Скапуларна дискинеза | Дијагноза и лечење физиотерапије

Увод и епидемиологија

Дискинеза скапуле (која се такође може назвати синдромом СИЦК лопатице) је промена или одступање у нормалном мировању или активном положају лопатице током покрета рамена. Понекад се дискинеза скапуле назива и БОЛЕСНА лопатица, што је акроним за малпозицију скапуле, истакнуту доњу медијалну ивицу, коракоидни бол и неправилан положај и дискинезу покрета скапуле. За већину људи, лопатица се помера на ненормалан начин због понављане употребе рамена. Из тог разлога, неко би већ могао бити у искушењу да се запита да ли је скапуларна дискинеза функционална адаптација или патолошки образац који видимо код пацијената са болом у рамену.

Према МцЦлуре ет ал. (2011) , лопатица приказује следеће покрете укључујући њихове просечне степене кретања (укључујући стандардну девијацију):

Важан аспект када се посматра кретање лопатице је ритам лопатице – или другим речима – колико се лопатица помера у односу на хумерус током подизања руке? Погледајте следећи видео како бисте сазнали више о томе који се покрети у раменом појасу одвијају у „здравој“ лопатици према литератури:

Седамдесет седам процената физиотерапеута верује да је скапулохумерални однос 1:2 нормалан. То је оно што учимо у школи и оно што приказујемо и у нашим видео записима ( Кирби ет ал. 2007 ). Међутим, однос 1:2 је први пут описан 1944. године код једног субјекта од стране Инман ет ал. (1996) и запело је! У стварности, истраживања показују да се односи значајно разликују у зависности од пола, старости, доминације руке, равни покрета, билатералног или једностраног покрета руке, брзине кретања, различитих оптерећења, различитих спортова којима се пацијент бави, умора и бола.

Дакле, у ствари, ми заиста не можемо поуздано рећи шта значи „нормално“ !

У следећем видеу ћете научити о функцији различитих мишића који делују на лопатицу и класичним „дисфункцијама“ лопатице описаним у литератури и њиховим сумњивим основним узроцима:

Имајте на уму да постоји велика преваленција дискинезе скапуле код спортиста који не носе главу са 33% и још више код спортиста који се налазе изнад главе код 61% (Бурн ет ал. 2016).
Дакле, у многим случајевима, дискинеза скапуле може бити функционална адаптација, а не фактор који доприноси патологији рамена!
С друге стране, Презиосо ет ал. (2018) урадили су пресек студије на 661 младом асимптоматском елитном пливачу и открили ниску преваленцију дискинезе скапуле од 8,5%.

Клиничка презентација и преглед

Испитивање

Киблер ет ал. (2002) били су једни од пионира у класификацији скапуларне дискинезе. До данас, класификација 4 типа је најчешће коришћена метода у научним студијама да се утврди да ли учесници показују дискинезу скапуле или не.
Погледајте видео ако желите да сазнате више о класификацији у детаље:

У следећој табели можете пронаћи преглед 4 различита типа и њихову клиничку презентацију према Киблеру ет ал. (2002) .

Други ортопедски тестови за процену дискинезе скапуле су:

• Тест асистенције на скапулару
• Тест ретракције скапуле

НАУЧИТЕ ДА РАЗЛИКУЈЕТЕ ЧИЊЕНИЦЕ О РАМЕНУ ОД ФЕКЦИЈЕ

• • име *
• • Емаил *

Δ

Третман

Да ли би требало да се усредсредите на тренинг контроле мотора да бисте побољшали кретање лопатице? МцКуаде ет ал. (2016) написали су критичку и теоријску перспективу о стабилизацији скапуле и сумирали следеће:

„Иако неке студије сугеришу да вежбе стабилизације лопатице утичу на активацију скапулоторакалних (СТ) мишића, није познато да ли се повећање активације СТ мишића или промене односа активације претварају у трајна побољшања кинематичког обрасца. Све у свему, мало је доказа који указују на то да тренинг контроле мотора лопатице може функционално утицати на активацију мишића лопатице. Чини се да су учење да се свесно контролише положај лопатице и коришћење визуелне биофеедбацк добре методе за тренутну промену активације или покрета СТ мишића, али дугорочни клинички значај и преносивост на свакодневне функционалне задатке остају непознати.

РЦТ од Тургут ет ал. (2017) упоредио је вежбе јачања + истезања раменог обруча са вежбама јачања + истезања плус додавањем вежби стабилизације лопатице. Иако је група за стабилизацију показала разлике у спољашњој ротацији, задњем нагибу и ротацији нагоре, обе групе су показале побољшање у резултатима бола и инвалидитета који су сами пријавили у истом степену. Дакле, иако бисмо могли ( Тургут ет ал. 2017 ) или можда не ( МцКуаде ет ал. 2016 ) може утицати на кинематику скапуле, чини се да то можда није релевантно за исход вашег раменог пацијента.

Поврх тога, Схире ет ал. (2017) урадили су систематски преглед и мета-анализу шест РЦТ-а са четири студије које су процењивале специфичне стратегије вежбања скапуле и две са специфичном проприоцептивном стратегијом у поређењу са општим вежбама за рамена. Они наводе да није пронађена конзистентна разлика између група за лечење у ових шест студија у погледу бола и функције. Пет од ових студија је оцењено као умерени докази, а једно као докази ниског нивоа. Из тог разлога, они закључују да нема довољно доказа који би подржали или оповргли ефикасност специфичних стратегија отпорних вежби у рехабилитацији субакромијалног импинџмент синдрома.

Закључно, наш лични приступ је да се не фокусирамо превише на кинематику лопатице, већ на јачање ротаторне манжетне и скапулоторакалне мускулатуре. Можете пронаћи степеновани приступ вежбама за јачање лопатице од ране (пост-оперативне) рехабилитације до средње рехабилитације:

Још једна вежба која циља на мишиће лопатице и истовремено јача ротаторну манжетну је И-подизање:

Да ли желите да сазнате више о боловима у рамену? Затим погледајте наше чланке на блогу и рецензије истраживања:

• Зашто би рамена рехабилитација требало да буде као укусна пица
• Изазвати бол да бисте ублажили бол у рамену у вези са ротаторном манжетом?
• Горње замке – претерано процењено, окривљено и веома несхваћено!
• Конзервативни вс. Хируршко лечење пацијената са сузама ротаторне манжетне

Референце

Бурн, МБ, МцЦуллоцх, ПЦ, Линтнер, ДМ, Либерман, СР, и Харис, ЈД (2016). Преваленција дискинезе скапуле код спортиста изнад главе и без главе: систематски преглед. Ортопедски часопис спортске медицине ,4 (2), 2325967115627608.

Инман, ВТ, & Абботт, ЛЦ (1996). Запажања функције раменог зглоба. Клиничка ортопедија и сродна истраживања (1976-2007) , 330, 3-12.

Кирби, К., Сховалтер, Ц., & Цоок, Ц. (2007). Процена значаја гленохумералне периферне механике од стране физиотерапеута. Пхисиотхерапи Ресеарцх Интернатионал ,12 (3), 136-146.

МцЦлуре, ПВ, Мицхенер, ЛА, Сенетт, БЈ, & Кардуна, АР (2001). Директно 3-димензионално мерење кинематике лопатице током динамичких покрета ин виво. Часопис хирургије рамена и лакта ,10 (3), 269-277.

МцКуаде, К.Ј., Борстад, Ј., & де Оливеира, А.С. (2016). Критичка и теоријска перспектива стабилизације скапула: шта то заправо значи и да ли смо на добром путу?. Физикална терапија, 96(8), 1162-1169.

МцЦлуре, П., Тате, АР, Кареха, С., Ирвин, Д., & Злупко, Е. (2009). Клиничка метода за идентификацију дискинезе скапуле, део 1: поузданост. Часопис атлетског тренинга ,44 (2), 160-164.

Презиоси Стандоли, Ј., Фраталоццхи, Ф., Цандела, В., Презиоси Стандоли, Т., Гианницола, Г., Бонифази, М., & Гумина, С. (2018). Скапуларна дискинеза код младих, асимптоматских елитних пливача. Ортопедски часопис спортске медицине ,6 (1), 2325967117750814.

Схире, А. Р., Стӕхр, Т. А., Оверби, Ј. Б., Бастхолм Дахл, М., Санделл Јацобсен, Ј., & Хøируп Цхристиансен, Д. (2017). Специфична или општа стратегија вежбања за субакромијални импинџмент синдром – да ли је важно? Систематски преглед литературе и мета анализа. БМЦ мускулоскелетни поремећаји, 18(1), 1-18.

Тургут, Е., Дузгун, И., и Балтаци, Г. (2017). Ефекти тренинга за стабилизацију скапуле на кинематику скапуле, инвалидитет и бол у субакромијалном удару: рандомизовано контролисано испитивање. Архив физикалне медицине и рехабилитације, 98(10), 1915-1923.