Пириформис синдром / Дубоки глутеални синдром (ДГС) | Дијагноза и лечење

Увод

Дубоки глутеални синдром, скраћено ДГС, дефинише се као бол у пределу задњице узрокован не-дискогеним укљештењем ишијадичног нерва у субглутеални простор.

Пириформис мишић иде од сакрума до зглоба кука. Због чињенице да испод њега пролази ишијадични нерв, сугерисано је да затегнута пириформис може стиснути ишијатични нерв и изазвати бол у задњици и задњем делу ноге. Истраживачи су чак пронашли анатомске варијације где ишијатични нерв пролази директно кроз мишић, остављајући ишијатични нерв у теорији још подложнијим. С друге стране, студија Бартрета ет ал.  (2018) прегледали су 1039 одраслих кукова на МРИ, од којих је око 20% имало варијанте ишијадичног нерва које би могле учинити ишијатични нерв подложнијим компресији од стране мишића пириформиса. Нису пронашли везу између варијанти ишијадичног нерва и синдрома пириформиса.

Постоји више анатомских структура које би потенцијално могле да компримују ишијатични нерв као што је интернус комплекс гемели-обтуратор, мишићи тетиве колена, влакнасте траке које садрже крвне судове, васкуларне абнормалности и лезије које заузимају простор. Из тог разлога, стручњаци сада преферирају термин „дубоки глутеални синдром“.

Епидемиологија

Преваленција пириформис синдрома није добро утврђена, а процене се разликују. Пириформис синдром се сматра релативно ретким стањем у поређењу са другим узроцима компресије или иритације ишијадичног нерва

Код пацијената који заиста пате од правог ишијаса, сматра се да само 6-8% има синдром пириформиса ( Стаффорд ет ал. 2007 ). То значи да ће у великој већини случајева постојати различити основни разлози за ишијас, углавном компресија нервног корена услед хернија лумбалног диска или фораминалне стенозе.
Написали смо цео чланак на блогу о томе који покрива ову дискусију ако желите да сазнате више.

НАВЕДИТЕ СВОЈУ ДИФЕРЕНЦИЈАЛНУ ДИЈАГНОСТИКУ У БОЛУ У КУКУ ПОВЕЗАНОМ ТРЧАЊЕМ – БЕСПЛАТНО!

• • име *
• • Емаил *

Δ

Клиничка слика

Често пријављени симптоми дубоког глутеалног синдрома укључују бол у куку или задњици и осетљивост у глутеалном и ретро-трохантеричном региону. Бол се често описује као ишијас, често једностран и појачан ротацијом кука у флексији и екстензију колена. Остали симптоми укључују нетолеранцију на седење дуже од 20 до 30 минута, шепање, поремећеност или губитак осећаја у захваћеном екстремитету и бол ноћу који постаје бољи током дана.

Физички преглед

Описано је неколико ортопедских тестова за процену ДГС-а, али већина њих није прошла дијагностичке студије тачности. Из тог разлога, њихова употреба је упитна. Ово је такође разлог зашто ДГС остаје дијагноза искључења. Дакле, пре него што спроведете било који од следећих тестова, уверите се да сте прегледали и искључили чешће патологије у лумбалној кичми и СИ зглобу које би могле да објасне симптоме пацијента.

Једина студија која процењује дијагностичку тачност различитих тестова за ДГС је студија Мартина ет ал. (2014).

тест истезања седећег пириформиса имао је осетљивост од 52% и специфичност од 90% у дијагнози ендоскопски потврђеног укљештења ишијадичног нерва. Ово је једина студија која до сада оцењује овај тест, због чега овом тесту дајемо умерену клиничку вредност како бисмо потврдили стање у пракси. Према овој студији, активни пириформис тест имао је осетљивост од 78% и специфичност од 80% у дијагнози ендоскопски потврђеног укљештења ишијадичног нерва. Ово је једина студија која до сада оцењује овај тест, због чега овом тесту дајемо умерену клиничку вредност и искључујемо стање у пракси.

Тест истезања седећег пириформиса је још један тест који су проценили Мартин ет ал. (2014) , тест истезања седећег пириформиса имао је осетљивост од 52% и специфичност од 90% у дијагнози ендоскопски потврђеног укљештења ишијадичног нерва. Ово је једина студија која до сада оцењује овај тест, због чега овом тесту дајемо умерену клиничку вредност како бисмо потврдили стање у пракси.

Други ортопедски тестови за дубоки глутеални синдром су:

• Фреиберг Сигн
• Тест темпа
• Беатти Манеувер
• ФАИР Тест
• Пета контралатерални маневар колена (ХЦЛК) маневар

Третман

Постоји доста различитих опција усмерених на краткорочно ублажавање болова као што су ручни притисак и масажа у болном подручју, суво иглање, топлота и котрљање пенастим ваљком или тениском лоптом. Друга краткорочна опција је истезање дубоких глутеалних мишића. Ево 2 истезања која бисте можда желели да испробате код куће:

1. Јога поза
2. Стандардни пириформис се растеже у седећем или лежећем положају

Иако су све то „опционо“, наша препорука за краткорочно ублажавање болова је да смањите активности које погоршавају ваш бол у задњици. Избегавајте дуготрајно седење или стајање и покушајте да мењате положаје што је чешће могуће јер наши мишићи не воле статичне положаје. Седење на јастуку са добром јастуком може учинити седење мало подношљивијим, а стављање јастука између ногу када лежите у кревету може смањити продужено истезање глутеалних мишића. Ако је трчање или ходање болно, привремено смањите волумен трчања или ходања на подношљив ниво.

Као што је поменуто у другим видео записима, једино право дугорочно решење за бол у мишићима је прогресивни програм вежбања који циља на болно подручје. Уз све вежбе, уверите се да су нивои бола подношљиви током програма. Ако се бол након тога појача, уверите се да се бол смири у року од 24 сата. Ако то није случај, покушајте са лакшим вежбама или смањите број серија и понављања. Ево примера прогресивног програма вежби који почиње од лаких до напреднијих вежби:

1. Шкољке од шкољки 🡪 Додајте отпорне траке 🡪 Бочне шкољке на преклоп
2. Ватрогасни хидранти седећи 🡪 четвороножни🡪 стоје са отпорном траком
3. Мостови глутеуса 🡪 1 ногу
4. Хорсе кицкс

Ако су ове вежбе подношљиве, можете прећи на теже глобалније вежбе као што су:

1. Лежећа отмица са лоптом уза зид
2. Лег Прессес
3. Чучњеви
4. Потисци куковима

Да ли бисте желели да сазнате више о Пириформис синдрому / Дубоком глутеалном синдрому или другим патологијама које га опонашају? Затим погледајте следеће ресурсе:

• Бол у задњици - Зашто то није Пириформис синдром
• Референтни бол, ноцицептивни бол или радикулопатија?
• Подцаст Епизода 036 – Патологије кука са Мехметом Гемом

Референце

Бартрет, А.Л., Беаулиеу, Ц.Ф., и Лутз, А.М. (2018). Да ли је болно бити другачији? Анатомске варијанте ишијадичног нерва на МРИ и њихов однос са синдромом пириформиса. Европска радиологија, 28, 4681-4686.

Мартин, Х. Д., Кивлан, Б. Р., Палмер, И. Ј., и Мартин, Р. Л. (2014). Дијагностичка тачност клиничких тестова за укљештење ишијадичног нерва у глутеалној регији. Хирургија колена, спортска трауматологија, артроскопија, 22, 882-888.

Стаффорд, МА, Пенг, П. и Хилл, ДА (2007). Ишијас: преглед историје, епидемиологије, патогенезе и улоге епидуралне ињекције стероида у лечењу. Британски часопис за анестезију ,99 (4), 461-473.