацијента ( Хант ет ал., 2015 ).

После хируршке интервенције може се користити период без ношења тежине или облици имобилизације, по нахођењу хирурга.

Рехабилитација

Рехабилитација је кључна компонента лечења синдезмотских повреда и обично се започиње када пацијент нема болова и може да поднесе тежину на захваћеном зглобу. Физикална терапија, укључујући вежбе за враћање опсега покрета, снаге и стабилности, важан је део процеса рехабилитације за пацијенте са синдезмотичким повредама. Процес рехабилитације такође може укључивати употребу помоћних уређаја, као што су штаке или стезник, како би се помогло у процесу зарастања и спречило поновне повреде ( Цхен ет ал., 2019 ).

Тренутно не постоје посебне смернице за конзервативно лечење синдезмотских уганућа или њихову рехабилитацију након операције. Стога, неколико аутора предлаже да се вратимо на смернице за рехабилитацију бочног уганућа глежња. Ово се види испод.

Одмор, лед, компресија, надморска висина (РИЦЕ)

Испитивања нису пружила јаке доказе за употребу хладноће и компресије у ублажавању симптома повезаних са повредама након акутног ЛАС-а. Упркос чињеници да је криотерапија проучавана у 33 рандомизоване контролисане студије укључујући укупно 2337 учесника, оскудна истраживања сугеришу да можда неће бити ефикасна у ублажавању акутних симптома ЛАС-а. Докази не подржавају ефикасност самог РИЦЕ-а, саме криотерапије или саме терапије компресијом у смањењу бола, отока или побољшању функције пацијента у акутном ЛАС-у. Сходно томе, док лече пацијенте са акутним ЛАС, професионалци физиотерапије треба да пажљиво процене употребу криотерапије и узму у обзир алтернативне терапијске опције ( Вуурберг ет ал. 2018 ).

Лекови

НСАИЛ могу да користе пацијенти са акутним ЛАС за смањење болова и отока, али их треба користити опрезно јер је њихова употреба повезана са проблемима и може спречити или одложити природни процес зарастања тела ( Вуурберг ет ал. 2018 ).

Тренинг отпора

Саветује се мерење снаге скочног зглоба помоћу ручних динамометара јер особе са хроничном нестабилношћу скочног зглоба имају оштећења у овој области ( Делахунт ет ал. 2019 ). Циљање на кукове може бити нешто о чему треба размишљати, јер докази сугеришу да су они са хроничном нестабилношћу скочног зглоба такође ослабили снагу кука ( МцЦанн ет ал. 2017 ).

Вежбање

Саветује се да физиотерапеути почну са програмима лечења вежбањем што је пре могуће након акутне повреде ЛАС-а, јер се показало да ови програми убрзавају опоравак и побољшавају резултате, истовремено смањујући ризик од поновљених повреда и функционалне нестабилности скочног зглоба. Режим кућног тренинга можда неће бити тако успешан за пацијенте са тешким уганућем скочног зглоба као физички третман под надзором, који повећава снагу скочног зглоба и проприоцепцију и омогућава бржи повратак на посао и спорт. Кључно је имати на уму да су неке студије откриле супротно, показујући или да нема користи од додавања терапије вежбањем под надзором само на конвенционални третман или да нема промене у постуралној равнотежи након терапије вежбањем. Због тога, програме лечења вежбањем треба пажљиво прилагодити на основу потреба пацијената и количине праћења ( Вуурберг ет ал. 2018 ).

Можете проценити оток помоћу методе број осам да бисте видели да ли има побољшања.

Такође, одређивање нивоа активности особе пре повреде је кључно за специфичност вашег програма вежбања ( Делахунт ет ал. 2019 ).

Мануална терапија

Идеално је комбиновати мануелну терапију, попут мобилизације зглобова, са режимом вежбања. Чини се да је вежбање и мобилизација пожељније од вежбања код куће ( Цлеланд ет ал. 2013 ). Краткорочно, чини се да повећавају опсег покрета дорзалне флексије и смањују бол ( Лоудон ет ал. 2013 ).

Референце

Сман, АД, Хиллер, ЦЕ, Рае, К., Линклатер, Ј., Блацк, ДА, Ницхолсон, ЛЛ, Бурнс, Ј., & Рефсхауге, КМ (2015). Дијагностичка тачност клиничких тестова за повреду синдезмозе скочног зглоба. Британски часопис спортске медицине ,49 (5), 323–329.

Вуурберг, Г., Хоорнтје, А., Винк, ЛМ, ван дер Доелен, БФВ, ван ден Бекером, МП, Деккер, Р., ван Дијк, ЦН, Крипс, Р., Лоогман, МЦМ, Риддерикхоф, МЛ, Смитхуис , ФФ, Стуфкенс, САС, Верхаген, ЕАЛМ, де Бие, РА и Керкхоффс, ГММЈ (2018). Дијагноза, лечење и превенција уганућа скочног зглоба: ажурирање клиничке смернице засноване на доказима. Британски часопис спортске медицине ,52 (15), 956.

Ал-Мохреј, ОА, и Ал-Кенани, НС (2017). Акутно угануће скочног зглоба: конзервативни или хируршки приступ?. ЕФОРТ отворене рецензије ,1 (2), 34–44. 

Хунт КЈ, Георге Е, Харрис АХ, Драгоо ЈЛ: Епидемиологија повреда синдезмозе у међуколегијском фудбалу: Инциденција и фактори ризика из података система за надзор повреда Националног универзитетског атлетског савеза од 2004-2005 до 2008-2009. Цлин Ј Спорт Мед 2013; 23 (4): 278-282.

Цорте-Реал, Н., & Цаетано, Ј. (2021). Нестабилност скочног зглоба и синдезмозе: консензус и контроверзе. ЕФОРТ отворене критике, 6(6), 420–431. хттпс://дои.орг/10.1302/2058-5241.6.210017

ван Дијк, Ц. Н., Лонго, У. Г., Лоппини, М., Флорио, П., Малтесе, Л., Циуффреда, М., и Денаро, В. (2016). Класификација и дијагноза акутних изолованих синдезмотичких повреда: ЕССКА-АФАС консензус и смернице. Хирургија колена, спортска трауматологија, артроскопија : званични часопис ЕССКА, 24(4), 1200–1216. хттпс://дои.орг/10.1007/с00167-015-3942-8

Тавеел, Н. Р., Раикин, С. М., Карањиа, Х. Н., & Ахмад, Ј. (2013). Проксималну фибулу треба прегледати код свих пацијената са повредом скочног зглоба: серија случајева пропуштених мезоневских прелома. Тхе Јоурнал оф Емергенци Медицине, 44(2), е251–е255. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.јемермед.2012.09.016

Гербер ЈП, Виллиамс ГН, Сцовилле ЦР, Арциеро РА, Таилор ДЦ: Трајни инвалидитет повезан са уганућем скочног зглоба: Проспективни преглед атлетске популације. Фоот Анкле Инт 1998;19(10): 653-660. хттпс://дои.орг/10.1177/107110079801901002

Огилвие-Харрис ДЈ, Реед СЦ (1994) Поремећај синдезмозе скочног зглоба: дијагноза и лечење артроскопском хирургијом. Артроскопија 10(5):561–568

Нуссбаум ЕД, Хосеа ТМ, Сиелер СД, Инцремона БР, Кесслер ДЕ (2001) Проспективна процена синдесмотских уганућа глежња без дијастазе. Ам Ј Спортс Мед 29(1):31–35

ван Дијк, ЦН, и Вуурберг, Г. (2017). Не постоји таква ствар као што је једноставно угануће скочног зглоба: клинички коментар на изјаву о ставу Међународног конзорцијума за глежањ из 2016. Британски часопис спортске медицине ,51 (6), 485–486. хттпс://дои.орг/10.1136/бјспортс-2016-096733

Лин, ЦФ, Гросс, МЛ, & Веинхолд, П. (2006). Повреде синдезмозе скочног зглоба: анатомија, биомеханика, механизам повреде и клиничке смернице за дијагнозу и интервенцију. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,36 (6), 372–384. хттпс://дои.орг/10.2519/јоспт.2006.2195

Уганућа скочног зглоба: Евалуација, рехабилитација и превенција ЕРРАТУМ. (2019). Актуелни извештаји спортске медицине ,18 (8), 310. хттпс://дои.орг/10.1249/ЈСР.0000000000000616

Делахунт, Е., и Ремус, А. (2019). Фактори ризика за бочна уганућа скочног зглоба и хроничну нестабилност скочног зглоба. Часопис атлетског тренинга ,54 (6), 611–616. хттпс://дои.орг/10.4085/1062-6050-44-18

МцЦанн, Р. С., Цроссетт, И. Д., Терада, М., Косик, К. Б., Болдинг, Б. А., & Гриббле, П. А. (2017). Дефицити теста равнотеже снаге кукова и екскурзије звезде код пацијената са хроничном нестабилношћу скочног зглоба. Часопис за науку и медицину у спорту, 20(11), 992–996.

Вагеманс, Ј., Блеаклеи, Ц., Таеиманс, Ј., Куппенс, К., Сцхурз, АП, Баур, Х., & Виссерс, Д. (2023). Стратегије рехабилитације за бочно угануће скочног зглоба не одражавају успостављене механизме поновне повреде: Систематски преглед. Физикална терапија у спорту : званични часопис Удружења овлашћених физиотерапеута у спортској медицини ,60 , 75–83.

Цлеланд, ЈА, Минткен, ПЕ, МцДевитт, А., Биениек, МЛ, Царпентер, КЈ, Кулп, К., & Вхитман, ЈМ (2013). Ручна физикална терапија и вежбање у односу на вежбање код куће под надзором у лечењу пацијената са инверзним уганућем скочног зглоба: мултицентрично рандомизовано клиничко испитивање. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,43 (7), 443–455.

Лоудон, ЈК, Реиман, МП, & Силваин, Ј. (2014). Ефикасност ручне мобилизације/манипулације зглоба у лечењу бочних уганућа скочног зглоба: систематски преглед. Британски часопис спортске медицине ,48 (5), 365–370.