Синдром пателофеморалног бола | Дијагноза и лечење физиотерапије

Синдром пателофеморалног бола (ПФПС) се обично односи на бол у предњем делу колена који се обично јавља током активности као што су трчање, чучање или ходање горе-доле. Међутим, то треба посматрати као дијагнозу искључења, што значи да се дијагноза формира када се искључе сва друга могућа стања као што су менискус, лигаментне или интраартикуларне патологије ( Црослеи ет ал. 2016 ).

Једна хипотеза је абнормално поравнање пателофеморалног зглоба и морфологија трохлеарног жлеба. Сходно томе, патела не може глатко да се креће горе-доле, што током времена може изазвати иритацију зглобних површина и изазвати ноцицепцију ( Црослеи ет ал. 2016 ).

Друго, слабост мишића квадрицепса ( Ланкхорст ет ал. 2012 ) и глутеуса ( Ратхлефф ет ал. 2014 ) сматрају се потенцијалним факторима ризика повезаним са ПФПС. Пацијенти са ПФПС-ом су показали 6-12% мање снаге него њихове здраве контролне групе. Претпоставља се да ће слаба снага и функција квадрицепса утицати на то како се патела креће у трохлеју и како се оптерећење распоређује на пателофеморални зглоб ( Вилли ет ал. 2016 ).

С друге стране, слаби глутеуси могу променити осовину ноге ако бутна кост заузме више унутрашње ротирани положај у односу на тибију, што поново омета глатко кретање пателе унутар феморалне трохлеје ( Вилсон ет ал. 2008 , Поверс 2010 ).

Биомеханика ПФПС-а је ипак доведена у питање. Систематски преглед проспективних предиктора од стране Паппаса ет ал (2012) није пронашао значајну везу у многим предложеним антропометријским варијаблама. Штавише, Ноехрен (2007) није пронашао разлику у унутрашњој ротацији бутне кости у потенцијалној кохорти тркача који су развили ПФПС у поређењу са онима који нису.

Дакле, иако биомеханичка веза можда није тако јасна, горе наведено у комбинацији са драстичним повећањем оптерећења (интензитет, учесталост, трајање) може на крају довести до симптома.

Епидемиологија

Бол у предњем делу колена је један од најчешћих проблема у окружењу примарне здравствене заштите. Међутим, до данас не постоје извештаји о правој инциденци ПФПС међу овом популацијом ( Ротхермицх ет ал. 2015 ). Код младих адолесцената, студије су показале преваленцију која се креће између 7-28% и инциденцу од 9,2% ( Ратхлефф ет ал. 2015 , Халл ет ал. 2015 ). Студије о ПФПС-у код војног особља пријавиле су годишњу инциденцу од 3,8% код мушкараца и 6,5% код жена регрута, са преваленцијом од 12% код мушкараца и 15% код жена ( Болинг ет ал. 2010 ). У пракси се обично види млада пацијенткиња која се бави трчањем ( Главиано ет ал. 2015 , Смитх ет ал. 2018 ).

Клиничка слика и преглед

Као што је наведено у уводу, пацијенти са ПФПС обично ће описати туп/болан бол око или иза пателе, који је погоршан најмање једном активношћу ношења тежине као што је чучањ, кретање степеницама, трчање/трчање, скакање или скакање.

Додатни, али не нужно потребни су:

1. Црепитус или осећај шкргута из пателофеморалног зглоба током покрета савијања колена
2. Осетљивост при палпацији пателарне фасете
3. Мали излив
4. Бол приликом седења, устајања при седењу или исправљања колена након седења

Физички преглед
Док Кук и др. (2010) описују три тест кластера за ПФПС, они имају малу дијагностичку вредност.
ово су:

• Ретропателарни бол током контракције квадрицепса са отпором + Бол током чучњева
• Ретропателарни бол током отпорне контракције квадрицепса+ Бол током чучња + Бол током перипателарне палпације
• Ретропателарни бол током отпорне контракције квадрицепса+ Бол током чучњева + Бол током клечања

У суштини, питање пацијента да ли има бол у предњем делу колена док чучи је најбољи доступни тест до сада, јер ће ПФПС бити евидентан код 80% људи са овим налазом. Али ПФПС се мора посматрати као дијагноза искључења, што значи да се дијагноза формира након што су искључене све друге могуће патологије.

Један ортопедски тест који може бити користан јер реплицира типичан бол описан током савијања од 30-60° је тест опадања :

Да бисте спровели тест, биће вам потребна два степера или алтернативно спроведите тест на траци за трчање која има функцију нагиба. Једна степеница је постављена на другу под углом од 20°. Овај угао можете проценити помоћу инклинометра на свом паметном телефону. Доњи крај степера био је висок 20 цм.

Пацијент стоји на оболелој нози на степеру тако да су прсти на доњем крају степера. Они држе ипсилатералну руку изнад већег трохантера и могу додирнути зид једним врхом прста ради контроле покрета и спречавања страха.

Затим се од пацијента тражи да симулира спуштање степеницама тако што ће искорачити доле и напред са контралатералном ногом што је изазвало флексију колена на захваћеном колену. Ово треба да се ради само у опсегу савијања без бола. Упутите пацијента да држи колено у линији са стопалом како би спречио прекомерни валгус колена.

Студија Селфеа ет ал. у (2000) пријавио је критични угао од 61,3° током теста за здраве субјекте пре него што су изгубили контролу током спуштања. Ово би се могло користити као референца за процену ефеката вашег лечења овим тестом. Алтернативно, као и код других тестова перформанси доњих екстремитета, можете користити индекс симетрије удова између захваћеног и не-погођеног колена.

Други ортопедски тестови за процену пателофеморалног бола су:

• Група пателофеморалног бола (Кукова)
• Кларков знак

УЛОГА ВМО & КУАДС-а У ПФП-у

• • име *
• • Емаил *

Δ

Третман

Предложено је неколико приступа третману за управљање ПФПС. Изјава о консензусу из 2018. поново наводи да је терапија вежбањем третман избора ( Цолинс ет ал. 2018 ). Неизвесност остаје око помоћних терапија као што су акупунктура или ручне терапије меких ткива. У раном или средњем року, пателарно тејпирање може омогућити пацијенту да изводи вежбе јачања без болова, иако је механизам преко којег долази до инхибиције бола прилично небиомеханички ( Бартон ет ал (2015).

Ево две различите технике снимања које могу помоћи вашем пацијенту да краткорочно ублажи бол:

Од тада смо снимили три различита предложена програма вежбања који циљају на кук, колено или комбинацију ова два. Одабир вежби за укључивање остаје субјективан и требало би да буде прилагођен захтевима и потребама пацијента. Почевши од активности или покрета који изазивају бол, покушајте да га модификујете и видите да ли утиче на бол у колену и укључите јачање проксималног мишића ( Лацк ет ал. 2015 ).

Третман ПФПС-а се мора посматрати као мултимодални и то је најдоследније подржано вишеструким висококвалитетним прегледима. Бартон и др. (2015) истичу да је комбинација едукације и активних над пасивним интервенцијама показала најконзистентније краткорочне и дугорочне резултате. Образовање игра кључну улогу у лечењу стања. Препоруке су:

Уверите се да пацијент разуме потенцијалне факторе који доприносе њиховом стању и могућностима лечења. Саветујте одговарајућу модификацију активности. Управљајте очекивањима пацијента у вези са рехабилитацијом. Охрабрите и нагласите важност учешћа у активној рехабилитацији Као и код свих повреда прекомерне употребе, управљање оптерећењем у биопсихосоцијалном оквиру је кључно за успех рехабилитације. Дакле, иако можете да решите дефицит снаге циљаним програмом вежбања, побољшате механику трчања и смањите друге факторе као што су високи нивои стреса, лош квалитет сна, уверења о избегавању страха или мисли да је бол једнак штети, не треба заборавити док играју. кључну улогу у искуству бола.

Референце

Бартон, Ц. Ј., Лацк, С., Хеммингс, С., Туфаил, С., и Морриссеи, Д. (2015). „Водич за најбољу праксу за конзервативно лечење пателофеморалног бола“: укључује доказе нивоа 1 са стручним клиничким образложењем. Британски часопис спортске медицине, 49(14), 923-934.

Опхеи, МЈ, Босцх, К., Кхалфаллах, ФЗ, Вијнандс, АМ, ван ден Берг, РБ, Бернардс, НТ, … и Так, ИЈ (2019). Тест снижења мерења максималног угла савијања без бола: Поуздан и валидан тест перформанси код пацијената са пателофеморалним болом. Физикална терапија у спорту , 36, 43-50.

Болинг, М., ет ал. „Разлике по полу у инциденцији и преваленци синдрома пателофеморалног бола.” Скандинавски часопис за медицину и науку у спорту 20.5 (2010): 725-730.

Цхиу ЈК, Вонг ИМ, Иунг ПС, Нг ГИ. Ефекти јачања квадрицепса на бол, функцију и контактну површину пателофеморалног зглоба код особа са пателофеморалним болом. Амерички часопис физикалне медицине и рехабилитације. 2012. фебруар 1;91(2):98-106.

Цоок, Цхад, ет ал. „Дијагностичка тачност и повезаност са инвалидношћу налаза клиничких тестова повезаних са синдромом пателофеморалног бола. Пхисиотхерапи Цанада 62.1 (2010): 17-24.

Цросслеи, Каи М., ет ал. „Изјава о консензусу пателофеморалног бола 2016. са 4. Међународног семинара за истраживање пателофеморалног бола, Манчестер. Део 2: препоручене физичке интервенције (вежбање, тејпирање, стезање, ортозе за стопало и комбиноване интервенције).“ Бр Ј Спортс Мед 50,14 (2016): 844-852.

Есцулиер ЈФ, Боуиер Љ, Дубоис Б, Фремонт П, Мооре Л, МцФадиен Б, Рои ЈС. Да ли је комбиновање преквалификације хода или програма вежби са образовањем боље од самог образовања у лечењу тркача са пателофеморалним болом? Насумично клиничко испитивање. Бр Ј Спортс Мед. 2018. мај 1;52(10):659-66.

Есцулиер, Јеан-Францоис, Јеан-Себастиен Рои и Лаурент Јулиен Боуиер. „Контрола и снага доњих екстремитета код тркача са и без синдрома пателофеморалног бола. Ход и држање 41.3 (2015): 813-819.

Главиано, Неал Р., ет ал. „Демографски и епидемиолошки трендови пателофеморалног бола. Међународни часопис за спортску физикалну терапију 10.3 (2015): 281.

Халл, Рандон, ет ал. „Повезивање спортске специјализације са повећаним ризиком од развоја болова у предњем делу колена код адолесценткиња спортиста. Часопис за спортску рехабилитацију 24.1 (2015): 31-35.

Кастелеин, М., ет ал. „Шестогодишња путања нетрауматских симптома колена (укључујући пателофеморални бол) код адолесцената и младих одраслих у општој пракси: студија клиничких предиктора. Бр Ј Спортс Мед 49.6 (2015): 400-405.

Кхаиамбасхи К, Мохаммадкхани З, Гхазнави К, Лиле МА, Поверс ЦМ. Ефекти јачања изолованог абдуктора кука и спољашњег мишића ротатора на бол, здравствено стање и снагу кука код жена са пателофеморалним болом: рандомизовано контролисано испитивање. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију. 2012 Јан;42(1):22-9.

ЛаБела, Синтија. "Синдром пателофеморалног бола: процена и лечење." примарна нега: Клинике у канцеларијској пракси 31.4 (2004): 977-1003.

Лацк, Симон и др. "Рехабилитација проксималних мишића је ефикасна за пателофеморални бол: систематски преглед са мета-анализом." Бр Ј Спортс Мед (2015): бјспортс-2015.

Ланкхорст, Ниенке Е., Сита МА Биерма-Зеинстра и Мариенке Ван Мидделкооп. "Фактори ризика за синдром пателофеморалног бола: систематски преглед." часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију 42.2 (2012): 81-А12.

Ленхарт, Рацхел Л., ет ал. „Утицај брзине корака и расподеле оптерећења квадрицепса на контактне притиске пателофеморалне хрскавице током трчања. Часопис за биомеханику 48.11 (2015): 2871-2878.

Мацлацхлан ЛР, Цоллинс Њ, Маттхевс МЛ, Ходгес ПВ, Вицензино Б. Психолошке карактеристике пателофеморалног бола: систематски преглед. Бр Ј Спортс Мед. 2017. мај 1;51(9):732-42.

Накагава ТХ, Муниз ТБ, Балдон РД, Диас Мациел Ц, де Менезес Реифф РБ, Серрао ФВ. Ефекат додатног јачања мишића абдуктора кука и латералних мишића ротатора у синдрому пателофеморалног бола: рандомизована контролисана пилот студија. Клиничка рехабилитација. 2008 Дец;22(12):1051-60.

Накагава, Тхереса Х., ет ал. „Кинематика трупа, карлице, кука и колена, снага кука и активација глутеалних мишића током чучња са једном ногом код мушкараца и жена са и без синдрома пателофеморалног бола. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију 42.6 (2012): 491-501.

Ноехрен, Бриан и Ирене Давис. "Проспективна студија биомеханичких фактора повезаних са синдромом пателофеморалног бола." Годишњи састанак Америчког друштва за биомеханику. Пало Алто, Калифорнија. 2007.

Паппас, Евангелос и Винг М. Вонг-Том. "Перспективни предиктори синдрома пателофеморалног бола: систематски преглед са мета-анализом." Спортско здравље 4.2 (2012): 115-120.

Пауерс, Кристофер М. "Утицај абнормалне механике кука на повреду колена: биомеханичка перспектива." часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију 40.2 (2010): 42-51.

Ратхлефф, Мицхаел Сковдал, ет ал. „Вежбање током школских сати када се дода едукацији пацијената побољшава исход за две године код адолесцентног пателофеморалног бола: кластер рандомизовано испитивање. Бр Ј Спортс Мед 49.6 (2015): 406-412.

Ратхлефф, МС, ет ал. „Да ли је снага кука фактор ризика за пателофеморални бол? Систематски преглед и метаанализа.” Бр Ј Спортс Мед 48.14 (2014): 1088-1088.

Селфе, Ј. (2000). Анализа покрета ексцентричног степ теста који је извео 100 здравих испитаника. Физиотерапија, 86(5), 241-247.

Смитх, Бењамин Е., ет ал. „Учесталост и преваленција пателофеморалног бола: Систематски преглед и метаанализа.” ПлоС оне 13.1 (2018): е0190892.

Вилли, Рицхард В. и Ерик П. Меира. "Садашњи концепти у биомеханичким интервенцијама за пателофеморални бол." Међународни часопис за спортску физикалну терапију 11.6 (2016): 877.

Виллсон, Јохн Д. и Ирене С. Давис. „Механика доњих екстремитета код жена са и без пателофеморалног бола у активностима са прогресивно већим захтевима задатка.“ Клиничка биомеханика 23.2 (2008): 203-211.