Постеролатерална ротаторна нестабилност лакта (ПЛРИ) | Дијагноза и лечење

Увод и епидемиологија

Озбиљност ПЛРИ се може поделити у три фазе ( Цамп ет ал. 2017 ):
1. Одвајање или кидање ЛЦЛ комплекса
2. Избачена дислокација: Већи предњи помак, напредовање поремећаја ткива напред и назад око лакта до медијалне стране
3. Потпуна дислокација: Поремећај ткива укључује медијални колатерални лигамент, који се обично ољушти са кости

Са даљим померањем, силе дислокације настављају да одвајају или цепају заједничко порекло флексора-пронатора, што доводи до крајње нестабилног лакта (описано као стадијум 3ц).
Поред трауме, ПЛРИ се такође може повезати са тениским лактом или јатрогеном повредом од претходне бочне операције лакта. Такође се може представити као касни ПЛРИ узрокован цубитус варусом услед неправилног спајања супракондиларног прелома хумеруса у детињству ( Цамп ет ал. 2017 ).

Тренутно у литератури нису описани подаци о инциденци или преваленцији за нестабилност лакта.

Клиничка презентација и преглед

Знаци и симптоми

Историја пацијента ће често открити претходну трауму лакта са догађајем сублуксације или дислокације или претходну латералну операцију лакта ( Синглетон ет ал. 2004 ).
Пацијенти се често жале на бочни бол у лакту са активностима које стављају лакат у екстензију и супинацију. Ово може, на пример, да буде гурање наслона за руке да бисте устали са столице или склекови лежећи. Штавише, бол у лакту може бити праћен механичким симптомима као што су шкљоцање, закључавање или шкљоцање које је најизраженије на око 40° флексије када се рука испружи ( Федорка ет ал. 2016 ).
Насупрот томе, пацијенти са хроничним ПЛРИ обично имају пун опсег покрета без бола.

Цамп и др. (2017) помињу три широке категорије ПЛРИ презентације:

1. 1. Већина пацијената: Механички симптоми нестабилности након трауме лакта са дислокацијом, сублуксацијом или фрактурном дислокацијом. Ови пацијенти се жале на шкљоцање, шкљоцање или звекет. Пацијенти могу приметити избочину и/или рупицу ако лакат има тенденцију да сублуксира дуже од неколико секунди. Неки пацијенти могу чак бити у стању да сублуксирају радијус по сопственој вољи.
   2. Пацијенти се јављају са бочним болом у лакту, често без механичких симптома, и са историјом операције тениског лакта или бочног лакта. Често су ови пацијенти добијали ињекције кортизона за тениски лакат, што би могло имати узрочну везу са развојем нестабилности.
   3. Тарди ПЛРИ: Измењена механика лакта изазива постепено слабљење ЛЦЛ комплекса. Ово често може бити случај код пацијената са цубитус варусом из детињства и пацијената са дисплазијом или хипоплазијом короноида.

Физички преглед

Да бисте започели своју процену, треба испитати механику и поравнање лакта, посебно за цубитус варус. Према Цампу ет ал. (2017) , постеролатерални ротациони тест фиоке је најпоузданији и најосетљивији тест за ПЛРИ јер се може извести код анестезираних и будних пацијената. Међутим, ниједна студија још није потврдила ову тврдњу.

Латерал Пивот-Схифт тест може бити тежак за извођење код будних пацијената због неадекватног опуштања или нелагодности. Из тог разлога, тест је позитиван у случају привођења.
Из тог разлога, тест се назива и Латерал Пивот-Схифт Аппрехенсион Тест. Пивот-Схифт тест су потврдили Реган ет ал. (2006 ) који су пронашли осетљивост од 100% код анестезираних и 37,5% код будних пацијената са непознатим вредностима специфичности.
Прихватање (будног) пацијента, стога, указује на позитиван тест и обично се јавља на око 20-40° флексије у лакту.
Сублуксација се може смањити ударцем (код пацијената који се могу потпуно опустити).

Други уобичајени ортопедски тестови за процену постеролатералне ротационе нестабилности лакта су:

• Тест склекова на лежећем положају
• Тест пресељења стола
• Тест устајања на столици

ПОГЛЕДАЈТЕ ДВА 100% БЕСПЛАТНА ВЕБИНАРА О БОЛУ У РАМЕНУ И БОЛУ У УЛАТНОЈ СТРАНИ

• • име *
• • Емаил *

Δ

Третман

Неоперативно лечење је често неуспешно у хроничним случајевима ПЛРИ. Разлог је тај што је пацијентима тешко да избегну положаје гравитационог варуса са абдуцираним раменом или комбиновани покрети екстензије и супинације лакта које захтевају многе активности свакодневног живота ( Федорка и сар. 2016 ).
Већина пацијената ће захтевати хируршко лечење у коме је латерални улнарни колатерални лигамент или зашивен (код акутног ПЛРИ пацијента) или у коме се користи ауто- или алографт (у хроничној популацији) ( Федорка и сар. 2016 ).

Реутер ет ал. (2016 ) објавили су рехабилитационе концепте након операције ПЛРИ. Открили су да је учвршћивање и ограничавање опсега покрета на 30° проширења након ПЛРИ операције уобичајено. РОМ је био ограничен од једног дана до шест недеља. У већини студија, јачање је почело од 6-8 недеља.
Повратак спорту варирао је од три до дванаест месеци. Тренутно не постоји консензус о рехабилитационим и конзервативним модалитетима лечења пацијената са симптоматским ПЛРИ.

Да ли желите да сазнате више о условима лакта? Затим погледајте наше друге ресурсе:

• Повреде зглоба и лакта у борилачким спортовима са Ианом Гатом
• Повреде зглоба и лакта у спорту са Ианом Гатом (вебинар)

Референце

Доцкинг, С., Росенгартен, С., Даффи, Ј., & Цоок, Ј. (2014). Третирајте крофну, а не рупу: патолошка Ахилова и пателарна тетива имају довољне количине нормалне структуре тетива. Часопис за науку и медицину у спорту ,18 , е2.

Арвинд ЦХ, Харгреавес ДГ. Тест релокације на врху стола—нови клинички тест за постеролатералну ротаторну нестабилност лакта. Часопис хирургије рамена и лакта. 2006. јул 1;15(4):500-1.

Камп ЦЛ, Смитх Ј, О'Дрисцолл СВ. Постеролатерална ротаторна нестабилност лакта: Део И. Механизам повреде и тест постеролатералне ротационе фиоке. Технике артроскопије. 2017. април 1;6(2):е401-5.

Камп ЦЛ, Смитх Ј, О'Дрисцолл СВ. Постеролатерална ротаторна нестабилност лакта: ИИ део. Додатни преглед и технике динамичког снимања. Технике артроскопије. 2017. април 1;6(2):е407-11.

Федорка ЦЈ, Ох ЛС. Постеролатерална ротаторна нестабилност лакта. Актуелни прегледи у мускулоскелетној медицини. 2016 Јун 1;9(2):240-6.

Реган В, Лапнер ПЦ. Проспективна евалуација два дијагностичка знака стрепње за постеролатералну нестабилност лакта. Часопис хирургије рамена и лакта. 2006. мај 1;15(3):344-6.

Реутер С, Проиер П, Имхофф А, Леницх А. Рехабилитација, клинички исход и повратак спортским активностима након постеролатералне нестабилности лакта: систематски преглед. Европски часопис физикалне и рехабилитационе медицине. 2016 Јан.

Родригуез МЈ, Куснезов НА, Дунн ЈЦ, Ватерман БР, Килцоине КГ. Функционални исходи након реконструкције латералног улнарног колатералног лигамента за симптоматску постеролатералну ротаторну нестабилност лакта у атлетској популацији. Часопис хирургије рамена и лакта. 2018 Јан 1;27(1):112-7.

Синглетон СБ, Цонваи ЈЕ. ПЛРИ: постеролатерална ротаторна нестабилност лакта. Клинике у спортској медицини. 2004. октобар 1;23(4):629-42.