Физиотерапија за мигрене | Процена и лечење

Увод и епидемиологија

Реч „мигрена“ потиче од грчке речи „хемикранија“, која је на крају преведена на латински као „хемигранеа“, што је на крају преведено на „мигрена“ на француском. Карактерише их пулсирајући бол на једној страни главе, мигрена је умерена до јака главобоља.
Напади мигрене су сложени мождани процеси који често трају од неколико сати до неколико дана. Без ауре, најчешће се сусрећу мигрене (75 одсто случајева).
Поред тога, многи људи доживљавају симптоме као што су осећај или лоше стање, као и повећана осетљивост на светлост или звук.
Отприлике 1 од 5 жена и 1 од 15 мушкараца пати од мигрене, што је чини широко распрострањеном медицинском болешћу. Рано одрасло доба је обично када почињу.

Епидемиологија

Стовнер и др. (2007 ) утврдили су да је преваленција мигрене током живота износила 14%. Мигрене су око 3 пута чешће код жена у поређењу са мушкарцима. Прве епизоде ​​често почињу током пубертета и преваленција се повећава до 35. до 39. године пре него што се смањи, посебно након менопаузе ( Липтон ет ал. 2007 ).  Поред тога, она је на другом месту по броју година живота са хендикепом, после болова у леђима.

Када се посматра тренутна преваленција различитих облика главобоље, ТТХ је најраспрострањенији облик у одраслој популацији широм света са просечном преваленцијом од 42%, а затим следи мигрена са 11% ( Стовнер ет ал. (2007 ). Следећи графикон приказује тренутну преваленцију различитих облика главобоље у различитим старосним категоријама ( Стовнер ет ал. (2007 ):

Следећа слика показује преваленцију главобоље на различитим континентима широм света:

Клиничка слика и преглед

ИЦД-Х ИИИ дефинише следеће критеријуме за дијагнозу мигренске главобоље без ауре :

Рекурентни поремећај главобоље који се манифестује нападима који трају 4-72 сата. Типичне карактеристике главобоље су једнострана локализација, пулсирајући квалитет, умерен или јак интензитет, погоршање рутинском физичком активношћу и повезаност са мучнином и/или фотофобијом и фонофобијом.

Дијагностички критеријуми:

А. Најмање пет напада1 испуњава критеријуме Б-Д

Б. Напади главобоље који трају 4-72 сата (нелечени или неуспешно лечени)2;3

Ц. Главобоља има најмање две од следеће четири карактеристике:

1. једнострана локација:

1. пулсирајући квалитет
2. умерен или јак интензитет бола
3. погоршање или изазивање избегавања рутинске физичке активности (нпр. ходање или пењање уз степенице)

2. Током главобоље најмање једно од следећег:

1. 1. мучнина и/или повраћање
   2. фотофобија и фонофобија

Мигрене са ауром се дефинишу на следећи начин:

Понављајући напади, који трају неколико минута, једностраних потпуно реверзибилних визуелних, сензорних или других симптома централног нервног система који се обично развијају постепено и обично праћени главобољом и повезаним симптомима мигрене.

Дијагностички критеријуми:

А. Најмање два напада која испуњавају критеријуме Б и ЦБ. Један или више од следећих потпуно реверзибилних симптома ауре:

1. визуелни
2. чулни
3. говора и/или језика
4. мотор
5. можданог стабла
6. мрежњаче

Ц. Најмање три од следећих шест карактеристика:

1. најмање један симптом ауре се постепено шири током ≥5 минута
2. два или више симптома ауре се јављају узастопно
3. сваки појединачни симптом ауре траје 5-60 минута1
4. бар један симптом ауре је једностран2
5. најмање један симптом ауре је позитиван3
6. аура је праћена, или је праћена у року од 60 минута, главобољом

Д. Није боље објашњено другом дијагнозом ИЦХД-3.

Испитивање

У поређењу са здравим контролама, мигрене се разликују у тестирању провокација као и тестирању издржљивости врата.
За поређење, Сзиксзаи ет ал. (2019) спровели су систематски преглед и мета-анализу о разликама између оштећења МСК код мигрена и здравих људи.
Они препоручују укључивање тестирања за ограничени цервикални РОМ укључујући тест флексије-ротације, положај главе напред и прагове бола под притиском.

Циљ провокационих тестова је да се поново створи пацијентов познати бол. На овај начин можете потврдити локацију ноцицепције у цервикалним структурама, што може довести до упућивања бола у главу. Док се провокативно тестирање на ЦГХ може обавити техникама приказаним на следећој картици, феномен упућивања бола у главу код главобоље тензионог типа и мигрене може се испровоцирати Вотсоновим тестом:

Иако нису дате јасне граничне вредности, време перформанси може дати индикацију о издржљивости флексора врата:

Опсег покрета горњег грлића материце у смеру ротације може се поуздано и прецизно проценити тестом флексије-ротације ( Хал ет ал. 2010а , Огинце ет ал. 2007 , Халл ет ал 2010б ). Овај тест – ако је позитиван – може вам дати индикацију ограничене ротације на сегментима Ц1/Ц2. Заузврат, хипомобилност на Ц0/Ц1 или Ц2/Ц3 може довести до овог ограничења у ротацији на Ц1/Ц2. Дакле, у случају позитивног теста, још увек морамо да извршимо процену интервертебралног покрета свих горњих цервикалних сегмената како бисмо пронашли дисфункционални сегмент.

100% бесплатан програм кућних вежби против главобоље

• • име *
• • Емаил *

Третман

У прегледу и мета-анализи Луедтке ет ал. (2016), утврђено је да су поданализе различитих физиотерапијских интервенција показале да су аеробне вежбе и комбинација физичких и психолошких интервенција ефикасне за смањење трајања напада мигрене; међутим, нису била доступна испитивања која су користила било мануелну терапију, терапију тригер тачке или тренинг снаге. У свом систематском прегледу и мета-анализи, Лемменс ет ал. (2019) потврђују да изгледа да аеробне вежбе могу да смање учесталост мигрене са просечним смањењем од 0,6 ± 0,3 мигренских дана/месечно. Крøлл ет ал. (2018) су истраживали ефекте аеробних вежби код мигренара са истовременим ТТХ и болом у врату и открили да вежба смањује учесталост мигрене, интензитет бола и трајање пре и после интервенције. Међутим, у поређењу са контролном групом, резултати нису достигли значај.

У случају да је издржљивост врата смањена, можда бисте желели да испробате следећи програм вежбања:

Референце

Халл, Т., Бриффа, К., Хоппер, Д., & Робинсон, К. (2010). Дугорочна стабилност и минимална приметна промена теста цервикалне флексије-ротације. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,40 (4), 225-229.

Халл, ТМ, Бриффа, К., Хоппер, Д., & Робинсон, К. (2010). Компаративна анализа и дијагностичка тачност теста цервикалне флексије-ротације. Дневник главобоље и бола ,11 (5), 391-397.

Крøлл, ЛС, Хаммарлунд, ЦС, Линде, М., Гард, Г., & Јенсен, РХ (2018). Ефекти аеробних вежби за особе са мигреном и коегзистирајућом главобољом тензионог типа и болом у врату. Насумично, контролисано, клиничко испитивање. цефалалгија ,38 (12), 1805-1816.

Лемменс, Ј., Де Паув, Ј., Ван Соом, Т., Мицхиелс, С., Версијпт, Ј., Ван Бреда, Е., … и Де Хертогх, В. (2019). Ефекат аеробне вежбе на број дана мигрене, трајање и интензитет бола код мигрене: систематски преглед литературе и мета-анализа. Дневник главобоље и бола ,20 (1), 1-9.

Липтон, РБ, Бигал, МЕ, Диамонд, М., Фреитаг, Ф., Реед, МЛ, и Стјуарт, ВФ (2007). Преваленција мигрене, оптерећење болести и потреба за превентивном терапијом. неурологија ,68 (5), 343-349.

Луедтке, К., Аллерс, А., Сцхулте, ЛХ, и Маи, А. (2016). Ефикасност интервенција које користе физиотерапеути за пацијенте са главобољом и мигреном — систематски преглед и мета-анализа. цефалалгија ,36 (5), 474-492.

Огинце, М., Халл, Т., Робинсон, К., & Блацкморе, АМ (2007). Дијагностичка валидност теста цервикалне флексије-ротације код цервикогене главобоље повезане са Ц1/2. Мануална терапија ,12 (3), 256-262.

Олесен, Ј. (2018). Међународна класификација поремећаја главобоље. Ланцет неурологија ,17 (5), 396-397.

Стовнер, Љ, Хаген, К., Јенсен, Р., Катсарава, З., Липтон, РБ, Сцхер, АИ, … & Зварт, ЈА (2007). Глобални терет главобоље: документација о учесталости главобоље и инвалидности широм света. цефалалгија ,27 (3), 193-210.

Сзиксзаи, ТМ, Хоеницк, С., вон Корн, К., Меисе, Р., Сцхварз, А., Старке, В., & Луедтке, К. (2019). Који тестови откривају разлике у цервикалним мишићно-скелетним оштећењима код особа са мигреном? Систематски преглед и мета-анализа. физикална терапија ,99 (5), 549-569.