СЛАП лезија / Супериор Лабрум Теар | Дијагноза и лечење
СЛАП лезија / Супериор Лабрум Теар | Дијагноза и лечење
Гленоидни лабрум је фиброкартилогена структура која се протеже по ободу плитке коштане гленоидне јаме, продубљујући утичницу и делује као пасивни стабилизатор за спречавање сублуксације главе хумеруса. Лабрум такође служи као место везивања за капсулолигаментне структуре, као што су гленохумерални лигаменти и дуга глава бицепса ( Цалцеи ет ал. 2018 ).
СЛАП је скраћеница за Супериор лабрал траар, антериор до постериор, и обухвата четири главна обрасца повреда као узрока бола и нестабилности, посебно код спортисте изнад главе (Ахсан ет ал. 2016).
Снајдер и др. (1990) први пут је описао четири обрасца повреда код 27 пацијената:
- Тип И: Дегенеративно хабање горње слободне ивице лабрума са нетакнутим периферним спојем и стабилним анкером тетиве бицепса. Овај образац је веома чест међу средовечном и старијом популацијом, што сугерише да може бити дегенеративни налаз који није дефинитиван извор бола
- Тип ИИ: Дегенеративно хабање са додатним одвајањем горњег лабрума и бицепса од гленоида што резултира нестабилним лабрално-бицепсним сидром (означено црвеном бојом на илустрацији)
- Тип ИИИ: Пуцање горњег лабрума на ручки канте са нетакнутим анкером тетиве бицепса (означено плавом бојом на илустрацији)
- Тип ИВ: Лезије укључују померену лабралну сузу ручке канте са проширењем у корен тетиве бицепса
Ахсан и др. (2016) наглашавају да оригиналном Снајдеровом опису недостаје адекватна поновљивост, што се делимично може приписати потешкоћама у разумевању чак и нормалне супериорне лабралне анатомије и променама у вези са узрастом до којих може доћи.
Постоје две главне теорије о патогенези СЛАП лезија типа ИИ код спортиста ( Цханге ет ал. 2016 ):
- Кадаверичне и артроскопске демонстрације удара задњег супериорног лабрума између већег туберозитета и гленоида са раменом у абдукцији и спољном ротацијом (АБЕР) довеле су до хипотезе да постеросупериорни импингемент изазива СЛАП и кидање манжетне.
- Други истраживачи фаворизују механизам пеел-бацк, при чему хипер-спољна ротација хумеруса у касној фази савијања генерише назад усмерену торзиону силу на тетиву бицепса, што доводи до увртања и љуштења и одвајања корена бицепса и задњег лабрума од доњег дела гленоидне хрскавице.
С обзиром на то колико често се истовремено јављају постеросупериорни импингемент, СЛАП лезије и доње површинске кидање ротаторне манжетне, оба ова предложена механизма вероватно доприносе патогенези СЛАП лезија.
Акутне повреде могу бити узроковане падом падом на испружену руку или неочекиваним повлачењем руке, на пример, када се изгуби стисак тешких предмета или изненадна вуча (нпр. вежбе са високим шипкама, задржавање телесне тежине код пењача који се спуштају). Штавише, повреда може настати након директног контакта адуктивног рамена које противнички играч (нпр. у рагбију) или на подлогу ( Попп ет ал. 2015 ).
Епидемиологија
Сцхвартзберг и др. (2016) извештавају о преваленци до 72% дијагностикованој магнетном резонанцијом у асимптоматској популацији између 45 и 60 година.
Ландсдовн ет ал. (2018) ретроспективно су анализирали магнетне резонанце рамена изведене код пацијената са болом у рамену и открили да се преваленција СЛАП суза повећава са годинама. У студији, МР код пацијената између 51-65 година имао је двоструко већу вероватноћу да покажу СЛАП сузу, а код пацијената старијих од 65 година шанса за СЛАП сузу је повећана четири пута у поређењу са 35-50 година.
С друге стране, Паппас ет ал. (2013) истраживали су преваленцију раскида лабрума код 102 леша просечне старости 80,6 (распон 57 – 96) и открили ниску преваленцију од 9,8% са 8,8% класификованих као тип И и 0,98% класификованих као лезије типа ИИ.
Вебер ет ал. (2012) наводе да су СЛАП поправке чиниле 9,4% свих артроскопских операција рамена у Сједињеним Државама између 2003. и 2008. са све већим бројем.
Од тих СЛАП поправки, 78,4% је урађено код мушкараца (средња старост 36,4) и 21,6% код жена (средња старост 40,9 година).
Клиничка слика и преглед
Знаци и симптоми према Цалцеи ет ал. (2018 ) су:
- Бол у предњем делу рамена
- Траума која се понавља услед прекомерне употребе
- Бацачи се жале на брзину и пријављују кликање, искакање током касне фазе напетог покрета бацања
- Тенисери и одбојкаши могу да се жале на бол у фази петљања на сервис
- Истовремене повреде као што су патологија ротаторне манжетне и нестабилност
Испитивање
Ахсан и др. (2016) наводе да с обзиром на потешкоће у поузданој класификацији СЛАП лезија на основу артроскопских видео снимака, није изненађујуће да маневри физичког прегледа и МРИ налази нису поуздани у исправној дијагностици СЛАП лезија.
Матхев ет ал. (2018) истичу да је кључни аспект узимања анамнезе пацијената сагледавање провокативне фазе или фаза бацања бацања код спортисте изнад главе.
Разлог је тај што бол у задњем делу у касној фази кокирања може указивати на кидање задњег горњег лабрала и спој супраспинатус-инфраспинатус услед унутрашњег удара.
Бол у задњем делу током отпуштања или праћења, с друге стране, може указивати на ексцентрични отказ ротаторне манжетне. Предњи бол током фазе кокирања повезан је са одређеним степеном предње нестабилности мултифакторског порекла. Коначно, предњи бол током завршне фазе бацања може указивати на механички удар бицепса или коракоидног удара.
Бацачи изнад главе често имају гленохумерални дефицит унутрашње ротације (ГИРД) , који треба прво проценити. Поврх тога, скапуларна дискинеза је често присутна и треба је проценити у другом кораку. Иако смо у јединици „Скапуларна дикинеза“ споменули да би дискинеза скапула могла бити адаптација специфична за спорт, она би могла бити фактор ризика за развој болова у рамену код спортиста који раде на елитним нивоима.
Процењена су два потенцијално корисна кластера како би се искључила СЛАП лезија:
1) Испитивање „3 пакета“ се састоји од О'Бриеновог теста активне компресије (АЦТ), теста отпора бацању и палпације двоципиталног тунела који су описали Таилор ет ал. (2017) .
Аутор описује да је негативан АЦТ (са вредностима осетљивости у распону од 88-96% и специфичности у распону од 46-64%) и/или негативан палпациони тест (осетљивост: 92-98%/ Специфичност: 52-73) помажу у искључивању лезија комплекса бицепс-лабрум.
2) Кластер који су описали Сцхлецхтер ет ал. (2009) састоји се од теста активне компресије и теста пасивне дистракције (ПДТ) . У случају 2 позитивна теста, кластер даје ЛР+ од 7,0 и негативан ЛР- од 0,33 у случају два негативна исхода.
Росас и др. (2017) су извршили преглед литературе и осмислили тест кластер. Открили су да аперкат тест у комбинацији са осетљивошћу на палпацију дугачке главе бицепса има највећу тачност за дијагнозу патологије проксималног бицепса са осетљивошћу од 88,3% и специфичношћу од 93,3%. Иако се чини да је тачност висока, ова комбинација још није потврђена другим студијама или рецензијама, због чега јој дајемо умерену клиничку вредност у пракси.
ДВА РАЗБИЈЕНА МИТА И 3 БОМБЕ ЗНАЊА БЕСПЛАТНО
