Плантарни фасциитис | Плантарна фасциопатија | Дијагноза и лечење
Плантарни фасциитис | Плантарна фасциопатија | Дијагноза и лечење
Интродуцтион & Патхомецханисм
Плантарни фасциитис је облик плантарног бола у пети и чест је проблем код одраслих. То може довести до јаког бола, узрокујући значајну инвалидност и нарушавање свакодневних активности. Сада се назива плантарна фасциопатија како би заменила термин плантарни фасциитис, јер запаљење није узрочни фактор. Не знамо нужно које структуре доводе до бола у пацијентовој пети. Само док се дијагноза не потврди, можемо користити патогномске термине.
Патхомецханисм
Хистолошки преглед и медицинско снимање код пацијената са болом испод пете открили су да може бити укључено више ткива. Међутим, постоји недостатак повезаности између налаза снимања и симптома. Алгоритамски приступ се може користити да се сузи могући основни узроци.
Плантарна фасциопатија је један од најчешћих узрока бола у пети. Плантарна фасција произлази из постеромедијалне калканеалне туберозности и убацује се у сваку метатарзалну главу да би формирала уздужни лук стопала. Када је стално преоптерећена, плантарна фасција може постати задебљана и показати дегенеративне промене.
Епидемиологија
И седентарни људи и спортисти су погођени болом у пети. У категорији плантарне фасциопатије, највише су погођене жене средњих година које имају тенденцију да буду гојазне или гојазне. Међу могућим узроцима, сматра се да је плантарна фасциопатија (раније позната као плантарни фасциитис) одговорна за изазивање болова у пети код 1 од 10 популације.
Клиничка слика
Фактори ризика
Дефинисани су следећи фактори ризика:
- РОМ ограничене дорзалне флексије скочног зглоба: учи се да изазива прекомерну пронацију која повећава оптерећење медијалне плантарне фасције.
- Чврсто стопало
- Прекомерна пронација или прекомерна супинација
- Високи свод стопала – низак свод
- Висок БМИ
- Понављајуће преоптерећење – (велики радни волумен)
- Ношење ципела са шиљцима при трчању
- Стајање у дужем временском периоду
- Интринзична затегнутост мишића стопала и листа
Знаци и симптоми
Најчешћи симптом је пулсирајући медијални плантарни бол у пети који се погоршава са првим корацима након одмора. Бол обично нестаје након неколико минута кретања, али се може вратити ако наставите да носите тежину. Оштар, убод бол се обично осећа при палпацији медијалног калканеалног туберозитета и медијалне стране плантарне фасције. Овај оштар осећај бола се такође обично јавља када се направи први корак у дану или после дужег периода одмора. У тежим случајевима бол може бити присутан током ходања и мировања.
Испитивање
Провокацијски тестови
Тест витла:
Испитивање покретљивости скочног зглоба и стопала. Нарочито се може нарушити опсег покрета леђне флексије и веће екстензије прстију (халлук ригидус), ограничавајући механизам витла.
Механизам витла је биомеханички објашњен на следећи начин:
Механизам витла плантарне фасције је биомеханичка веза између плантарне фасције и метатарзофалангеалног зглоба (МПЈ) која помаже у потпори свода и деформише се да апсорбује део енергије удара од стопала који удари о тло. Идеалан механизам витла претпоставља да плантарна фасција има скоро константну дужину да би могла директно да повеже дорзалну флексију прстију са променом облика лука. Ножни прст се помера у дорзалну флексију и потискује метатарзалну главу током фазе одгуривања локомоције, што затеже плантарну фасцију. Како лучна опруга сакупља и ослобађа енергију током ходања, плантарна фасција се такође продужава, а затим скраћује.
Диференцијалне дијагнозе
- Преломи калканеалног стреса могу изазвати дифузни бол у пети и настати са понављајућим преоптерећењем, тако више код на пример тркача, војника итд. Позитиван тест стискања може открити осетљивост на медијалној и бочној страни калканеуса.
- Атрофија масног јастучића пете: централни плантарни бол у пети, лоциран у средњем делу калканеуса, више при босоногом ходању и на тврдим подлогама.
- Синдром тарзалног тунела: бол, пецкање и укоченост у стопалу.
- С1 радикулопатија
- Системски узроци
Третман
Почетне фазе лечења се фокусирају на релативни одмор, избегавање отежавајућих активности и вежбе за јачање. Истезање плантарне фасције се обично јавља заједно са употребом антиинфламаторних лекова и леда. Префабриковане или прилагођене ортозе, лепљење лука, ноћно удисање и физикална терапија су ефикасни третмани који се могу комбиновати са конзервативнијим методама. Можете едуковати пацијента о самоограничавању природе патологије.
Истезање плантарне фасције било је ефикасније од истезања Ахилове тетиве у 1 РЦТ од ДиГиованнија 2003. године. Међутим, новије суђење Ратхлеффа ет ал. у 2015. открили су да јачање високог оптерећења доводи до бржег побољшања бола и функције, иако су се обе групе побољшале.
Пацијентима је речено да вежбе раде сваки други дан током три месеца. Свако подизање пете укључивало је концентричну фазу од 3 секунде (према горе) и ексцентричну фазу од 3 секунде (спуштање), након чега је уследила изометријска пауза од 2 секунде на врху. Ојачање са високим оптерећењем је вршено постепено. Почели су са три сета од максимално 12 понављања (РМ). Максимална количина тежине коју пацијент може да подигне 12 пута кроз цео опсег покрета уз одржавање одговарајуће форме дефинисана је као 12РМ. После две недеље, оптерећење је повећано ношењем књига у ранцу и смањењем броја понављања на 10РМ уз повећање броја серија на четири.
Други конзервативни приступи укључују
- Ортозе за подршку медијалног свода: ефективни су и улошци који се продају без рецепта или прилагођени
- Тапинг за подршку медијалног лука
- Екстракорпорална терапија ударним таласима (ЕСВТ)
- Кортикостероиди се често прописују за лечење болова и упале. Иако је плантарни фасциитис дегенеративни, а не инфламаторни процес, показало се да кортикостероиди имају краткорочни терапеутски ефекат. Међутим, то може довести до атрофије масних јастучића, што је још један узрок болова у пети.
Референце
